Težave z dihanjem: je to astma ali kaj drugega?

Vsebina

• Pogoji, ki posnemajo astmo
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Beseda iz zelo dobrega

Težave z dihanjem - bodisi sopenje, bolečina ali stiskanje v prsih, težko dihanje in kašljanje - so značilne za astmo, lahko pa se pojavijo tudi pri gastrointestinalni refluksni bolezni (GERB), kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB), srčnem popuščanju in drugih zaskrbljenost (vključno z virusnimi okužbami).

Kolikor je astma lahko stiska, bolezen redko povzroči progresivno poškodbo pljuč. Toda druge pljučne bolezni, ki povzročajo težave z dihanjem, lahko in, če jih ne diagnosticiramo, neovirano napredujejo. Kljub temu so druge možne diagnoze, ki vplivajo na kardiovaskularne ali druge organske sisteme, lahko resne in zahtevajo zgodnje zdravljenje za najboljše rezultate.

Zato je iskanje ustrezne diagnoze nujno. Lahko imate astmo, če imate težave z dihanjem, še posebej, če se simptomi pojavijo v epizodah in se nenadoma pojavijo, toda na koncu jo lahko le zdravnik dokončno razlikuje od drugih možnih bolezni in motenj.

Pogoji, ki posnemajo astmo

Obstajajo številni pogoji, ki lahko povzročijo težko dihanje, piskanje, kašljanje in stiskanje v prsih. Medtem ko je večina povezanih s pljuči in dihali, so druge povezane z drugimi organskimi sistemi, kot so srce in dihala.

Pri preiskovanju morebitne astme bo zdravnik preučil vse možne vzroke za težave z dihanjem (postopek, imenovan diferencialna diagnoza).

Pregled astme

GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronično stanje, pri katerem kislina iz želodca uhaja v požiralnik. Čeprav so za GERB značilni gastrointestinalni simptomi, lahko pogosta regurgitacija kisline privede do pnevmonitisa (vnetja pljučnih vrečk).

Poleg simptomov, podobnih astmi, lahko pnevmonitis prepoznamo tudi po praskanju v pljučih (hrbti), skupaj z nepojasnjeno izgubo teže, vztrajno utrujenostjo in klabljanjem prstov na rokah. Brazgotinjenje pljuč (fibroza) je dolgoročna posledica pnevmonitisa, ki ga povzroča GERB (imenovan tudi sindrom refluksne aspiracije).

KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna pljučna motnja, ki je najpogosteje povezana s kajenjem. V zgodnjih fazah bolezni se lahko simptomi pojavijo kot astma in se lahko celo pojavijo, če so pljuča izpostavljena alergenom, hlapom ali hladnemu vremenu.

Med nekaterimi različnimi zgodnjimi znaki so zastajanje tekočine, težave s spanjem, naraščajoč moteč kašelj in izkašljevanje bistre, belkaste ali porumenele sluzi.

Razlike med astmo in KOPB

Postopno srčno popuščanje

Kongestivno srčno popuščanje (CHF) je stanje, pri katerem vaše srce ne črpa dovolj močno, da bi oskrbovalo preostali del telesa s krvjo in kisikom.

CHF lahko poleg astmi podobnih simptomov povzroči kopičenje tekočine v pljučih (plevralni izliv), otekanje spodnjih okončin (edem) in težko dihanje (dispneja), ko ležite ravno.

Disfunkcija glasilke

Disfunkcija glasilk pomeni, da glasilke ne delujejo normalno. Namesto da se glasilke ob vdihu ali izdihu odprejo, ostanejo zaprte in otežujejo vstop zraka v pljuča ali iz njih.

Disfunkcija glasilk običajno povzroči hripavost, skupaj s piskanjem in občutkom stiskanja in zadušitve v grlu.

Preobčutljivostni pnevmonitis

Preobčutljivostni pnevmonitis (HP) je občasno stanje, pri katerem lahko izpostavljenost nekaterim snovem, kot so plesnivo seno in ptičji iztrebki, povzroči alergijsko reakcijo v pljučih.Ker ima HP veliko istih alergenskih sprožilcev kot astma, ga zlahka zamenjamo z njim.

Simptomi, podobni gripi, hrupi, izguba teže, utrujenost in tolčenje prstov na rokah in nogah so namigi, da gre za HP, vendar diagnozo lahko potrdi le testiranje alergije. Kronični primeri HP lahko zahtevajo biopsijo pljuč, če alergijski testi niso dokončni.

Pljučna Sarkoidoza

Pljučna sarkoidoza je bolezen, za katero je značilno tvorjenje granuliranih grudic (granulomov) v pljučih.

Vzrok bolezni ni znan, običajno pa se kaže z astmo podobnimi simptomi. Pri pljučni sarkoidozi pa bodo simptomi trajnejši kot epizodni in jih lahko spremljajo nočno znojenje, otekle bezgavke, utrujenost, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih ali mišicah, kožni izpuščaji, zamegljen vid in občutljivost na svetlobo.

Tumorji sapnika

Tumorji sapnika, ki prizadenejo sapnik (sapnik), se pogosto lahko začnejo s simptomi, podobnimi astmi. Ker so tako redki, so sapnični tumorji pogosto diagnosticirani kot astma.

