Možnosti, če zavarovanje ne krije običajnega postopka

Vsebina

• Učinek zakona o dostopni oskrbi na pokritost
• Kaj storiti, ko postopek ali test ni zajet

Kako lahko zagotovite, da zdravljenje, ki ga potrebujete, krije vaše zdravstveno zavarovanje? Spoznajte svojo zavarovalno polico, razumejte svoje možnosti in se pogovorite s svojim zdravnikom. "Ljudje domnevajo, da bo zdravnik to naročil, če bo to naročil," pravi J. P. Wieske iz Sveta za cenovno dostopno zavarovanje, lobistična skupina zavarovalništva.

Zdravniki na vaše stanje gledajo z medicinske perspektive, ne pa z vidika zavarovanja. Ker vidijo paciente z različnimi ponudniki zavarovanj, se pogosto ne zavedajo kritja, ki ga zagotavlja določeno podjetje ali načrt, kot pacienti - ali bi se morali.

Zavarovalne police so namenjene široki populaciji, zato zajeti predmeti temeljijo na običajnih medicinskih postopkih za povprečnega pacienta. Bolniki pa imajo več možnosti - in več uspehov - pri pogajanjih o stroških in koristih za zdravstveno oskrbo, kot se mnogi zavedajo.

Učinek zakona o dostopni oskrbi na pokritost

Zakon o dostopni oskrbi, sprejet leta 2010 (vendar večinoma uveljavljen leta 2014), je temeljito spremenil predpise, ki se nanašajo na kritje zdravstvenega zavarovanja, zlasti na trgih posameznih in manjših skupin.

Po novih pravilih zdravstveni načrti ne morejo izključevati že obstoječih pogojev ali uporabljati čakalnih dob pred obstoječimi pogoji (upoštevajte, da to pravilo ne velja za babice ali dedeke). posamezni trg načrti - takšne, kot jih kupujete sami, v nasprotju s tem, da bi jih dobili od delodajalca -, vendar se nihče od marca 2010 ni mogel včlaniti v individualni tržni načrt, ki ga je dodelil v daljavo, ali v individualni tržni načrt od konca leta 2013). U

Torej, če se vpisujete v načrt delodajalca ali kupujete nov načrt na posameznem trgu, vam ni več treba skrbeti, da boste imeli čakalno dobo ali izključitev za svoje obstoječe stanje.

Poleg tega morajo vsi načrti, ki niso vnučeni, zajemati izčrpen (vendar poseben) seznam preventivne oskrbe brez delitve stroškov (tj. Ni vam treba plačati ničesar drugega kot premije) in vse ne-dedeke, ki niso Grandmothered individualni in majhni skupinski načrti morajo zajemati tudi bistvene zdravstvene koristi ACA brez omejitve dolarjev.

Za vse načrte, vključno z načrti za dedeke, je prepovedano uporabljati najvišje življenjske koristi za bistvene zdravstvene koristi. Načrti za velike skupine ne bi smeli zajemati bistvenih koristi za zdravje, prav tako pa tudi načrti za vnučke ali vnuke za posameznike in manjše skupine. naredi pokrijejo bistvene zdravstvene koristi, vam ne morejo odrezati pokritosti na določeni točki zaradi omejitve življenjske dajatve (vnuknjirani načrti lahko še vedno letno omejitve na bistvene koristi za zdravje).

Vse te določbe so pomagale zagotoviti, da ljudje dobijo manj zavrnitev zahtevkov kot v preteklosti. Toda nobena politika ne zajema vsega. Zavarovalnice še vedno zavrnejo zahteve za predhodno odobritev, zahtevki pa so še vedno zavrnjeni. Na koncu je na vsakem od nas, da zagotovimo, da razumemo, kaj pokriva naša politika, kaj ne in kako se pritožiti, ko zavarovalnica nečesa ne krije.

Kaj storiti, ko postopek ali test ni zajet

• Vprašajte o alternativah: Ali bo podoben test ali zdravljenje, ki ga krije vaše zavarovanje, enako učinkovito kot tisto, ki ni?
• Pogovorite se z zdravniško ordinacijo: Če boste morali plačati iz žepa, ker postopka ne krije zavarovalnica, se pogovorite s svojo zdravniško ordinacijo, če želite dobiti popust. Običajno je bolje, če se pogovorite z upravnikom pisarne ali socialnim delavcem kot z zdravnikom. Uspeh je še bolj verjeten, če se z nekom pogovarjate osebno in ne po telefonu, v prvem krogu pa ne sprejmete odgovora v skladu z Nacionalno fundacijo za finančno izobraževanje.
• Pritožba na ponudnika zavarovanja: Za zdravniške kode priporočenih postopkov se posvetujte s svojim zdravnikom in raziščite postopek pritožbe zavarovalnice. Če vaš zdravstveni načrt ni vnučen (tj. Začel je veljati po 23. marcu 2010), zakon o dostopni oskrbi od njega zahteva, da upošteva nova pravila za postopek notranjega in zunanjega pregleda.
• Raziščite klinična preskušanja: Če ste kandidat za klinično preskušanje, lahko pokrovitelji pokrijejo stroške številnih testov, postopkov, receptov in obiskov zdravnika. Vaša zavarovalnica lahko zavrne kritje samega kliničnega preskušanja, ne more pa vas diskriminirati zaradi sodelovanja v kliničnem preskušanju in mora še naprej pokrivati ​​rutinsko oskrbo v omrežju (tj. Neeksperimentalno oskrbo), medtem ko sodelujete v kliničnem preskušanju sojenje. Te zahteve so del zakona o dostopni oskrbi. Pred letom 2014, ko je ACA spremenil pravila, so zavarovalnice v mnogih državah lahko zavrnile vse kritje, medtem ko je bolnik sodeloval v kliničnem preskušanju. To po zaslugi ACA ni več dovoljeno.
• Pridobite drugo mnenje: Drugi zdravnik lahko predlaga nadomestne načine zdravljenja ali pa potrdi nasvet svojega primarnega zdravnika. Mnogi ponudniki zavarovanj plačajo za druga mnenja, vendar se pri vašem posvetujte, ali je treba upoštevati posebne postopke. Vaš zdravnik, zaupanja vredni prijatelji ali sorodniki, univerzitetne bolnišnice in zdravstvena društva vam lahko priskrbijo imena zdravstvenih delavcev.
• Predlagajte načrt plačila: Če je zdravljenje nujno in ni pokrito z zavarovanjem, prosite zdravniško ordinacijo, da skupaj z vami plača račun v določenem časovnem obdobju.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo