Vsebina
Notranji udar je posebna vrsta poškodbe rame, ki jo opazimo predvsem pri metanju športnikov. Notranji vpliv je sestavljen iz poškodb naslednjih struktur:- Zadnja ustnica: Lubrus v zadnjem-zgornjem predelu rame je pogosto obrabljen ali delno raztrgan. V hujših primerih se lahko solza razširi proti pritrditvi tetive bicepsa, tako imenovane SLAP solze.
- Manšeta rotatorja: Rotatorna manšeta je delno raztrgana na svoji spodnji površini. Vrsta solze se imenuje delna debelina rotatorne manšete - ne popolna solza rotatorske manšete.
Težavo povzroča stiskanje gomolja (vrh nadlahtnice) ob ustnico. Bolnikom z notranjim udarcem je značilno, da nimajo notranje rotacije - zmožnosti popolnega zasuka rame navznoter.
Znaki notranjega zatiranja
Najpogostejši znaki te težave so:
- Bolečina pri metanju ali nadzemnem športu (na primer strežba tenisa)
- Pogostnost nežnosti na sprednji strani rame (tetiva prsnega koša / korakoidni postopek)
- Nežnost okoli lopatice in zadnje ramenske kapsule
Običajno je pri teh bolnikih gibljivost ramen nekoliko nenormalna. Pogosto imajo ti športniki več zunanje rotacije, kot je bilo pričakovano (kar je običajno pri metanju športnikov) in nekoliko zmanjšano notranjo rotacijo. Bolniki lahko to opazijo kot težave pri doseganju hrbta tako visoko na prizadeti strani kot na nespremenjeni strani. Pogosto imajo ti bolniki subtilne ugotovitve o nestabilnosti ramenskega sklepa. Nestabilnost rame naj bi bila ključna sestavina, zakaj se razvije notranji vpliv.
Preskusi lahko vključujejo rentgenski test, ki je običajno običajen. MRI na splošno pokaže nekaj modric (edemov) kosti krogličnega ramenskega sklepa, delno debelo pretrganje rotacijske manšete in poškodbe labruma (čeprav običajno ne ločitev labruma).
Možnosti zdravljenja
Večina bolnikov začne z neinvazivnimi zdravljenji za reševanje težav v mehaniki ramen. Zato je poudarek na zdravljenju ponovna vzpostavitev normalne rotacije ramen in izboljšanje gibanja lopatice med gibanjem rame. Lopatica je za normalno mehaniko ramen ključnega pomena, ker lopatica vsebuje vtičnico ramenskega sklepa. Če se vtičnica ne premika usklajeno s preostalim delom rame, se lahko pogosto pojavijo ti simptomi notranjega trčenja.
Dobra novica je, da lahko velika večina bolnikov, tudi športnikov na visoki ravni, s temi terapevtskimi prizadevanji lajša simptome. Ključno je tesno sodelovanje z znanim terapevtom ali trenerjem, ki razume cilj izboljšanja mehanike ramen. Če je poudarek zgolj na "krepitvi" rame, brez poudarka na ustrezni mehaniki ramen, potem rezultati morda ne bodo tako dobri.
Pri bolnikih, ki se kljub osredotočenemu trudu na terapiji ne izboljšajo, je vloga artroskopske kirurgije rame. Na splošno se operacija izvaja za odpravo kakršne koli poškodbe rotatorne manšete ali labruma in tudi za odpravljanje nestabilnosti ramenskega sklepa, ki lahko prispeva k težavi. Na srečo večina bolnikov lahko to stanje reši z nehirurškimi zdravljenji, toda za tiste, ki nimajo uspeha v terapiji, je operacija lahko dobra alternativa.