Kašelj iz krvi (hemoptiza) je pogosto prvi namig, da gre za kaj hujšega od astme. Tumorji sapnika so lahko benigni (nerakavi) ali maligni (rakavi) in običajno zahtevajo biopsijo za potrditev diagnoze.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (PE) je stanje, pri katerem se v arteriji v pljučih razvije krvni strdek. PE je povezan z debelostjo, kajenjem, nekaterimi zdravili (vključno s kontracepcijskimi tabletami) in dolgotrajno nepremičnostjo v avtomobilu ali letalu.

V primerjavi z astmo so sopenje manj pogosto, medtem ko so bolečine v prsih ostre in se poslabšajo, ko kašljate ali vdihujete. Nenavadno je, da imate kašelj iz rožnate krvave pene, če imate PE.

Znaki in simptomi astme

Diagnoza

Kot lahko vidite, vam bo zdravnik, če imate simptome, podobne astmi, odredil številne diagnostične preiskave, s katerimi bo ugotovil vzrok za težave z dihanjem.

Ti vključujejo teste pljučne funkcije (PFT), da se oceni, kako dobro delujejo pljuča, in slikovne študije za preverjanje nepravilnosti v pljučih in dihalnih poteh, lahko pa tudi druge.

Med najpogosteje uporabljenimi testi:

• Najvišji pretok izdiha (PEFR) meri, koliko zraka lahko hitro izdihnete iz pljuč.
• Spirometrija je celovitejši test, ki meri zmogljivost pljuč in moč, s katero se izdihuje zrak.
• Preizkušanje bronhoprovokacijskih izzivov vključuje nadzorovano izpostavljenost snovem, ki naj bi sprožile respiratorne simptome.
• Odziv bronhodilatatorjev vključuje uporabo inhalacijskega bronhodilatatorja, da se ugotovi, ali se vam pljučna funkcija izboljša.
• Izdihan dušikov oksid je test, ki meri, koliko dušikovega oksida se izdihne iz pljuč (pogost pokazatelj vnetja pljuč).
• Rentgen prsnega koša uporablja ionizirajoče sevanje za ustvarjanje podrobnih slik, da ugotovi, ali so v pljučih strdki, izliv ali tumorji.
• Pregledi računalniške tomografije (CT) posnemite več rentgenskih slik, ki se nato pretvorijo v tridimenzionalne "rezine" pljuč in dihal.

Na podlagi ugotovitev teh preiskav se lahko opravijo tudi drugi testi, vključno z endoskopijo, alergijskimi testi in biopsijo pljuč.

Na koncu morajo biti za dokončno diagnozo astme izpolnjeni trije kriteriji:

• Anamneza ali prisotnost simptomov astme
• Dokazi o obstrukciji dihalnih poti z uporabo PFT in drugih testov
• Izboljšanje pljučne funkcije 12% ali več, če je na voljo bronhodilatator

Pred postavitvijo formalne diagnoze astme je treba izključiti vse druge vzroke za oviranje dihalnih poti, zlasti KOPB.

DIFERENCIALNA DIJAGNOSTIKA ASTME
Stanje	Razlikovalni simptomi	Razlikovalni testi
Postopno srčno popuščanje	• Zgodovina koronarne arterijske bolezni (CAD) • otekanje nog • Rales • Zasoplost v ležečem položaju	• RTG prsnega koša, ki prikazuje plevralni izliv • Ehokardiogram
Pljučna embolija	• Ostre bolečine v prsih pri kašljanju ali vdihu • Rožnati, penasti sputum	• CT dihalnih poti s kontrastnim barvilom
KOPB	• Zgodovina kajenja • Produktivni (mokri) kašelj • Kratka sapa se lahko pojavi sama od sebe	• Vrednosti PFT se razlikujejo od astme • Rentgen prsnega koša prikazuje pljučno hiperinflacijo
GERD-induciran pljučnica	• Rales • Klepetanje prstov na rokah ali nogah • simptomi refluksa	Endoskopija za preverjanje poškodb požiralnika • RTG prsnega koša, ki prikazuje brazgotine na pljučih
Preobčutljivostni pnevmonitis	•Izguba teže •Vročina • Rales • Klepetanje prstov na rokah ali nogah	• RTG prsnega koša, ki prikazuje brazgotine na pljučih • Testiranje alergijskih protiteles • Biopsija pljuč
Pljučna sarkoidoza	•Izguba teže • nočno potenje •Kožni izpuščaj • Težave z vidom • Otekle bezgavke	• Rentgen prsnega koša, ki prikazuje oblačnost
Disfunkcija glasilk	• piskanje pri vdihu in izdihu • Stiskanje grla • Občutek zadavljenja	• Endoskopija sapnika
Tumorji sapnika	• lajajoči kašelj • kašljanje krvi	• Rentgen prsnega koša • Biopsija tumorja

Zdravljenje

Če diagnosticirate astmo, vam bo zdravnik morda predpisal nekaj od naslednjih načinov zdravljenja za izboljšanje dihanja v nujnih primerih in preprečevanje ponovitve akutnih vnetij.

