Vsebina
- Levotiroksin (T4)
- Liotironin (T3)
- Izsušeni izvleček ščitnice
- Za dojenčke
- V nosečnosti
- Komplementarna alternativna medicina (CAM)
1:33
Kako deluje ščitnična žleza
Ko človek začne z zdravili za nadomeščanje ščitničnega hormona, so cilji zdravljenja zelo preprosti in vključujejo:
- Normaliziranje ravni ščitničnega hormona, zlasti ravni tiroksina (T4) in ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH)
- Odpravljanje simptomov hipotiroidizma, kot so zaprtje, utrujenost in nestrpnost do mraza
- Ustavitev in odpravljanje kakršnih koli učinkov hipotiroidizma na različne organske sisteme (na primer povišane ravni holesterola)
- Zmanjšanje velikosti golše, če je prisotna, kot je včasih pri Hashimotovi bolezni
Levotiroksin (T4)
Hipotiroidizem zdravimo s predpisovanjem peroralnega pripravka ščitničnega hormona (običajno levotiroksina, pripravka T4). Odmerek mora zadoščati za obnovo normalne ravni ščitničnega hormona, ne da bi toksičnost povzročila preveč ščitničnega hormona.
Formulacije
Obstajajo različne formulacije T4, ki jih izdelujejo različni proizvajalci.Čeprav velja, da so vse formulacije, odobrene s strani FDA, primerne, večina strokovnjakov priporoča, da se držite iste formulacije, kot ste jo začeli, saj se lahko ekvivalenti odmerkov med različnimi pripravki nekoliko razlikujejo.
V ZDA je levotiroksin na voljo kot generični levotiroksin, pa tudi tablete z blagovno znamko Synthroid, Levothroid in Levoxyl. Tirosint je tekoča gelna kapica levotiroksina, ki je na trgu od leta 2011.
Odmerjanje
Pri mladih, zdravih ljudeh bodo zdravniki praviloma začeli s "celotnim nadomestnim odmerkom" T4 (to je odmerek, ki naj bi popolnoma obnovil delovanje ščitnice v normalno stanje). Ocenil je celotni nadomestni odmerek. glede na telesno težo in je za večino ljudi med 50 in 200 mikrogrami (mcg) na dan.
Pri starejših ali tistih s koronarno arterijsko boleznijo uvedbo nadomestnega zdravljenja ščitnice običajno izvajamo postopneje, začenši z 25 do 50 mcg na dan in sčasoma naraščajoč.
T4 za mlajše
Med 50 in 200 mikrogrami (mcg) na dan
Začne se s polnim nadomestnim odmerkom
Med 25 in 50 mikrogrami (mcg) na dan
Odmerek se začne nizko in postopoma povečuje
Administracija
Ljudje naj jemljejo T4 na prazen želodec, da preprečijo nenamerno absorpcijo zdravila.Poleg tega zdravniki običajno priporočajo, da jih jemljete najprej zjutraj, nato pa počakajte vsaj eno uro, da pojeste zajtrk ali popijete kavo. Zdi se, da tudi jemanje zdravil pred spanjem, nekaj ur po zadnjem obroku, deluje in je za nekatere morda bolj primeren pristop.
Spremljanje
Spremljajo se ravni TSH, ki pomagajo optimizirati odmerek T4. TSH proizvaja hipofiza kot odziv na raven ščitničnega hormona. Torej, ko je raven ščitničnega hormona nizka (kot pri hipotiroidizmu), se raven TSH odzove s povečanjem, da bi iz ščitnice "iztisnila" več ščitničnega hormona. .
Ko se hipotiroidizem ustrezno zdravi, se ravni TSH običajno spustijo v normalno območje. Torej, glavni nosilec pri določanju najboljšega odmerka T4 je merjenje ravni TSH.
Čeprav se simptomi hipotiroidizma običajno začnejo umirati v dveh tednih po začetku zdravljenja, traja približno šest tednov, da se ravni TSH stabilizirajo. Zato se ravni TSH praviloma merijo šest tednov po začetku zdravljenja.
Če ravni TSH ostanejo nad ciljnim območjem, se odmerek T4 poveča za približno 12 do 25 mcg na dan, ravni TSH pa se ponovijo še po šestih tednih. Ta postopek se nadaljuje, dokler raven TSH ne doseže želenega obsega in simptomi ne izginejo.
Ko se določi optimalni odmerek T4, se vsako leto ali pozneje izmerijo ravni TSH, da se zagotovi optimizacija zdravljenja.
Blagovna znamka v primerjavi z generičnim levotiroksinomLiotironin (T3)
Medtem ko običajni pristop k zdravljenju hipotiroidizma (nadomestitev T4) deluje pri večini ljudi, nekateri ljudje še naprej doživljajo simptome.
Glede na študijo iz leta 2016, objavljeno vČasopis za klinično endokrinologijo in presnovo,približno 15% ljudi v ZDA s hipotiroidizmom se kljub zdravljenju zaradi bolezni še naprej slabo počuti.
