Kaj vedeti o terapiji z zlatom za revmatoidni artritis

Vsebina

• Uporabe
• Stranski učinki
• Preden vzamete
• Odmerjanje
• Opozorila in interakcije

Zlatoterapija je zdravljenje bolezni, ki spreminja zmerni do hudi revmatoidni artritis (RA) in druge vnetne bolezni. Vključuje dajanje zlatih soli - sestavine kovine, za katero se zdi, da ima protivnetne lastnosti - bodisi peroralno bodisi z intramuskularno injekcijo, da bi ublažili simptome in potencialno sprostili bolezen.

Sprva razvita v dvajsetih letih 20. stoletja, zlata terapija-a.k.a. auroterapija ali krizoterapija - je bilo glavno zdravljenje RA do uvedbe metotreksata v devetdesetih letih. Odmik od zdravljenja z zlatom ni bil posledica zgolj odlične učinkovitosti novejših načinov zdravljenja RA, temveč tudi ostrejših stranskih učinkov terapije (npr. jetra toksičnost, poškodbe ledvic in bolezni kostnega mozga).

Terapija z zlatom, ki se danes pogosto ne uporablja pri zdravljenju RA, je še vedno na voljo v obliki peroralnih kapsul kot Ridaura (auranofin). Injekcijski obliki - Myochrysine (aurothiomalate) in Solganal (aurothioglucose) - se ne proizvajata več.

Uporabe

Terapija z zlatom se uporablja pri odraslih in otrocih za zdravljenje revmatoidnega artritisa in drugih vnetnih stanj, kot sta psoriatični artritis in juvenilni revmatoidni artritis. Zdi se, da je zdravljenje najučinkovitejše, če ga dajemo v zgodnjih fazah artritisa, čeprav lahko koristi vsem, ki imajo aktivne bolečine in otekline v sklepih.

Čeprav natančen mehanizem protivnetnega učinka zlata ni popolnoma razumljen, se zdi, da zlate soli ustavijo celice pri sproščanju kemikalij, ki lahko škodujejo tkivom.

Raziskave kažejo, da se zlato shranjuje v lizosomih, kjer zavira predelavo antigenih snovi (katera koli snov, ki spodbuja nastajanje protiteles) in sproščanje vnetnih citokinov (beljakovin, ki služijo kot sporočila med celicami). Zato je razvrščeno kot antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD).

Sredi 20. stoletja so raziskovalci ugotovili, da ima zlato za injiciranje klinično pomembne koristi pri kratkotrajnem zdravljenju RA, vendar dokazi o oralni terapiji z zlatom niso tako obetavni kot vbrizgavanje zlatih soli.

Izkazalo se je, da je oralno zlato zmerno učinkovito v primerjavi s placebom in enako učinkovito kot plaquenil (hidroksiklorokin) in metotreksat, vendar z večjo možnostjo toksičnosti.

Uporaba zlata je večinoma rezervirana za bolnike, ki se ne odzivajo ali ne prenašajo metotreksata, drugih DMARD ali zaviralcev TNF. Vendar pa Ameriški koledž za revmatologijo za zdravljenje artritisa ne priporoča niti oralne niti injekcijske terapije z zlatom zaradi možnosti resnih neželenih učinkov.

Stranski učinki

Nekateri neželeni učinki zdravljenja z zlatom so resni in velik del tega, zakaj so zdravljenje RA, na primer drugi DMARD in biološka zdravila, prednostno. Dejansko neželeni učinki privedejo do tega, da približno ena tretjina bolnikov prekine zdravljenje, preden doseže popolne učinke.

Kljub temu so najpogostejši neželeni učinki blagi. Nekateri ljudje sploh nimajo stranskih učinkov.

Neželeni učinki se lahko pojavijo kadar koli med zdravljenjem. Obvestite svojega zdravnika o vseh novih simptomih, ki se pojavijo med jemanjem terapije z zlatom.

