Vsebina
Izpah kolena je redka, a izjemno resna poškodba, pri kateri stegna (stegnenica) in golenica (golenica) izgubljata stik med seboj. Izpah kolena se razlikuje od izpaha pogačice, pri katerem se od žleba na koncu stegnenice odlepi samo kolenska kapica.Simptomi
Najpogostejši simptomi izpaha kolena so vidna oteklina in deformacija kolenskega sklepa. Spodnja okončina je pogosto videti skrajšana in neusklajena, vsako gibanje sklepa pa bo povzročilo izredno bolečino.
Približno polovica vseh izpahov kolena se postavi pred prihodom v bolnišnico. To je problematično, saj lahko povzroči še večje poškodbe in večje tveganje za zaplete, vključno z:
- Stiskanje ali poškodba peronealnega živca, ki poteka vzdolž zunanjega roba teleta
- Raztrga ali ovira poplitealno arterijo in veno na zadnji strani kolena
- Razvoj globoke venske tromboze (DVT)
Če vaskularne ovire ne zdravimo več kot osem ur, je možnost amputacije 86-odstotna v primerjavi z 11-odstotno, če jo zdravimo v osmih urah.
Vzroki
Izpahi kolena so pogosto posledica močne poškodbe, kot je avtomobilska nesreča, močan padec in športne poškodbe.
Izpaha kolena ne smemo zamenjevati s subluksacijo, delno dislokacijo, pri kateri koleno "odda" zaradi poškodovane vezi. Izpah kolena je veliko hujša poškodba, pri kateri je treba zamaknjene kosti postaviti v pravi položaj. S subluksacijo bodo kosti "zdrsnile" nazaj na svoje mesto.
Do izpaha kolena lahko pride tudi zaradi nenavadnega zasuka ali napačnega koraka. Glede na to obstajajo enaki pomisleki ne glede na vzrok.
Hiter odziv je potreben brez izjeme, da se prepreči resna in celo uničujoča poškodba kolena in spodnje okončine.
Diagnoza
Če je prišlo do izpaha kolena, se sklep običajno postavi ob prihodu na urgenco (postopek, imenovan "zmanjšanje sklepa"). Po zmanjšanju bo zdravnik natančno ocenil okoliška tkiva, živce in ožilje.
Zaradi ekstremne narave poškodbe bodo okoliške vezi vedno poškodovane. Skoraj v vsakem primeru bo pretrgana ali pretrgana tako sprednja križna vez (ACL) kot zadnja križna vez (PCL). Poleg tega se lahko poškodujejo tudi kolateralne vezi, hrustanec in meniskus (membrana med kostjo in hrustancem).
Za oceno narave in položaja neusklajenih kosti bi uporabili rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo (CT). Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - tehnika, ki je veliko boljša za vizualizacijo mehkih tkiv - se lahko odredi, da označi škodo, povzročeno na vezi, hrustancu in kitah pred operacijo.
Za oceno vaskularne obstrukcije vam lahko zdravnik naroči CT angiogram, pri katerem se v veno vbrizga barvilo na osnovi joda za preslikavo krvnega pretoka. Dopplerjev ultrazvok lahko uporabimo tudi za oceno pretoka arterijske krvi.
Poškodbe živcev, ki jih doživimo pri približno 25 odstotkih izpahov kolena, lahko najprej ocenimo s fizičnim pregledom, da preverimo, ali obstajajo nenormalni občutki (otrplost, sevajoča bolečina) ali motnje gibanja stopal bodisi znotraj (inverzija) bodisi zunaj (everzija).
Zdravljenje
V zgodnjih fazah zdravljenja je medicinska prednostna naloga čim manjša škoda, ki nastane na krvnih žilah ali živcih. Ko se ta vprašanja rešijo in stabilizirajo, lahko pozornost usmerimo na strukturno poškodbo tkiva.
V skoraj vseh primerih bo potrebna operacija, pogosto za popravilo večkratnih poškodb vezi, solz meniskusa in poškodb hrustanca. Arterijske poškodbe lahko zahtevajo neposredno popravilo prizadete žile (s sintetičnim obližem, presadkom ali presajeno veno), arterijski obvod ali embolektomijo za odstranitev strdka.
Operacija se lahko izvede kot odprta operacija (z uporabo skalpela in velikega reza) ali artroskopsko (z uporabo merila, cevastega instrumenta in vreznin v ključavnici).
Za poškodbe živcev bo morda potrebno strokovno znanje nevrološkega kirurga. Pravzaprav ni redko, da izpah kolena zahteva več operacij. Prizadevati si je mogoče tudi za obnovo izgubljenega hrustanca s tako naprednimi tehnikami, kot je implantacija hrustanca ali prenos hrustanca.
Zapleti operacije izpaha kolena vključujejo kronično togost, nestabilnost in pooperativne bolečine v živcu. Možne so tudi malformacije sklepov in okužba.
Upoštevanje obsežnega programa fizikalne terapije in rehabilitacije se šteje za bistvenega pomena za obnovo skoraj normalnega in normalnega delovanja kolena.
Beseda iz zelo dobrega
Izpah kolena, čeprav je resen, je izjemno redek, saj predstavlja manj kot 0,5 odstotka vseh izpahov sklepov. brez izjeme.
Odloženo zdravljenje lahko privede do atrofije tkiva, kar ima za posledico skrajšanje prerezanih vezi. To ne samo otežuje popravila, ampak lahko na koncu tudi močno omeji obseg gibanja kolena.
Poleg tega lahko čakanje do jutra, da se ugotovi, ali se kaj izboljša, povzroči omejevanje pretoka krvi (nekroza). V fazi je škoda lahko tako velika, da zahteva amputacijo nad kolenom.
V ta namen je treba nemudoma opaziti kakršno koli poškodbo kolena, če je močna bolečina, oteklina, pordelost, krvavitev ali omejitev gibanja.