Vsebina
Lidokain, znan tudi kot ksilokain, je zdravilo, ki blokira prenos informacij vzdolž senzoričnih živcev. Senzorične živčne celice v telesu zbirajo informacije iz organov, kot so koža, oči in ušesa. Te informacije se nato prenesejo v možgane. Ena vrsta senzoričnih informacij je bolečina.Blokiranje senzoričnega živca povzroči otrplost in zmanjša bolečino na območjih, izpostavljenih lidokainu, ki jih je mogoče injicirati v tkiva ali absorbirati skozi kožo.
Lidokain se med zobozdravstvenimi postopki pogosto uporablja kot sredstvo za omrtvičenje, v drugih okoljih pa se lahko uporablja tudi kot sredstvo za lajšanje bolečin. Lidokain je lahko koristen pri bolnikih, ki so zaskrbljeni zaradi uporabe drugih vrst zdravil proti bolečinam, ki lahko predstavljajo tveganje za zlorabo ali vplivajo na spremembe uma.
Na žalost, večji kot je odmerek lidokaina, ki se uporablja za nadzor bolečine, bolj verjetno je, da se pri bolnikih pojavi preveliko odmerjanje ali neželeni učinki. Preberite več o uporabi in potencialnih nevarnostih lidokaina ter o zdravljenju prevelikega odmerjanja.
Simptomi
Lidokain, ki je strukturno podoben kokainu, povzroča lokalne in sistemske učinke. Simptomi prevelikega odmerjanja lidokaina (znanega tudi kot toksičnost lidokaina) lahko vključujejo naslednje:
- Otrplost (okoli ust ali jezika)
- Kovinski okus v ustih
- Omotica
- Zvonjenje v ušesih (tinitus)
- Zamegljen vid
- Nemir, vznemirjenost ali živčnost
- Paranoja
- Mišični trzki
- Napadi
Velika prevelika odmerjanja lahko povzročijo izgubo zavesti. Nizek krvni tlak (hipotenzija) in počasen srčni utrip (bradikardija) se lahko pojavita tudi v primerih prevelikega odmerjanja lokalnih anestetikov iz živčnih blokov blizu hrbtenice.
Nenamerno injiciranje lidokaina v vene med lokalnimi postopki omrtvičenja lahko povzroči hude kardiovaskularne reakcije, vključno z nizkim krvnim tlakom in življenjsko nevarnimi aritmijami, kot so atrioventrikularni srčni blok, idioventrikularni ritmi, ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija (V-fib).
Kaj točno je V-Fib?
Vzroki
Medtem ko so občasni, večina prevelikih odmerkov lidokaina izvira iz nenamernega injiciranja preveč lidokaina med postopki omrtvičenja ali zmanjšanja bolečine. Neprimerna uporaba ali prekomerna uporaba dermalnih obližev lidokaina lahko povzroči tudi preveliko odmerjanje. Zaradi strukturne podobnosti s kokainom imata lahko aditivne učinke in lahko povečata tveganje za preveliko odmerjanje, če se uporabljata v kombinaciji.
Zelo pomembno je, da ne mešamo nobenih oblik lidokaina in kokaina zaradi povečanega tveganja neželenih učinkov ali prevelikega odmerjanja zaradi njihovih kombiniranih učinkov.
Rezanje obližev z dermalnimi zdravili za zmanjšanje celotne količine pacientu dostavljenih zdravil nima vedno želenega učinka. Medtem ko se nekatere vrste obližev lidokaina na splošno lahko štejejo za varne za rezanje, obstaja tveganje, da se z rezanjem obližev spremeni sproščanje zdravil. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom, preden izrežete obliže z zdravili.
Odvisno od obliža lahko bolnik nehote dobi znatne odmerke transdermalnih zdravil.
Druge oblike lokalnega lidokaina, na primer kreme, se lahko absorbirajo različno hitro, odvisno od stanja kože. Ko je koža razdražena in vneta - na primer pri opeklinah ali laserskem odstranjevanju dlak - se zdravilo lahko absorbira veliko hitreje, kot je bilo pričakovano. To in nanašanje lokalnega lidokaina na veliko površino kože lahko povzroči povečano odmerjanje, neželene učinke in tveganje za preveliko odmerjanje.
Diagnoza
Diagnoza prevelikega odmerjanja lidokaina se postavi predvsem z anamnezo in fizičnim pregledom bolnika po prepoznavi pojava simptomov. Čas in odmerek dajanja lidokaina skupaj z nastopom simptomov sta pomembna informacija, ki lahko pomaga med oceno.
Obstaja krvni test, ki lahko zagotovi raven količine lidokaina v krvi, vendar pogosto traja predolgo, da so rezultati koristni za usmerjanje odločitev o zdravljenju (ki jih je treba takoj uporabiti).
Običajno je preprosto dejstvo, da se simptomi pojavijo po dajanju zdravila, dovolj za diagnozo prevelikega odmerjanja lidokaina. Vendar pa lahko včasih drugi pogoji posnemajo znake prevelikega odmerjanja lidokaina. Na primer napad na žalost (zaradi epileptičnih napadov ali hiperventilacijskega sindroma) je lahko podoben prevelikemu odmerjanju lidokaina.
Težje je diagnosticirati preveliko odmerjanje lidokaina zaradi počasnejšega dajanja zdravila, kot so dermalni obliži.
V tem primeru je zelo pomembno, da oseba, ki ima simptome, jasno prepozna dejstvo, da nosi dermalni obliž z lidokainom.
Zdravljenje
Zdravljenje s prevelikim odmerjanjem lidokaina je odvisno od znakov in simptomov, ki jih ima bolnik. Če obstaja zaskrbljenost zaradi možnosti napadov, je treba bolnika zdraviti z zdravili, ki zagotavljajo sedacijo in nadzor napadov. To se imenuje "dvig praga zasega." V bistvu pomeni, da se zdravila dajejo, da impulzi, ki jih ustvarja živčni sistem, težje sprožijo napad.
Pri bolnikih s srčnimi aritmijami obstaja tveganje za srčni zastoj in jih je treba oživiti s tehnikami napredne podpore za življenje srca in ožilja (ACLS), ki lahko v nekaterih primerih traja dlje kot običajno.
Bolnike s sumom na preveliko odmerjanje lidokaina zdravimo s spremenjenimi protokoli, na primer z zmanjšanjem odmerkov epinefrina pod 1 mikrogram na kilogram.
Dodatno zdravljenje prevelikega odmerjanja lidokaina lahko vključuje infuzijo raztopine lipidne (maščobne) emulzije. Molekule maščob se vežejo na prosti lidokain v bolnikovi krvni plazmi in znižujejo njihovo raven.
Beseda iz zelo dobrega
Ko se uporaba lidokaina pri bolečinah povečuje, se bo povečala tudi zavest in potreba po ustreznem zdravljenju prevelikega odmerjanja lidokaina. V večini primerov bo ob prevelikem odmerjanju prisoten zdravnik, ki odredi uporabo lidokaina, in lahko takoj zagotovi zdravljenje. Če sumite na preveliko odmerjanje lidokaina zunaj prisotnosti zdravnika (na primer na kožnih obližih), je najbolje, da poiščete pomoč in zdravniku razložite, da sumite na preveliko odmerjanje lidokaina. Te prevelike odmerke običajno uspešno zdravimo, če jih ujamemo zgodaj.
Najboljša zdravila proti bolečinam: poleg zdravil