Nekateri zdravniki lahko liotironin (T3) nato obravnavajo kot dodatno zdravljenje za izbrane posameznike, čeprav je to stvar razprave.
Polemika
T4 je glavni ščitnični hormon v obtoku, vendar ni aktivni hormon. T4 se v tkivih po potrebi pretvori v T3. In T3 je ščitnični hormon, ki opravi vse delo. T4 je zgolj prohormon - odlagališče potencialnih T3 in način, kako zagotoviti, da je mogoče ustvariti dovolj T3 iz minute v minuto, kolikor je potrebno.
Ko zdravniki dajo T4 in ne T3, "zaupajo" tkivom osebe s hipotiroidizmom, da pretvorijo pravo količino T4 v T3 na pravem mestu in ob pravem času.
Vendar se pojavljajo dokazi, ki kažejo, da vsaj pri nekaterih ljudeh s hipotiroidizmom ni učinkovite pretvorbe T4 v T3.Z drugimi besedami, kljub dejstvu, da so njihove ravni T4 lahko normalne, so lahko ravni T3 nizke , zlasti v tkivih, kjer T3 dejansko opravlja svoje delo.
Zakaj je pretvorba T4 v T3 pri nekaterih ljudeh nenormalna, je v tem trenutku večinoma špekulacija - čeprav je bila vsaj ena skupina bolnikov identificirana z genetsko različico (v genu diodinaze 2), ki zmanjša pretvorbo T4 v T3.
Vsekakor se zdi, da bi morali zdravniki zdraviti vsaj nekatere ljudi (čeprav majhno skupino, najverjetneje), ki imajo hipotirozo s T4 in T3.
Formulacije
Liotironin je sintetična oblika T3 in je na voljo v proizvedeni obliki kot znamka Cytomel in tudi kot generični liotironin. T3 je lahko tudi sestavljen.
Odmerjanje
Dajanje ustreznih odmerkov T3 je težje od ustreznega odmerjanja T4. T4 je neaktiven, zato če ga dajete preveč, ne pride do takojšnjega neposrednega učinka na tkivo. T3 pa je druga zgodba, saj je aktivni ščitnični hormon. Torej, če dajete preveč T3, lahko neposredno povzročite hipertiroidne učinke, kar na primer predstavlja tveganje za ljudi s srčnimi boleznimi.
Pri dodajanju T3 T4 med nadomestnim zdravljenjem ščitnice večina strokovnjakov priporoča uporabo razmerja T4: T3 med 13: 1 in 16: 1, kar je razmerje, ki obstaja pri ljudeh brez bolezni ščitnice.
Spremljanje
Pri ljudeh, ki jemljejo kombinirano terapijo s T4 / T3, zdravniki običajno preverijo raven TSH šest tednov po začetku zdravljenja. Ravni T3 se na splošno ne preverjajo, ker trenutno razpoložljive formulacije T3 povzročajo velika nihanja ravni T3 v krvi čez dan.
Zdravila za zdravljenje bolezni ščitniceIzsušeni izvleček ščitnice
Izsušeni ščitnični ekstrakt vsebuje tako tiroksin (T4) kot trijododotironin (T3) in izvira iz ščitničnih žlez prašičev.
Formulacije
V ZDA in nekaterih drugih državah je na recept na voljo več znamk izsušene ščitnice, vključno z ščitnico Nature, ščitnico WP, ščitnico Armor, generično ščitnico NP (proizvajalca Acella) in kanadsko naravno ščitnico proizvajalca Erfa.
Pomembna opomba
Medtem ko je izsušeni ščitnični izvleček na voljo na recept, ga zdravniki le redko priporočajo, saj ni znanstvenih dokazov, da bi imel koristi od sintetičnega T4.
Poleg tega razmerje med T4 in T3 v izsušenem izvlečku ščitnice (približno 4 proti 1) ni enako človeškemu razmerju (približno štirinajst proti 1). Z drugimi besedami, čeprav izsušeni izvleček ščitnice pogosto označujejo za "naravnega", razmerje hormona T4 proti T3 ne posnema razmerja človeške fiziologije.
Za dojenčke
Cilj dojenčka z diagnozo prirojenega hipotiroidizma je čim hitrejša in varnejša normalizacija ravni ščitnice. Hitreje kot se normalizirajo ravni ščitnice, bolj normalen je kognitivni in motorični razvoj dojenčka.
Levotiroksin je zdravilo za zdravljenje prirojenega hipotiroidizma.
Administracija
Dojenčki pogosto dobijo tekočo obliko levotiroksina. Pomembno je, da levotiroksina ne mešate s sojino formulo za dojenčke ali kakršnimi koli pripravki, utrjenimi s kalcijem ali železom, saj lahko soja, kalcij in železo zmanjšajo sposobnost dojenčka, da zdravilo pravilno absorbira.
Če dajejo dojenčku tablete levotiroksina, naj starši zdrobijo tableto levotiroksina in jo zmešajo z materinim mlekom, adaptiranim mlekom ali vodo, ki se doji dojenčku.
Spremljanje
Otroke, ki se zdravijo zaradi prirojenega hipotiroidizma, ocenjujejo po rednem urniku, pogosto vsakih nekaj mesecev vsaj v prvih treh letih življenja.
Po podatkih Evropskega združenja za pediatrično endokrinologijo je treba pri prirojenem hipotiroidizmu krvne preiskave T4 ali proste T4 in TSH opraviti v naslednjih urah:
- Vsakih 1 do 3 mesece v prvih 12 mesecih življenja
- Vsak en do štiri mesece med 1. in 3. letom starosti
- Vsakih šest do 12 mesecev zatem, dokler rast ne konča
- Vsaka dva tedna po začetku zdravljenja s T4 in vsaka dva tedna, dokler se raven TSH ne normalizira
- Štiri do šest tednov po kakršni koli spremembi odmerka
- V pogostejših intervalih, kadar se dvomi o skladnosti ali če se dobijo nenormalni rezultati
Trajni ali vseživljenjski prirojeni hipotiroidizem lahko ugotovimo s slikovnimi in ultrazvočnimi študijami, ki kažejo, da ščitnica manjka ali je zunajmaternična, ali pa je potrjena napaka v sposobnosti sinteze in / ali izločanja ščitničnega hormona.
Če trajni hipotiroidizem ni ugotovljen, se lahko zdravljenje z levotiroksinom za 3 mesece prekine in otrok ponovno testira. Če ravni ostanejo normalne, se domneva prehodni hipotiroidizem. Če ravni postanejo nenormalne, se predpostavlja trajni hipotiroidizem.
Otroci s prehodnim prirojenim hipotiroidizmom, ki jim jemljejo zdravila, pa bi morali še vedno redno preverjati in testirati ščitnico, saj se ti otroci v življenju soočajo z večjim tveganjem za nastanek težav s ščitnico.
V nosečnosti
Da bi zaščitili svojo nosečnost in zdravje svojega otroka, je nujno, da ima ženska v celotni nosečnosti dovolj ščitničnega hormona.
Pred nosečnostjo
V skladu s smernicami Ameriškega združenja za ščitnico je treba odmerek nadomestnega zdravila za ščitnični hormon (levotiroksin) pri ženskah z že obstoječim hipotiroidizmom prilagoditi tako, da je njena raven TSH pred zanositvijo nižja od 2,5 mIU / l.
Med nosečnostjo
Tradicionalni referenčni obseg, ki ga zdravnik uporablja za diagnosticiranje in obvladovanje hipotiroidizma, je v nosečnosti bistveno ožji. U
Raven TSH je treba vzdrževati na naslednjih trimesečnih ravneh:
- Prvo trimesečje: med 0,1 in 2,5 mIU / l
- Drugo trimesečje: med 0,2 do 3,0 mIU / l
- Tretje trimesečje: med 0,3 do 3,0 mIU / l
Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Poleg tradicionalnega zdravljenja hipotiroidizma z nadomestitvijo ščitničnega hormona lahko izvajanje zdravstvenih navad, prakse duha in telesa ter prehrambene spremembe v zdravstvu prinesejo številne koristi.
Nekateri strokovnjaki na primer menijo, da so lahko določene joge (zlasti stojala na ramenih in obrnjene položaje, kjer so stopala dvignjena) koristne za pretok krvi v ščitnico ali za zmanjšanje splošnega stresa, ki prispeva k poslabšanju simptomov hipotiroidizma.
Nekateri ljudje menijo, da je vodena meditacija koristna za ščitnico, kot tudi druge strategije za zmanjševanje stresa, kot so molitev, nežna joga, tai chi in ročna dela.
Samozdravljenje
Pomembno je omeniti, da samozdravljenje težave s ščitnico z dodatki in / ali nekaj sprememb v prehrani ni dobra ideja. Zdravljenje premalo delujoče ščitnice je zapleten postopek, ki zahteva natančno spremljanje simptomov in odmerkov s strani zdravnika.
Upoštevajte tudi, da dodatkov ne ureja vlada, kar pomeni, da ni znanstvenega soglasja, da so varna in učinkovita. Z drugimi besedami, to, da je dodatek "naraven" ali je na voljo brez recepta, ne pomeni nujno, da je dejansko neškodljiv.
Pomembno je, da ste od samega začetka odprti in iskreni do svojega zdravnika glede uporabe dopolnilnih terapij, tako da lahko zagotovite, da nič, kar počnete (ali želite poskusiti), ne bo oviralo vaše nege ščitnice.
Nazadnje, čeprav bodo nekateri holistični zdravniki ali izvajalci CAM morda lahko priporočili pristope za podporo ščitnici, imunskemu in hormonskemu sistemu, je treba biti previden pri vseh izdelkih, ki se tržijo kot "zdravilo" za vašo bolezen ali tistih, za katere je rečeno, da nimajo neželeni učinki.
Kako lahko prehrana pomaga optimizirati zdravje ščitnice