Ali je zgodnje, agresivno zdravljenje najboljše za vse bolnike z RA?

Vsebina

• Okno priložnosti
• Vpliv agresivnega pristopa
• Možnosti zdravil na recept
• Znaki, da bo vaš načrt zdravljenja morda treba spremeniti
• Beseda iz zelo dobrega

Pred mnogimi leti je bil konzervativni pristop zdravljenja revmatoidnega artritisa (RA) norma. Z leti pa so zdravniki prešli na prednost zgodnjemu in agresivnejšemu, saj je postajalo vse bolj očitno, da čim prej začne zdravljenje z RA, tem boljši so dolgoročni rezultati.

Ta spremenjeni pristop je izboljšal rezultate in pričakovano življenjsko dobo ljudi s to boleznijo. Študije pravzaprav kažejo, da sodobni načini zdravljenja preprečujejo nepopravljivo poškodbo sklepov pri približno 90% ljudi z RA.

Okno priložnosti

Številne študije kažejo, da zdravljenje z RA najbolj vpliva na napredovanje bolezni, ko se začne v določenem časovnem obdobju - obdobju, ki ga pogosto imenujemo "okno priložnosti".

V devetdesetih letih so zdravniki verjeli, da je optimalno okno za začetek zdravljenja z biološkimi zdravili v prvih dveh letih po diagnozi, zdaj pa je običajna medicinska modrost, da je bolje začeti še prej, kadar koli je to mogoče. To vključuje sprejetje agresivnega pristopa za nediferencirani artritis - diagnoza, ki je pogosto pred diagnozo RA - z upanjem, da bo preprečila njeno napredovanje v popolno RA.

Začetek zdravljenja vam lahko najbolje pomaga pri remisiji revmatoidnega artritisa ali vsaj počasnejšem napredovanju bolezni in boljšem dolgoročnem delovanju sklepov. Bolj ko so raziskovalci preučevali ta pojav, bolj so zožili okno v optimalnem časovnem okviru.

Vpliv agresivnega pristopa

V preteklosti je precejšen odstotek ljudi z RA postal invalid, zato so zdravniki želeli najti načine za izboljšanje prognoze in ohranjanje bolj funkcionalnih ljudi.

Raziskave in klinični dokazi so pokazali, da zgodnja diagnoza in zdravljenje z antirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in / ali biološkimi zdravili ponuja najboljšo možnost za kasnejše preprečevanje trajnih poškodb sklepov. Ta zdravila tudi znižujejo tveganje za invalidnost in smrtnost. povezane z boleznijo.

Glede na raziskave, objavljene leta 2018, ima vsaka oseba z RA 15-odstotno večjo možnost zgodnjega umiranja zaradi bolezni, njenih zapletov ali tistih, povezanih z zdravljenjem. To število se je po letu 2006 znatno zmanjšalo, verjetno zaradi izboljšanih možnosti zdravljenja.

Možnosti zdravil na recept

Običajno, če imate majhno tveganje za poškodbo sklepov zaradi RA, se boste zdravili s starejšimi zdravili DMARD, za katera se domneva, da imajo majhen potencial za neželene učinke, vključno z

• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minociklin, antibiotik, ki je pokazal koristi pri RA, vendar ni odobren za to uporabo)

Zdravila, ki se uporabljajo za zmerno do hud revmatoidni artritis, prihajajo iz več razredov zdravil, nova zdravila pa so vedno v pripravi.

DMARD

DMARD so najpogosteje prvi zdravniki, ki jih zdravniki predpišejo za RA. Če jih ne prenašate ali ne izboljšajo vašega stanja, vas bo zdravnik morda preusmeril na biološki zaviralec ali zaviralec JAK ali pa vas bo zadržal na DMARD in dodajte druga zdravila.

Pogosti DMARD vključujejo:

• Revmatreks, Trexall (metotreksat)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatioprin)

Metotreksat obstaja že dolgo in je razmeroma poceni, zato zdravniki pogosto začnejo z njim.

Biološka zdravila

Biološka zdravila izvirajo iz živih celic. Na trgu je več bioloških zdravil:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliksimab)
• Rituxan (rituximab)

Zaviralci JAK

Zaviralci JAK blokirajo delovanje encimov Janus kinaze, ki sodelujejo pri avtoimunskem odzivu in vnetju pri RA. To je nov in rastoč razred zdravil, ki vključuje zdravila, kot so:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruksolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Kortikosteroidni prednizon ima lahko v majhnih odmerkih tudi nekaj koristi za spreminjanje bolezni.

Zdravila za revmatoidni artritis

Znaki, da bo vaš načrt zdravljenja morda treba spremeniti

Če se revmatoidni artritis ne zdravi pravilno, lahko povzroči trajne poškodbe sklepov in invalidnost.

Vi in vaš zdravnik morate paziti na znake in simptome poškodb sklepov. Zgodnje prepoznavanje vam lahko pomaga, da ponovno ocenite načrt zdravljenja, preden se škoda poslabša.

Sem spadajo:

• Otekanje sklepov
• Dolgotrajna jutranja okorelost
• Začetek revmatoidnega artritisa v mlajših letih
• Zelo visoko protitelo proti CCP
• Zelo visok revmatoidni faktor
• Revmatoidni vozli
• Povišana C-reaktivna beljakovina (CRP) in hitrost sedimentacije
• Nenormalnosti na rentgenskih žarkih

Ni vedno mogoče predvideti, kdo bo razvil poškodbo sklepov.

Skupna štetja za oceno RA

Kaj pa mladoletni RA?

RA in odrasli RA so si podobni, a dovolj različni, da se otroški obliki danes najpogosteje reče juvenilni idiopatski artritis (JIA).

Morda obstaja "okno priložnosti" za preprečevanje, da bi zgodnja JIA postala kronična, morda v prvih dveh letih od pojava simptomov. Vendar pa raziskovalci še vedno skušajo potrditi to okno in, če obstaja, kateri primeri bi verjetno imeli koristi od zgodnjega, agresivnega zdravljenja.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate hitro diagnozo RA in lahko kmalu začnete z agresivnim zdravljenjem, napoved še nikoli ni bila boljša. Žal za nekatere diagnoza RA lahko traja nekaj časa, zaradi različnih zdravstvenih razlogov pa bo morda treba agresivno zdravljenje odložiti.

Če to zveni kot vi in ​​ste zamudili okno priložnosti, ki je opisana tukaj, vedite, da bodo ustrezni zdravniški napotki in vedno večje število zdravil vseeno lahko zmanjšali vaše simptome in izboljšali kakovost življenja. Lahko celo ustavi napredovanje bolezni ali podpira remisijo.

RA in vaša napoved