Vsebina
- Pregled
- Kako se diagnosticirajo ledvični kamni?
- Kako je mogoče preprečiti ledvične kamne?
- Kdaj je treba zdraviti ledvični kamen?
Pregled
Ledvični kamni so trdi predmeti, sestavljeni iz milijonov drobnih kristalov. Večina ledvičnih kamnov nastane na notranji površini ledvic, kjer urin zapusti ledvično tkivo in vstopi v sečni zbiralni sistem. Ledvični kamni so lahko majhni, kot droben kamenček ali zrno peska, vendar so pogosto veliko večji.
Naloga ledvic je vzdrževanje telesnega ravnovesja vode, mineralov in soli. Urin je produkt tega postopka filtriranja. Pod določenimi pogoji postanejo snovi, ki so običajno raztopljene v urinu, kot so kalcij, oksalat in fosfat, preveč koncentrirane in se lahko ločijo kot kristali. Ledvični kamen se razvije, ko se ti kristali med seboj pritrdijo in kopičijo v majhno maso ali kamen.
Ledvični kamni so različnih vrst mineralov:
Kalcijevi kamni: Večina ledvičnih kamnov je sestavljena iz kalcija in oksalata. Mnogi ljudje, ki tvorijo kamne, ki vsebujejo kalcij, imajo v urinu preveč kalcija, kar je stanje, znano kot hiperkalciurija. Hiperkalciurija lahko obstaja več razlogov. Nekateri absorbirajo preveč kalcija iz črevesja. Drugi absorbirajo preveč kalcija iz kosti. Spet drugi imajo ledvice, ki ne uravnavajo pravilno količine kalcija, ki ga sproščajo v urin. Nekateri ljudje tvorijo kalcijeve oksalatne kamne kot posledica preveč oksalata v urinu, kar je stanje, znano kot hiperkalciurija. V nekaterih primerih je preveč oksalata v urinu posledica vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis ali drugič je lahko posledica predhodne črevesne kirurgije. Kalcijev fosfatni kamni, druga vrsta kalcijevih kamnov, so veliko manj pogosti kot kalcijevi oksalatni kamni. Pri nekaterih ljudeh kalcijevi fosfatni kamni nastanejo kot posledica zdravstvenega stanja, znanega kot ledvična tubulna acidoza.
Struviti kamni: Nekateri bolniki tvorijo kamne, ki so sestavljeni iz mešanice magnezija, amonija, fosfata in kalcijevega karbonata, ki je znan kot struvit. Ti kamni nastanejo kot posledica okužbe z nekaterimi vrstami bakterij, ki lahko tvorijo amoniak. Amoniak deluje tako, da zviša pH urina, zaradi česar je alkalen in spodbuja tvorbo struvita.
Kamni sečne kisline: Sečna kislina nastane, ko telo presnovi beljakovine. Ko pH urina pade pod 5,5, se urin nasiči s kristali sečne kisline, stanje znano kot hiperkalciurija. Kadar je v urinu preveč sečne kisline, lahko nastanejo kamni. Kamni v sečni kislini so pogostejši pri ljudeh, ki uživajo velike količine beljakovin, na primer v rdečem mesu ali perutnini. Ljudje s protinom lahko tvorijo tudi sečne kisline.
Cistinski kamni: Cistinski kamni so redki in nastanejo samo pri osebah z dedno presnovno motnjo, ki povzroča visoko raven cistina v urinu, stanje, znano kot cistinurija.
Kako se diagnosticirajo ledvični kamni?
Večini ljudi diagnosticirajo ledvične kamne po grmenju in nepozabnih bolečinah. Ta huda bolečina se pojavi, ko se ledvični kamen odcepi od mesta, kjer je nastal, ledvične papile, in pade v sistem za zbiranje sečil. Ko se to zgodi, lahko kamen blokira odvajanje urina iz ledvic, kar je znano kot ledvična kolika. Bolečina se lahko začne v spodnjem delu hrbta in se lahko premakne na stran ali v dimlje. Drugi simptomi lahko vključujejo kri v urinu (hematurija), pogoste ali trajne okužbe sečil, nujnost ali pogostost uriniranja in slabost ali bruhanje.
