Vsebina
Intuususcepcija je resno stanje, ki se pojavi, ko se del črevesja premakne v sebi (podobno kot deluje teleskop) in povzroči blokado. Pri dojenčkih in otrocih je pogostejši kot pri odraslih. Intuusceptacija je lahko življenjsko nevarna in zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomi invazije lahko vključujejo bolečine v trebuhu, želeju podobne, krvave blato, bruhanje, drisko in zvišano telesno temperaturo. Bolečine v trebuhu bodo prihajale in odhajale vsakih 15 do 20 minut, dojenčki in dojenčki z invagustvacijo, ki jih občutijo, bodo jokali in vlekli kolena na prsni koš. da se pojavi na stičišču med tankim in debelim črevesjem.Anatomija in delovanje prebavnega sistema
Tanko črevo je cevasti strukturi, ki povezuje želodec in debelo črevo. Debelo črevo, ki je tudi cevasto, je prek ileocekalne zaklopke povezano s tankim črevesjem. Po žvečenju, zaužitju in prehodu skozi želodec pride v tanko črevo, kjer se absorbira večina vitaminov in mineralov. Hrana se skozi prebavni sistem premika zaradi krčenja mišic v stenah prebavnega trakta, ki se imenuje peristaltika. Nato delno prebavljena hrana prehaja skozi ileocekalni ventil v debelo črevo, kjer se še naprej razgrajuje in voda absorbira. Na koncu odpadni material izstopi iz telesa skozi anus kot gibanje črevesja. Intuusceptacija lahko blokira gibanje blata skozi črevesje, kar lahko povzroči resne zaplete, kot je luknja v črevesju (perforacija).
Simptomi intususcepcije
Intuusceptacija je pogostejša pri dojenčkih in otrocih, pri odraslih pa le redko. Simptomi so lahko podobni, vendar jih je težje prepoznati pri dojenčkih in otrocih, ki svojim skrbnikom ne morejo povedati, kaj se dogaja. Pri odraslih lahko pride do invazije z drugimi boleznimi, zato jo je težko diagnosticirati.
Simptomi invazivnosti vključujejo:
- Trebušna izboklina
- Bolečine v trebuhu, ki prihajajo in minejo vsakih 15 do 20 minut
- Driska
- Vročina
- Letargija
- Blato, ki vsebuje kri in sluz in je lahko videti kot žele
- Bruhanje
Vsak simptom se ne bo pojavil v vsakem primeru invazije. Bolečine v trebuhu se bodo začele pojavljati in odhajati, vendar bodo z napredovanjem pogostejše in pogostejše. Nekateri otroci, zlasti tisti, ki so starejši, imajo lahko le bolečino in nobenih drugih simptomov. Dojenčki pa ne smejo jokati ali dajati drugih znakov, da jih boli. Dojenčki, ki imajo bolečine v trebuhu, se lahko odzovejo z jokom in potegom kolen do prsnega koša.
Pri odraslih je invazija redka, najpogostejši simptom pa so občasne bolečine v trebuhu, čemur sledi slabost in bruhanje. Ker je diagnosticiranje pri odraslih zahtevno, lahko nekateri pred obiskom zdravnika minejo kar nekaj časa.
Če se invastuscepcije ne zdravi, lahko pride do izgube oskrbe s krvjo v tem delu črevesja. Brez pretoka krvi lahko tkivo v črevesju začne odmirati, kar vodi najprej v luknjo v črevesni steni in nato v resna okužba, imenovana peritonitis. Peritonitis lahko povzroči otekanje in bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, letargijo ali brezvoljnost, nenormalno dihanje in šibek ali utripajoč utrip. Peritonitis je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnje zdravljenje.
Vzroki
Obstaja nekaj različnih razlogov, da lahko pride do invazije, vendar večino časa ni mogoče ugotoviti vzroka. Eden od možnih vzrokov za napade pri otrocih je virus. V blatu otrok, ki so imeli invazivnost, so našli viruse. Poleg tega se zdi, da ta bolezen sledi sezonskim spremembam, kot to počnejo virusi, kar pomeni, da se pogosteje dogaja v letnih časih, ko se virusi pogosteje širijo od osebe do osebe.
Drug možen vzrok za invazijo je polip, tumor ali nenormalna rast v tankem črevesu.Normalne kontrakcije črevesja imenujemo peristaltika. Zaradi njih se črevesje premika na valovit način. Odsek črevesja se lahko med premikanjem »prijema« za to nenormalno rast (ki ji pravimo vodilna točka). Zdaj se zgodi, da je kos črevesja zasvojen s to nenormalno rastjo in ko pride do valovnega gibanja, lahko črevo teleskopira nad seboj.
Pri otrocih vzrok za invazijo pogosto ni znan v približno 90% primerov, vendar je lahko pri nekaterih otrocih Meckelov divertikulum. To je izkopavanje v steni tankega črevesa. Meckelov divertikulum je prisoten ob rojstvu (prirojen). Je najpogostejša prirojena nepravilnost prebavnega trakta, ki se pojavi pri do 2% ljudi. Divertikulum postane sidro, na katerega se prime črevesni kos in začne teleskopirati.
