Vsebina
- Kandidati za Inspire umestitev
- Vprašanja, ki jih lahko zastavite svojemu kirurgu spanja
- Določanje dobrih kandidatov za kirurgijo
- Operacija za namestitev stimulatorja Inspire
- Kako učinkovita je terapija Inspire?
- Zapleti kirurgije Inspire
- Neželeni učinki in tveganja
- Nadaljnje ukrepanje in uporaba naprave
- Stroški Inspire Surgery
Kandidati za Inspire umestitev
Inspire stimulator je kirurško vsadjena naprava, ki aktivira hipoglosni živec, da med spanjem zategne mišice jezika in zgornjih dihalnih poti, izboljša pretok zraka in zmanjša apnejo v spanju. Odobren je za uporabo pri:
- Zmerna do huda obstruktivna apneja v spanju (indeks apneje in hipopneje ali AHI nad 15)
- Neupoštevanje kontinuirane terapije s pozitivnim zračnim tlakom (CPAP) po preskušanju
- Indeks telesne mase (ITM) manjši od 32, razen tistih z bolezensko debelostjo
Obstaja tudi nekaj relativnih kontraindikacij za uporabo zdravila Inspire. Če se ovira, ki prispeva k apneji med spanjem, pojavi v nosu zaradi alergij ali odstopajočega nosnega septuma, bo neučinkovita. Nekatera skeletna anatomija (na primer majhna ali vdolbina spodnje čeljusti) je lahko razlog, da se zdravljenja ne loti.
Če so tonzile povečane, je morda ustreznejša operacija, usmerjena na ta tkiva. Nekatera živčno-mišična stanja, ki vplivajo na sposobnost požiranja ali prispevajo k nejasnemu govoru, so lahko tudi kontraindikacija. Če so za druga zdravstvena stanja potrebna pogosta magnetna resonanca, naprava ni varna za uporabo s temi študijami. Zdravljenje ni odobreno za uporabo pri otrocih.
Večina ljudi, ki so podvrženi operaciji Inspire, ima zmerno do hudo apnejo v spanju in kljub trudu ni uspela s terapijo s CPAP. Še naprej imajo simptome in so morda obupani za učinkovito rešitev. Kirurgija je morda privlačnejša kot trajnejša rešitev problema, ki sicer ne bo izginil.
Vprašanja, ki jih lahko zastavite svojemu kirurgu spanja
Pomembno je, da celovito razumete vlogo tega zdravljenja v vašem stanju. Prva izbira za zdravljenje obstruktivne apneje v spanju je uporaba stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP). Uspeh tega zdravljenja zahteva pravilno namestitev maske in optimalne nastavitve naprave. V nekaterih primerih se lahko lotijo drugih možnosti, kot so izguba teže, zdravljenje z žolčem, uporaba peroralnih aparatov ali pozicijska terapija. V nekaterih primerih se zdi, da nič ne deluje.
Ko izčrpate možnosti zdravljenja s svojim zdravnikom s spričevalom, bo morda treba razmisliti o vlogi stimulatorja hipoglosnega živca Inspire. Upoštevajte nekaj teh vprašanj, ki jih morate postaviti kirurgu:
- Ali ste dober kandidat za operacijo?
- Če te operacije ne bi mogli opraviti, kaj bi namesto tega priporočili kot zdravljenje?
- Kako pogosto so izvedli ta postopek?
- Kakšna je njihova uspešnost pri reševanju apneje med spanjem (AHI <5)?
- Koliko bolnikov ima zaplete, kot so krvavitev, okužba ali odstranitev naprave?
- Kako boste vedeli, ali vam terapija dobro deluje?
- Ali imajo podporo za delo v postopku odobritve zavarovanja?
- Ali boste po namestitvi naprave opravili testiranje, da določite nastavitve in odziv na terapijo?
- Koga boste spremljali, ko bo operacija končana?
Glede na vaše posebne okoliščine se lahko pojavijo dodatni premisleki.
Določanje dobrih kandidatov za kirurgijo
Po posvetu s spalnim kirurgom boste verjetno imeli postopek, imenovan endoskopija spanja, ki jo povzročajo zdravila, da ocenite svojo anatomijo. V nadzorovanem okolju se bo dajalo zdravilo, ki povzroča nezavest in sprostitev mišic. To pomaga ugotoviti, ali se vam dihalna pot popolnoma poruši z vseh strani. V nasprotnem primeru operacija morda ne bo učinkovita in postopek ne bi bil izveden.
Nekateri bolniki, ki se imenujejo neodzivni, ne uživajo zdravljenja z zdravilom Inspire. To je bolj verjetno, če se zdi, da se dihalna pot med postopkom endoskopije popolnoma zruši z vseh strani. Če ta test pokaže primerno anatomijo, bo urejena operacija.
Operacija za namestitev stimulatorja Inspire
Inspire je treba med operacijo s splošno anestezijo postaviti v operacijsko sobo. Ko ste odločeni, da ste kandidat, posebej usposobljen specialist za ušesa, nos in grlo (ENT) izvede operacijo kot ambulantni postopek.
Stimulacijska žica je nameščena, da vodi do podjezičnega živca in ovije eno od njegovih distalnih vej. Drugi zaznavalni kabel je nameščen vzdolž rebrne kletke za zaznavanje dihanja, tako da lahko ob vdihu dihanje pravočasno stimuliramo mišico jezika in dihalne poti. Končno je stimulator sam nameščen v desno zgornjo steno prsnega koša in povezan s senzorji . Celoten postopek traja približno dve uri.
Po operaciji bolniki običajno odidejo domov, če ni prišlo do zapletov. Večina ne zahteva uporabe mamil proti bolečinam. Priporočljivo je, da se dva do tri tedne po operaciji izogibate napornim aktivnostim. Običajno prehrano lahko uživate brez potrebnih sprememb.
Kako učinkovita je terapija Inspire?
Inspire stimulacija dihalnih poti je razmeroma učinkovito zdravljenje zmerne do hude obstruktivne apneje v spanju, kadar CPAP ne prenašamo.
Študije so pokazale, da po 12 mesecih AHI v povprečju zmanjša z 29,3 na 9,0 dogodkov na uro, kar predstavlja 68-odstotno zmanjšanje. Opozoriti je treba, da preostali AHI še vedno predstavlja blago apnejo v spanju. To se lahko izboljša z optimizacijo terapije in določitvijo ustreznih kandidatov.
Zdi se, da se izboljša tudi pretirana dnevna zaspanost. Rezultati na lestvici zaspanosti Epworth so se z zdravljenjem izboljšali z 11 na 6, kar kaže na zmanjšanje dnevne zaspanosti.
Ko je naprava izklopljena, se apneja v spanju večinoma vrne.
Zapleti kirurgije Inspire
Pri namestitvi naprave Inspire je malo zapletov. Približno 25% bolnikov se je pritožilo zaradi razmeroma skromnih bolečin. Približno 1/3 bolnikov se je pritoževalo zaradi nelagodja ali odrgnine v jeziku, vendar se je zdelo, da je to pravočasno odpravilo.
Pri približno 1% se je zaradi operacije razvila kožna okužba ali draženje (celulitis), še 1% pa je moral na operacijo, da je popravil namestitev naprave.
Neželeni učinki in tveganja
Zdravljenje se na splošno dobro prenaša, ko pride do kirurškega zdravljenja. Nekaterim se zdi, da je občutek v jeziku neprijeten, ko se naprava aktivira med spanjem. To redko zahteva poseg. Dodatni neželeni učinki vključujejo:
- Prekomerna krvavitev
- Poškodba živca
- Okužba
- Alergijska reakcija ali zavrnitev implantiranih materialov
- Stalne bolečine na mestu vsadka
- Nelagodje zaradi stimulacije
- Bolečina ali šibkost jezika
- Omejitve gibanja jezika
- Težave pri požiranju ali govorjenju
- Brazgotinjenje ali fibroza okoli vsadka
- Suha usta
- Nespečnost
- Drugi akutni simptomi (tj. Glavoboli, kašelj, zadušitev)
Če simptomi ne izginejo, se o resnosti in vplivih pogovorite s svojim kirurgom.
Nadaljnje ukrepanje in uporaba naprave
Po končani operaciji se bolniki po 7-10 dneh vrnejo k kirurgu na pooperativni pregled. Naprava se vklopi en mesec. Priporočljivo je, da v dveh mesecih opravite študijo spanja v centru, da ocenite njegovo učinkovitost in prilagodite nastavitve.
Ko je stimulator Inspire postavljen, ga lahko aktivirate pred spanjem. Običajno pride do zamude 30 minut, preden se stimulacija začne. Če se ponoči zbudite, lahko napravo zaustavite. Pogosto se nastavi po 8 urah.
Stroški Inspire Surgery
Koliko stane zdravljenje? Naprava Inspire trenutno stane približno 30.000 do 40.000 dolarjev, vključno s stroški, povezanimi s kirurškim posegom, zamenjava baterije pa lahko stane še dodatnih 17.000 dolarjev. Te stroške lahko krije zavarovanje.
Beseda iz zelo dobrega
Če želite izvedeti več o stimulatorju zgornjih dihal Inspire kot možnosti zdravljenja za vas, se o tej možnosti pogovorite s ponudnikom v vaši bližini. Strokovnjaki za spanje lahko zagotovijo tudi informacije o alternativnih načinih zdravljenja, vključno z optimizirano uporabo CPAP, oralnih aparatov in drugih terapij.