Običajni

Najpogostejši neželeni učinki, povezani z zdravljenjem z zlatom, vključujejo:

• Izpuščaji
• Razjede v ustih
• Kovinski okus
• Redčenje las
• Slabost, omotica ali omedlevica takoj po zdravljenju
• Razdraženi želodec in driska (samo oralna terapija)

Vse te bolezni so na splošno blage in lahko med zdravljenjem izginejo.

Dolgotrajna terapija z zlatom lahko povzroči modrikasto obarvanje kože, ki je lahko trajno.

Hudo

Med peroralno terapijo in pred vsako injekcijo bo zdravnik testiral kri in urin na oznake, ki kažejo, ali je za vas varno nadaljevati zdravljenje z zlatom ali ne.

Resni neželeni učinki vključujejo:

• Poškodba ledvic: Vsak deseti bolnik ima lahko blago proteinurijo. Pred vsakim zdravljenjem bo opravljen test urina za preverjanje beljakovin. Če je pozitiven, boste morali opraviti 24-urno odvzem urina. Proteinurija, ki v 24 urah preseže 500 miligramov (mg), je znak, da je treba zdravljenje z zlatom prekiniti.
• Poškodba kostnega mozga: Čeprav so redki, se pri nekaterih bolnikih lahko razvije aplastična anemija, granulocitopenija ali imunska trombocitopenija. Ti pogoji so indikacija za prekinitev zdravljenja z zlatom. Zdravnik vam bo redno testiral kri, da preveri, ali obstajajo znaki teh težav.
• Povečana bolečina: Čeprav so redki, se pri nekaterih ljudeh poveča mišično-skeletna bolečina, ki zahteva prekinitev zdravljenja.
• Poškodbe jeter: Čeprav je poškodba jeter zelo redka, je znak za prekinitev zdravljenja. Vaš zdravnik bo z rednim pregledom krvi spremljal jetrne encime in opazoval poškodbe jeter.
• Odprte ustne rane: Če se v ustih ali grlu pojavijo odprte rane, je treba zdravljenje z zlatom prekiniti, dokler se izbruh ne zaceli, nato pa ga znova začeti z manjšim odmerkom od 10 mg do 15 mg na teden (za injekcije) in titrirati do celotnega odmerka.

Pregled bolezni jeter, ki jo povzročajo zdravila

Preden vzamete

Večina revmatologov bolnikom z artritisom ne ponuja več terapije z zlatom. Vendar pa boste morda lahko našli ponudnika alternativne medicine, ki je specializiran za obvladovanje bolečin ali avtoimunske bolezni, ki nudi zdravljenje z zlatom.

Zaradi neželenih učinkov, potrebe po natančnem kliničnem in laboratorijskem spremljanju ter neprijetnosti obiskov v ordinaciji za intramuskularne injekcije se zdravljenje z zlatom običajno upošteva le, če se vaš artritis ne izboljša s preprostejšimi ali varnejšimi zdravljenji.

Pred začetkom zdravljenja z zlatom bo zdravnik upošteval resnost vaše bolezni, število prizadetih sklepov, vaš odziv na druga zdravljenja in čas, ko ste imeli simptome.

Pred začetkom in med zdravljenjem bo zdravnik testiral vzorce krvi in ​​urina, da bi ugotovil, ali je zdravljenje z zlatom za vas varno.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije

Pred zdravljenjem z zlatom povejte svojemu zdravniku, če ste noseči, nameravate zanositi ali dojite. Učinki zdravljenja z zlatom na nerojene otroke in dojenčke dojenčke niso znani. Študije na živalih kažejo na povezavo med zdravljenjem z zlatom in prirojenimi ali razvojnimi napakami, zato je zelo verjetno, da bo alternativno zdravljenje priporočljivo, da bo varno.

Povejte svojemu zdravniku, če ste v preteklosti že kdaj imeli resne neželene učinke na zdravljenje z zlatom. Zdravljenja ne smejo uvesti osebe, ki so že imele resne neželene učinke zlata.