V primeru, da je astma ne vzrok za težave z dihanjem, bodo na podlagi vaše diagnoze upoštevana druga zdravila. Ti segajo od kroničnih zdravil za obvladovanje simptomov GERB, KOPB ali CHF do bolj invazivnih postopkov ali operacij za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja ali tumorjev sapnika.

Kratkoročno delujoči beta-agonisti

Kratko delujoči beta-agonisti (SABA), znani tudi kot reševalni inhalatorji, se pri ljudeh s KOPB običajno uporabljajo za zdravljenje akutnih simptomov astme, pa tudi okvar dihanja in akutnih poslabšanj.

Uporabljajo se za hitro olajšanje, kadar imate hude epizode dispneje in sopenja. SABA se pogosto vdihujejo tudi pred telesno aktivnostjo preprečiti poslabšanje KOPB.

Možnosti vključujejo:

• Albuterol (znan pod imeni Proventil, Ventolin, ProAir in drugi)
• Combivent (albuterol in ipratropij)
• Xopenex (levalbuterol)

Inhalirani steroidi

Inhalacijski kortikosteroidi, imenovani tudi inhalacijski steroidi, se uporabljajo za lajšanje vnetja pljuč in zmanjšanje preobčutljivosti dihalnih poti. Inhalacijski steroidi so najučinkovitejša zdravila za dolgoročni nadzor astme.

Inhalacijski ali peroralni kortikosteroidi so pogosto vključeni v zdravljenje KOPB in pljučne sarkoidoze. Peroralni steroidi se lahko uporabljajo v nujnih primerih za zdravljenje hudih napadov astme.

Možnosti vključujejo:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (ciklezonid)
• Asmanex (mometazon furoat)
• Azmacort (triamcinolon acetonid)
• Flovent (flutikazon propionat)
• Pulmicort (budezonid v prahu)
• Qvar (beklometazon dipropionat)

Razlike med inhalacijskimi in peroralnimi kortikosteroidi

Dolgo delujoči beta-agonisti

Dolgodelujoči beta-agonisti (LABA) se uporabljajo za podporo inhalacijskim steroidom, kadar simptomov astme ni mogoče nadzorovati samo s SABA. Če imate težave z dihanjem ponoči, vam LABA lahko pomaga pri večjem počitku.

LABA se uporabljajo tudi skupaj z inhalacijskimi kortikosteroidi za dnevno obvladovanje KOPB.

Možnosti vključujejo:

• Arcapta (indakaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Obstajajo tudi štirje kombinirani inhalatorji, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila, ki kombinirajo inhalacijski LABA z inhalacijskim kortikosteroidom:

• Advair Diskus (flutikazon in salmeterol)
• Breo Ellipta (flutikazon in vilanterol)
• Dulera (mometazon in formoterol)
• Symbicort (budezonid in formoterol)

Antiholinergiki

Antiholinergiki se pogosto uporabljajo v kombinaciji s SABA pri zdravljenju izrednih bolezni dihal. Uporabljajo se za hude napade alergij in ne trajno za obvladovanje bolezni.

Antiholinergiki, ki se uporabljajo za bronhodilatatorje, vključujejo:

• Atrovent (ipratropij)
• Spiriva Respimat (tiotropij)

Obstaja tudi kombinirani inhalator, imenovan Combivent, ki vsebuje albuterol, SABA in antiholinergično zdravilo ipratropij.

Kot pri inhalacijskih SABA, LABA in kortikosteroidi se tudi za zdravljenje KOPB včasih uporabljajo antiholinergiki. S tem lahko tiotropij in ipratropij povečata tveganje za srčno-žilni dogodek, vključno s srčnim popuščanjem, pri ljudeh s KOPB, ki imajo osnovno srčno bolezen.

Modifikatorji levkotriena

Modifikatorji levkotriena so vrsta zdravil, ki jih lahko upoštevamo, če zdravnik meni, da so napadi astme povezani z alergijami. Čeprav so zdravila manj učinkovita kot steroidi za inhaliranje, jih lahko uporabljamo samostojno, če so težave z dihanjem blage in trajne.

Trenutno so v ZDA odobreni trije modifikatorji levkotriena:

• Čokolada (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Čeprav so nekatera zdravila za zdravljenje astme koristna pri zdravljenju drugih bolezni dihal, nikoli ne uporabljajte zdravila, predpisanega za astmo, za kakršen koli drug namen, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom.

Kako se zdravi astma

Beseda iz zelo dobrega

Kar se zdi astma, ni vedno astma. Edini način, da zagotovo veste, je obisk pljučnega specialista, imenovanega pulmolog, ki lahko naroči teste, s katerimi potrdi, da je vzrok res astma.

Če se odločite, da boste zdravnika izpustili in svoje stanje zdravili z zdravilom za zdravljenje astme, kot je Primatene Mist, kakršno koli lajšanje simptomov še ne pomeni, da je vzrok za to astma. Vse, kar morda počnete, je prikrivanje pravega vzroka za težave z dihanjem in tveganje za dolgotrajno škodo.

Kaj storiti, če imate napad astme