Ko vas bo zdravnik ocenil zaradi ledvičnega kamna, bo prvi korak popolna anamneza in fizični pregled. Zbrane bodo pomembne informacije o trenutnih simptomih, preteklih kamnitih dogodkih, zdravstvenih boleznih in stanjih, zdravilih, zgodovini prehrane in družinski anamnezi. Opravili bodo fizični pregled, da bi ugotovili znake ledvičnega kamna, kot so bolečine v boku, spodnjem delu trebuha ali dimljah.
Vaš zdravnik bo opravil analizo urina, da bo poiskal kri ali okužbo v urinu. Odvzeli bodo tudi vzorec krvi, da bodo lahko izmerili delovanje ledvic in krvno sliko.
Čeprav so vsi ti testi potrebni, je ledvični kamen mogoče dokončno diagnosticirati le z radiološko oceno. V nekaterih primerih bo za odkrivanje kamna primeren preprost rentgen, imenovan KUB. Če zdravnik potrebuje več informacij, bo morda potreben intravenski pielogram (IVP) ali računalniška tomografija (CT).
Včasih ledvični kamni sploh ne povzročajo simptomov. Takšne neboleče kamne lahko odkrijete, ko zdravnik išče druge stvari na rentgenskih žarkih. Čeprav kamen včasih ne povzroča bolečin, lahko povzroči druge težave, kot so ponavljajoče se okužbe sečil ali kri v urinu.
Kako je mogoče preprečiti ledvične kamne?
Če ste imeli en ledvični kamen, boste verjetno oblikovali drugega. Če želite zmanjšati možnosti za oblikovanje drugega kamna, morate najprej ugotoviti, zakaj je prvotno nastal vaš prvotni kamen. Na urološkem inštitutu Brady verjamemo v pregovor: "Unča preventive je vredna pol kilograma zdravljenja", zato dajemo velik poudarek temeljitemu presnovnemu ocenjevanju, da lahko terapije ustrezno usmerimo v zmanjšanje tveganja ponovitve kamna bolezen.
Če ste kamen predali sami in ga še vedno imate, ga bo zdravnik poslal v laboratorij, da ga analizira, da bo videl, iz česa je. Običajno, če vam kamen odstranijo z ureteroskopijo ali PERC, vam bo zdravnik poslal tudi del kamna na analizo. Sestava kamna je pomemben podatek, saj je obdelava značilna za vrsto kamna.
Ker vemo, da ledvični kamni nastanejo, kadar ima urin previsoko koncentracijo kristalov in / ali premalo snovi, ki ščitijo pred kristali, je pomembna podrobna analiza presnove tvorbe kamnov. Značilno je, da presnovno ocenjevanje tvorbe kamnov sestavljajo preprost krvni test in dve 24-urni odvzemi urina.
Rezultati teh presnovnih študij bodo dali oceno tveganja za prihodnje nastajanje kamnov. Na podlagi teh presnovnih podatkov se lahko postavi ena ali več naslednjih diagnoz in zdravljenj.
Diagnoza: Majhen volumen urina
Zdravljenje:
Povečajte vnos tekočine
Najosnovnejša stvar, ki jo lahko storite za preprečevanje nastajanja kamnov, je, da pijete več tekočine in s tem razredčite urin. Vaš cilj naj bo uriniranje več kot dva litra na dan.
Vse tekočine štejejo za ta cilj, toda voda je seveda najboljša.
Diagnoza: Preveč kalcija v urinu (hiperkalciurija)
Možna zdravljenja:
Tiazidni diuretiki
Ta zdravila pomagajo zmanjšati izločanje kalcija v urinu. Prav tako pomagajo ohranjati kalcij v kosteh, kar zmanjšuje tveganje za osteoporozo. Najpogostejši neželeni učinek tiazidnih diuretikov je izguba kalija, zato bo zdravnik v večini primerov predpisal dodatek kalija, ki bo skupaj s tiazidnim diuretikom.
Manjši vnos natrija
Človeško telo skrbno uravnava raven natrija. Ko se presežek natrija izloči z urinom, se tudi kalcij izloči sorazmerno. Z drugimi besedami, več natrija kot zaužijete, več kalcija bo v urinu. Vaš cilj bi moral biti zmanjšati vnos natrija, tako da bi zaužili manj kot 2 grama natrija na dan. Pazite na "tihe vire" soli, kot so hitra hrana, pakirana ali konzervirana hrana, mehka voda in športne pijače.
Običajna prehrana s kalcijem
Ljudje, ki tvorijo kamne, včasih mislijo, da bi morali, ker je v urinu preveč kalcija, omejiti vnos kalcija. Nobena raziskava ne podpira te prakse. Vaše telo potrebuje prehranski kalcij za podporo okostja. Spodbujajte vas, da zaužijete dve porciji mleka (med 800 mg in 1200 mg na dan) ali druge hrane, bogate s kalcijem, da ohranite zaloge kalcija v kosteh.
Za bolnike, ki tvorijo kalcijeve oksalatne kamne, je dvojno pomembno, da zaužijejo ustrezen prehranski kalcij, saj se v normalnih okoliščinah kalcij in oksalat vežeta v črevesju in se izločata iz telesa. Če ni kalcija, ki bi se združil z oksalatom, bo vaše telo absorbiralo oksalat in ga preneslo v urin, kjer lahko poveča tveganje za nastanek kalcijevih oksalatnih kamnov.
Povečajte vnos tekočine
Ne glede na diagnozo morate piti toliko vode, da boste na dan ustvarili vsaj 2 litra urina.
Diagnoza: hipocitraturija (premalo citrata v urinu)
Možna zdravljenja:
Dodajanje citratov
Citrat je molekula, ki se v urinu veže na kalcij, kar preprečuje vezavo kalcija na oksalat ali fosfat in tvori kamen. Če je raven kalija nizka ali normalna, vam bo zdravnik morda predpisal dodatek kalijevega citrata. Če imate visoko raven kalija v krvi, vam bo zdravnik morda predpisal dodatek natrijevega citrata, kot sta Bicitra ali natrijev bikarbonat.
Obstaja nekaj dokazov, da citrusovi sokovi, na primer pomarančni sok ali limonada, lahko povečajo koncentracijo citrata v urinu, zato bi bile te tekočine še posebej dobre za bolnike s hipocitraturijo.
Diagnoza: Hiperoksalurija (preveč oksalata v urinu)
Možna zdravljenja:
Dieta z malo oksalata
Če tvorite kalcijeve oksalatne kamne, je pomembno, da omejite vnos prehranskih oksalatov. Mnoga zdrava živila vsebujejo oksalat, zato vas prosimo, da ta živila, namesto da jih popolnoma izključite, omejite na tiste, ki vsebujejo zlasti veliko oksalata. Če uživate hrano z veliko oksalata, odvečno količino oksalata splaknite z dodatkom kozarca ali dveh vode.
Običajna prehrana s kalcijem
Oksalat in kalcij se v črevesju povežeta in telo skupaj pustijo v blatu. Če kalcija ni dovolj, potem odvečni oksalat v črevesju ne bo imel česa vezati, zato se bo absorbiral v krvni obtok in končal v urinu, kjer bo tvoril kamen kalcijevega oksalata.
Povečajte vnos tekočine
Ne glede na diagnozo morate piti toliko vode, da boste na dan ustvarili vsaj 2 litra urina.
Diagnoza: Hiperurikozurija (preveč sečne kisline v urinu)
Možna zdravljenja:
Dieta z malo beljakovinami
Večina Američanov daleč presega potreben vnos beljakovin, kar lahko privede do preveč sečne kisline v urinu. Kot splošno priporočilo omejite dnevni vnos beljakovin na 12 unč na dan govedine, perutnine, rib in svinjine. Dvanajst unč je velikosti približno treh krovov kart. To bo dovolj beljakovin za potrebe vašega telesa.
Alopurinol
Če ste poskusili z nizko vsebnostjo beljakovin in imate v urinu še vedno preveč sečne kisline, vam bo zdravnik morda predpisal zdravilo alopurinol. To zdravilo znižuje koncentracijo sečne kisline v urinu, tako da blokira pretvorbo purinov v sečno kislino.
Povečajte vnos tekočine
Ne glede na diagnozo morate piti toliko vode, da boste na dan ustvarili vsaj 2 litra urina.
Diagnoza: Nizek pH urina (preveč kisline v urinu)
Možna zdravljenja:
Dodajanje citratov
Citratni dodatki, kot je kalijev citrat, bodo zvišali pH vašega urina, zaradi česar bodo manj verjetno nastali kamni, kakršni so sestavljeni iz sečne kisline. Če je raven kalija v krvi visoka, vam bo zdravnik morda predpisal natrijev bikarbonat ali Bicitro.
Manjši vnos beljakovin
Prehrana z veliko beljakovin bo zmanjšala pH urina. Kot splošno priporočilo omejite dnevni vnos beljakovin na 12 unč na dan govedine, perutnine, rib in svinjine. Dvanajst unč je velikosti približno treh krovov kart. To bo dovolj beljakovin za potrebe vašega telesa.