Če ste kdaj imeli reakcijo na zlati nakit, opozorite svojega zdravnika. Vendar to morda ne bo problem. Resnična alergija na zlato je redka in tisti, ki imajo reakcije na koščke zlata, so običajno alergični na nikelj, ki je pogosto vmešan v kovino in ne na zlato samo.

Odmerjanje

Terapija z zlatom je trenutno na voljo le kot oralna terapija. Proizvodnja intramuskularnega zlata se je leta 2019 ustavila zaradi globalnega pomanjkanja zlatega natrijevega tiomalata.

Terapija z oralnim zlatom

Zdravilo Ridaura, peroralna terapija z zlatom, je na voljo v obliki kapsul po rednem urniku, kot vam je predpisal zdravnik. Običajno je odmerjanje:

• Odrasli: 6 mg enkrat na dan ali 3 mg dvakrat na dan. Po šestih mesecih se lahko odmerek poveča na 3 mg trikrat na dan.
• Otroci: Pravi odmerek bo določil zdravnik, ki ga bo predpisal.

Odmerjanje je zelo individualno. Upoštevajte zdravnikova navodila, kot so zapisana na nalepki na receptu. Če imate kakršna koli vprašanja, se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom.

Zdravilo Ridaura lahko jemljete s hrano ali brez nje, čeprav jemanje po obroku ali lahkem prigrizku lahko pomaga zmanjšati želodčne težave. Med jemanjem tega zdravila ne pijte alkohola.

Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj, ko se spomnite, nato pa vzemite preostale odmerke za ta dan v enakomerno razporejenih intervalih. Ne vzemite dvojnega odmerka, da bi nadomestili zamujenega.

Rezultati zdravljenja z zlatom običajno trajajo tri do štiri mesece, čeprav lahko do pol leta dosežemo vse prednosti tega zdravljenja.

Intramuskularne injekcije zlata

Ko so bili na voljo, so bili v zdravniški ordinaciji v prvih 20 tednih tedensko v zadnjico ali roko tedensko dani zlati posnetki kot intramuskularna injekcija Myochrysine ali Solganal. Po tem se je pogostost zdravljenja zmanjšala na vsake tri ali štiri tedne. Pred vsako injekcijo zlata so bili potrebni testi krvi in ​​urina.

Odmerjanje se je začelo nizko in se je postopoma povečevalo v prvih nekaj tednih zdravljenja, da bi povečali vašo toleranco, kot sledi:

• Odrasli in najstniki: Začetni odmerek 10 mg za prvo injekcijo povečamo na 25 mg ob drugem obisku, nato pa povečanje na 50 mg na teden, dokler ne dosežemo odziva. Največja dovoljena količina zlata, danega med zdravljenjem, ni presegla 1 grama.
• Otroci: Začetni odmerek 10 mg za prvo injekcijo, nato povečanje na 1 mg na kilogram telesne mase za največ 50 mg na teden. Po nekaj mesecih se je pogostost injekcij morda zmanjšala.

Lahko bi minilo štiri do šest mesecev, preden bi se izkazal celoten učinek zlatih posnetkov, ki bi lahko trajal več let.

Spoznajte najboljša mesta za injiciranje za intramuskularno injekcijo

Opozorila in interakcije

Terapije z zlatom se ne sme jemati skupaj z drugimi DMARD, biološkimi zdravili ali antimalaričnimi zdravili, saj lahko pride do škodljivih interakcij. Ti vključujejo, vendar niso omejeni na:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Klorokin
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Remicade (infliksimab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotreksat)

Zdravnik vam lahko predpiše druge vrste zdravil za zdravljenje RA, kot so kortikosteroidi, analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), da olajšajo simptome, medtem ko čakajo, da zdravljenje z zlatom začne delovati.

O vseh zdravilih na recept ali brez recepta, ki jih trenutno jemljete, se pogovorite s svojim zdravnikom in farmacevtom.

Kaj je zdravilo RA za zdravljenje?

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo