Vsebina
Večina elitnih športnikov je med visoko intenzivnimi vajami navajena doživljati določeno stopnjo bolečine v mišicah in utrujenosti. V zadnjem času pa del podskupin športnikov (zlasti kolesarjev, veslačev in triatloncev) poroča o simptomih bolečin v nogah in šibkosti iz nepričakovanega vzroka; poškodbe arterij medenice, dimelj ali spodnjega dela noge.Zdi se, da ta poškodba ali arteriopatija povzroči, da se arterije raztegnejo, zožijo ali upognejo na tak način, da ima športnik med intenzivno vadbo zmanjšan pretok krvi zaradi zožitve ali oviranja arterije na prizadeti nogi. Pomanjkanje pretoka krvi ali ishemija povzroča bolečino, pekoč občutek, šibkost in nemoč med vadbo. Pri kolesarjih se ta poškodba najpogosteje pojavi v iliakalnih arterijah, zlasti na zunanji arteriji.
Vzroki
Prve raziskave o iliakalni arteriopatiji pri elitnih kolesarjih so prišle iz Francije v osemdesetih letih in od takrat stalno rastejo. Raziskovalci in kirurgi domnevajo, da lahko kombinacija dejavnikov povzroči poškodbe zunanjih iliakalnih arterij, vključno z:
- Izredno visok pretok krvi
- Ponavljajoča se upogib kolka
- Aerodinamični kolesarski položaj
Ti dejavniki skupaj povzročajo neprekinjeno, ponavljajoče se upogibanje arterije, medtem ko je pod pritiskom. Ta stres v več sto ur intenzivnega treninga lahko povzroči poškodbe različnih plasti arterijske stene ali povzroči, da se arterija raztegne ali prelomi. Nekateri kirurgi so na notranji plasti poškodovane arterije našli trdno vlaknasto tkivo. To vlaknato tkivo ne samo zoži arterijo, temveč tudi preprečuje njeno širjenje med vadbo. Rezultat je zmanjšan pretok krvi v noge, ki je pogosto opazen le med intenzivno vadbo.
Simptomi
Zanimalo me je to stanje, potem ko sem med visokim intenzivnim kolesarjenjem začel doživljati simptome šibkosti, bolečine in nemoči v desnem stegnu. Kot tekmovalni kolesar že več kot 20 let sem vedel, da ne gre zgolj za mišično utrujenost ali kakršno koli poškodbo mehkega tkiva. Ko sem poskušal razložiti občutke, ki sem jih čutil, se mi je zdel edini pridevnik primeren »zadušitev«. Zdelo se mi je, kot da se mišice na nogi dušijo.
Kmalu zatem, ko sem začel raziskovati svoje simptome, sem naletel na nekaj nejasnih raziskav o vaskularnih težavah pri kolesarjih, vključno s težavami z iliakalno arterijo, ki so se pojavile pri profesionalnih kolesarjih. Svoje sumnike in kopico povzetkov raziskav sem na koncu odnesel zdravnikom in začel postopek diagnoze.
V tem času sem se pogovarjal z več drugimi kolesarji po državi, ki so jim diagnosticirali tudi zunanjo iliakalno arteriopatijo. Vsi so opisali podobne simptome kot moji. Poročali so o občutkih bolečine, otrplosti, šibkosti in pomanjkanju moči - tipično v stegnu ali teletu - ki so izginili, ko so se umaknili, in se vrnili, ko so šli težko. Šest od sedmih športnikov, s katerimi sem govoril, je imelo simptome samo v eni nogi. Imel sem srečo, da so mi hitro postavili diagnozo; mnogi, s katerimi sem se pogovarjal, so imeli simptome že leta, preden so našli zdravnika, ki je seznanjen s težavo.
Diagnoza
Diagnoza je pogosto težavna, ker večina zdravnikov tega stanja ne pozna in pri fit športniku ne bi sumili na težave z ožiljem. Številni športniki so napačno diagnosticirani s sindromom kompartmenta ali prekomerno uporabo, poškodbo mehkega tkiva in so sprva napoteni na fizikalno terapijo, ki pa težave ne reši.
Obstaja več slikovnih študij, ki lahko pomagajo diagnosticirati zožitev arterij na nogah. Test gleženjsko-brahialnega indeksa (ABI) pred in po vadbi je najmanj invaziven test za postavitev začetne diagnoze. Ta test meri krvni tlak v gležnjih in v roki v mirovanju ter nato po vadbi. Normalni gleženjsko-brahialni indeks v mirovanju je 1 ali 1,1, kar je pod nenormalnim. Športniki z arteriopatijo imajo navadno normalne odčitke v mirovanju, a po vadbi (tek na tekalni stezi ali kolesarjenje) tlak v gležnju prizadete noge močno pade, kar kaže na zmanjšan pretok krvi.
Drugi testi, ki se uporabljajo za odkrivanje lokacije in stopnje zoženja, lahko vključujejo:
- Vaja dupleks ultrazvok
- Angiografija z računalniško tomografijo (CTA)
- Magnetna resonančna angiografija (MRA)
- Arteriografija ekstremnosti
Zdravljenje zunanje iliačne arteriopatije
Če športnik ni pripravljen zaživeti sedečega načina življenja, je trenutno priporočilo za zdravljenje tega stanja kirurško popravilo poškodovane arterije. Zunanjo iliakalno arteriopatijo so vaskularni kirurgi najpogosteje zdravili s postopkom, ki vključuje odpiranje ali odstranjevanje zoženega odseka arterije in namestitev sintetičnega obliža ali presadka naravnega tkiva nad arterijo. Drugi možni kirurški posegi vključujejo izogibanje poškodovani arteriji ali preprosto sprostitev pritrditve dimeljske vezi ali mišic psoas na arterijo, kar je prav tako vplivalo na stiskanje ali pregibanje zunanje ilijačne arterije. Zdi se, da je najboljša možnost zdravljenja odvisna od natančne lokacije in vzroka škode ter dolgoročnih ciljev športnika.
Kirurški izidi
Vsi kolesarji, s katerimi sem se pogovarjal, so se odločili za kirurški poseg, ki je vključeval presaditev tkiva ali obliž. Vsi so mi rekli, da je bilo okrevanje izjemno kratko, čeprav sta prva dva tedna od precej neprijetnega do skrajno neprijetnega. Neki nekdanji olimpijec mi je rekel: "Nihče ti ne pove, kako boli, ko ti prerežejo trebušne mišice."
Odvisno od vrste opravljenega kirurškega posega lahko športnik že v dveh tednih hodi, do tretjega tedna z lahkoto kolesari na trenerju in v štirih do šestih tednih morda na cesti - čeprav so mi nekateri športniki rekli, da je rehabilitacija trajala kar dva do treh mesecev.
Vedno obstajajo tveganja za operacijo in ta postopek je priložen standardnemu naboru, vključno z nevarnostjo okužbe, zavrnitve tkiva, ponovitve simptomov ali še huje. Leta 2007 je kolesar Ryan Cox le nekaj tednov po operaciji za popravilo ilijačne arterije umrl. Ker je ta postopek še vedno dokaj nov, o študijah dolgoročnih rezultatov kolesarjev, ki so imeli to operacijo, ni. En kolesar, s katerim sem se pogovarjal, je rekel, da eno leto po operaciji še vedno čuti nenavadne bolečine, drugi pa mi je povedal, da so se nekateri njeni simptomi vrnili 5 let po operaciji.
Medtem ko so mi skoraj vsi športniki, s katerimi sem se pogovarjal, povedali, da so veseli, da so imeli operacijo in bi jo ponovili, je to glavna odločitev, ki je ne sprejemam zlahka. Še vedno redno raziskujem, zbiram informacije in se pogovarjam s športniki in kirurgi. Ugotavljam, da je najboljši diagnostični postopek in vrsta priporočene kirurgije zelo odvisna od tega, katerega kirurga vprašate; zdi se, da imajo vsi najljubši postopek ali vrsto presadka ali obliža. "Ponudili" so mi presadek iz safenske vene (velika vena v bližini gležnja), obliž Dacron, presadek govejega tkiva (da, krave), obvod okoli zožene arterije in celo stent.
Jasno je, da to ni pogost postopek in nihče ne ve natančno najboljšega pristopa. Izven Evrope je peščica vaskularnih kirurgov, s katerimi sem se pogovarjal, ta postopek izvedla na ameriških kolesarjih. Dr. Ken Cherry, vaskularni kirurg z Univerze v Virginiji, je leta 2008 na sestanku Društva za žilno kirurgijo predstavil članek o tem stanju.