Povečajte vnos tekočine
Ne glede na diagnozo morate piti toliko vode, da boste na dan ustvarili vsaj 2 litra urina.
Kdaj je treba zdraviti ledvični kamen?
Kadar ledvični kamen povzroča bolečino do te mere, da bolečine ni mogoče obvladati z zdravili za peroralno bolečino, je treba kamen zdraviti. Podobno je treba zdraviti tudi kamne, ki so povezani s hudo slabostjo ali bruhanjem. Nekateri kamni so povezani z okužbo ali vročino - takšne situacije so lahko življenjsko nevarne in zahtevajo takojšnjo pozornost. Prav tako je treba zdraviti kamne, ki so povezani z osamljeno ledvico, slabim celotnim delovanjem ledvic ali popolno blokado pretoka urina.
Včasih, ko je kamen povezan z motečimi simptomi, je morda primerno počakati in preveriti, ali bo kamen sam prešel. Če je kamen majhen, je to zelo smiselno. Malo verjetno je, da kamni, večji od 5 mm, ne bodo šli sami in jih je treba upoštevati pri zdravljenju.
Če ledvični kamen ne povzroča nobenih simptomov, ali bi me vseeno morali zdraviti?
V nekaterih primerih je ledvični kamen neozdravljen v redu. Če je kamen majhen (manj kot 5 mm) in ne povzroča bolečin, obstaja velika verjetnost, da bo po padcu v sečevod prešel sam.Takšnim kamnom lahko sledimo z "budnim čakanjem". To pomeni, da se kamen ne zdravi aktivno, temveč zdravnik nadzira kamen, da se prepriča, da ne raste ali se spreminja. To je mogoče storiti s periodičnimi rentgenskimi žarki.
Obstaja več razlogov za zdravljenje ledvičnega kamna, tudi če ne povzroča bolečih simptomov.
Ponavljajoče se okužbe sečil
Nekateri ledvični kamni so lahko okuženi in v mnogih primerih kljub ustreznemu zdravljenju z antibiotiki okužbe ni mogoče očistiti s kamna. V takih primerih je edini način, da okužbo popolnoma odstranimo, odstraniti kamen.
Kamni staghorn
To so izredno veliki kamni, ki rastejo, da zapolnijo notranjost ledvice. S temi kamni obstajajo resna zdravstvena tveganja, če jih ne zdravimo, pa povečano tveganje za odpoved ledvic.
Poklicne zahteve
Na primer, Zvezna uprava za letalstvo pilotu ne bo dovolila letenja, dokler se iz njegove ledvice ne odstranijo vsi kamni. Tudi drugi poklici ne omogočajo nenačrtovanega prehoda ledvičnega kamna.
Obsežna potovanja
Bolnik, ki bo poslovno ali drugače odpotoval v kraje, kjer zdravstvena oskrba ni zanesljiva, bo morda želel razmisliti o preventivnem zdravljenju.
Prednost pacienta
Po temeljitem razmisleku o vseh možnostih, ki so jim na voljo, se mnogi bolniki odločijo odstraniti svoje kamne v času, ko jim je to primerno.
Kako je treba zdraviti ledvični kamen?
V preteklosti je zdravljenje ledvičnih kamnov zahtevalo večjo operacijo in je bilo povezano z dolgimi obdobji hospitalizacije in okrevanja. Vendar pa je v zadnjih letih boljše razumevanje bolezni ledvičnih kamnov skupaj z napredkom kirurške tehnologije pripeljalo do razvoja minimalno invazivnih in celo neinvazivnih zdravljenj za ljudi z ledvičnimi kamni.
Pri Johns Hopkinsu verjamemo, da zdravljenje pacientovih kamnov zahteva pristop, ki je edinstven za tega posameznika. Ponujamo celotno paleto najsodobnejših možnosti zdravljenja, vključno z ESWL, ureteroskopijo in PERC, z vami pa bomo razpravljali o prednostih in slabostih posamezne terapije, ki veljajo za vašo situacijo. Naš cilj je vsakemu pacientu zagotoviti jasno razumevanje narave njegovega kamnitega bremena in najprimernejšega načina zdravljenja.
Zdravljenja, testi in terapije
- Litotripsija
- Perkutana nefrolithonomija (PCNL)
- Ureteroskopija