Pri odraslih je invazija lahko posledica nenormalne rasti (na primer polipa ali tumorja). Lahko se pojavi tudi zaradi brazgotin (adhezij) v črevesju, na primer tistih, ki nastanejo po operaciji trebuha. Redko (v 0,1–0,3% primerov) lahko pride do invazije po želodčnem obvodu ali drugih operacijah hujšanja, čeprav je redka tudi invazija z vodilno točko pri odraslih s Crohnovo boleznijo.
Diagnoza
Na invazivnost lahko sumimo, če ima dojenček ali otrok bolečine v trebuhu in / ali druge simptome. Da bi postavil diagnozo, bo zdravnik palpiral trebuh, pri čemer bo posebej pozoren na to, kako se otrok odzove, in preveril, ali je trebuh otekel ali občutljiv. Tudi zdravnik bo morda lahko začutil lokacijo invazije.
Diagnoza invagentacije je nujna medicinska pomoč in če bolnik še ni na oddelku za nujne primere, bo naslednji korak, da takoj poiščete oskrbo tam. Navaden rentgenski pregled trebuha bo pokazal blokado, ne bo pa pokazal invazije in je zato pri diagnozi le malo uporaben. Vendar pa lahko prisotnost blokade, ki se pokaže na rentgenskem posnetku, ponudi več diagnostičnih namigov. Ultrazvok trebuha je bolj koristen pri ugotavljanju invazivnosti, zlasti pri otrocih. Pri odraslih je ultrazvok trebuha manj koristen, zato lahko za postavitev (ali izključitev) diagnoze uporabimo računalniško tomografijo (CT).
Za otroke se lahko posvetuje s pediatričnim kirurgom, da zagotovi najboljšo oskrbo. Pri odraslih in otrocih, ki se zdijo kritično bolni, se lahko takoj opravi operacija na črevesju.
Zdravljenje
Obstaja nekaj načinov, kako se lahko zdravi brez drobovja. Obstajata dve vrsti klistirjev, ki lahko pripomoreta k preusmerjanju navadne krvavitve, ki v mnogih primerih deluje, vendar jih bo v majhnem številu primerov treba ponoviti.
Zračni klistir. Zveni zračni klistir: zrak se vnese v črevesje. To se naredi s prehodom cevi skozi anus in v rektum. Zrak se skozi cev premika v črevesje. Potem se posname nekaj rentgenskih žarkov. Zrak pomaga, da je lokacija invagentacije vidna na rentgenskih filmih. Zrak služi tudi kot zdravilo, saj pomaga potisniti teleskopski del črevesja in ga premakniti, tako da se več ne zloži sam vase.
Barijev klistir. Med to vrsto klistirja se barij vnese skozi cev, ki je bila vstavljena skozi anus in v rektum. Nato se posnamejo rentgenski žarki in barij pomaga pri vizualizaciji področja črevesja, ki je teleskopsko. Barij služi tudi kot zdravilo, ker pomaga potisniti teleskopski del črevesja nazaj na svoje mesto.
Operacija. Za tiste, ki imajo lahko blokado, pri kateri blato ne more skozi črevesje, se lahko takoj izvede operacija. Operacija se lahko opravi tudi, če se invastuscepcija ne odzove na druga, manj invazivna zdravljenja, kot sta klistiranje z zrakom ali barijem, ali če pride do perforacije (luknje v črevesju). Med operacijo bo morda treba odstraniti del črevesja, nato pa oba konca črevesja ponovno povezati (resekcija). Operacija se lahko izvaja laparoskopsko, z nekaj majhnimi vrezi ali odprto, kar je večji rez. Nekaj dni po operaciji bo treba ostati v bolnišnici, dokler se črevesje po operaciji ne zbudi in bo bolnik spet lahko normalno jedel.
Napoved
Obstaja nevarnost ponovitve invazije kmalu po zdravljenju. Stopnja ponovitve je bila ocenjena na nekje med 8% in 13% v enem objavljenem pregledu 69 študij o invastuscepciji pri otrocih.
Beseda iz zelo dobrega
Intuususcepcija je pogostejša pri dojenčkih in otrocih, bolj redka in težko diagnosticiranje in zdravljenje pri odraslih. Otroke, ki imajo občasne bolečine, ki se kažejo z jokom in dvigovanjem nog do želodca, mora zdravnik pregledati glede morebitnega primera invazije. V večini primerov je stanje pri otrocih mogoče zdraviti brez kirurškega posega, ponovitev pa ni pogosta. Za odrasle bo morda potrebna operacija pogosteje. Večina ljudi dobro okreva, bodisi z zdravljenjem z zrakom ali s tekočim klistirjem bodisi s kirurškim posegom, ne da bi se prišlo do ponovitve invazije.