Vsebina
Hipernatremija je povišana koncentracija natrijevih ionov v krvi, ki se lahko zgodi po zmanjšanem vnosu tekočine. Morda ne povzroča nobenih simptomov, lahko pa poveča tveganje za druge zdravstvene težave in celo smrt. Hipernatremija je še posebej velika težava pri hospitaliziranih bolnikih, kjer lahko prizadene približno 2% sprejetih ljudi, še več ljudi pa ima lahko hipernatremijo na neki točki med hospitalizacijo. Še posebej ogroženi so dojenčki in starejši ljudje.Simptomi
Ljudje s hipernatremijo morda nimajo simptomov, še posebej, če koncentracija natrija postopoma narašča.
Pri dojenčkih lahko hipernatremija povzroči simptome, kot so naslednji:
- Povečana hitrost dihanja
- Mišična oslabelost
- Letargija
- Nespečnost
- Visok krik
- Koma
Odrasla oseba s hipernatremijo ima lahko nekoliko drugačne vrste simptomov, kot so:
- Povečana žeja
- Slabost in bruhanje
- Nemirnost
- Mišična oslabelost
Simptomi hipernatremije so bolj verjetni, če je raven natrija izjemno visoka. Simptomi so verjetnejši tudi, če se je pri osebi hipernatremija razvila nenadoma, namesto da bi se postopoma razvijala. (To zadnje je pogostejše.)
Na splošno imajo ljudje, hospitalizirani s hipernatremijo, večje tveganje za zdravstvene zaplete in smrt v primerjavi z ljudmi, ki nimajo hipernatremije. Ena študija ljudi, hospitaliziranih na oddelku za intenzivno nego, je pokazala 33-odstotno umrljivost ljudi, ki so imeli hipernatremijo ob sprejemu v bolnišnico. V nasprotju s tem je bila stopnja pri tistih, ki niso, 15%.
Eden od možnih zapletov hipernatremije je intrakranialna krvavitev (krvavitev v možganih). To se lahko zgodi, ko hipernatremija povzroči, da se možganske celice zmanjšajo, kar poveča možnost zloma krvne žile v možganih, kar je najresnejši možni zaplet hipernatremije.
Vzroki
Pomen koncentracije natrija
Hipernatremija je opredeljena kot povečana koncentracija natrijevih ionov v krvi. Natrijevi ioni so elektroliti, majhni nabiti delci, ki igrajo številne pomembne vloge. Ti natrijevi ioni so enaka snov, ki jo najdemo kot sestavino kuhinjske soli (natrijev klorid). Natrijevi ioni so najpogostejši ioni, ki jih najdemo zunaj celic in v krvnem obtoku.
Pravilna koncentracija natrija v krvi je zelo pomembna za vaše telo. To je ključnega pomena za način, kako vaše telo uravnava količino vode v celicah. To pomaga zagotoviti, da ne nabreknejo pretirano ali se preveč krčijo. Pomembno je tudi za ohranjanje krvnega tlaka v pravem območju. Natrij v krvi ima tudi zapleteno vlogo pri podpiranju delovanja živčnih celic in pri prenosu materialov v celice in iz njih.
Ker je koncentracija natrijevih ionov v krvi tako pomembna, lahko vaše telo to uravna. Eden od načinov je prek antidiuretičnega hormona (ADH), ki ga hipofiza sprosti v možganih. Če dehidrirate, ledvice sprožijo manj vode skozi urin. Prav tako poveča občutek žeje. To pomaga povečati vodo v telesu, kar znižuje koncentracijo natrija v krvi.
Vendar tudi ob tej prilagodljivosti včasih telo ne ohranja koncentracije natrija v normalnih mejah. Ko koncentracija postane previsoka, se to imenuje hipernatremija. (Hyponatremija je še en problem, pri katerem koncentracija postane prenizka. Ima različne vzroke in vodi do drugih potencialnih težav.)
Posebni vzroki hipernatremije
Hipernatremijo običajno povzroči izguba vode v telesu. To se lahko zgodi zaradi zmanjšanega vnosa vode ali večje izgube vode. Redkeje se lahko zgodi hipernatremija, ko oseba zaužije presežne količine natrija. (Ko se to zgodi, je to pogosto pri hospitaliziranih bolnikih, ki jim dajejo IV tekočino, ki vsebuje preveč natrija.)
Neustrezen vnos vode ima več različnih možnih vzrokov. Voda preprosto ni na voljo. Ali pa oseba iz različnih razlogov morda ne pije toliko, kot bi morala. To se lahko zgodi na primer zaradi nekaterih od naslednjih:
- Demenca
- Huda depresija ali druga psihiatrična motnja
- Sedacija bolnika
- Možganska motnja, ki vpliva na žejo in nastanek ADH (npr. Parkinsonova bolezen, možganski tumor)
Povečana izguba vode v telesu ima lahko tudi različne vzroke, saj odvečna voda odhaja skozi prebavila, urin ali druge poti. Nekateri med njimi so:
- Driska
- Bruhanje
- Vročina
- Prekomerno potenje
- Hude opekline
- Zelo hitro dihanje
- Diuretična zdravila
- Različne vrste genetske in pridobljene ledvične bolezni
- Povišane ravni glukoze v krvi (na primer pri nezdravljeni sladkorni bolezni tipa 2)
- Hiperaldosteronizem
- Diabetes insipidus
Nekatera zdravila lahko povzročijo tudi hipernatremijo kot stranski učinek. Sem spadajo litij, fenitoin in amfotericin.
Prebivalstvo v nevarnosti
Dojenčki in starejši so najbolj dovzetni za hipernatremijo. Očitno dojenčki ne morejo sami nadzorovati vnosa tekočine. Imajo tudi veliko površino v primerjavi s svojo težo, zaradi česar so dovzetni za povečano izgubo vode. Lahko se zlahka dehidrirajo zaradi želodčne napak ali če imajo težave z dojenjem.
Starejši imajo ponavadi manj občutljiv odziv žeje, zmanjšajo sposobnost tvorjenja koncentriranega urina in zmanjšajo zaloge vode. Lahko imajo tudi dodatne zdravstvene težave, ki povečujejo tveganje, ali pa jemljejo zdravila s potencialnimi neželenimi učinki hipernatremije.
Hipernatremija in prehrana
Hipernatremije NE povzroča uživanje veliko slane hrane. Sol, ki jo dobite s svojo prehrano, ne bi smela biti dovolj, da bi povzročila hipernatremijo, tudi če jeste veliko hrane, bogate s soljo. Toda uživanje preveč soli lahko povzroči druge zdravstvene težave, kot je visok krvni tlak.
Diagnoza
Ravni krvi
Za diagnozo hipernatremije je potreben test natrija v krvi. Z uporabo tega testa je hipernatremija običajno opredeljena kot koncentracija natrija v serumu nad 145 (v mEq na L). Hujši simptomi se najverjetneje pojavijo, če je natrij v osebi še višji, recimo 160 ali več. Test natrija v krvi se običajno opravi skupaj z drugimi osnovnimi testi na elektrolite in druge pomembne krvne pripravke.
Medicinska zgodovina, izpiti in drugi laboratorijski testi
Klinik mora tudi diagnosticirati osnovni vzrok povišanega natrija. To je pomembno, saj imajo različni vzroki različne načine zdravljenja.
Za to je zgodovina bolezni ključnega pomena. Klinik mora vedeti o simptomih, kdaj so se začeli in drugih zdravstvenih težavah. Tudi zdravniški pregled je ključna sestavina diagnoze. Na primer, zdravnik lahko opazi znake dehidracije, kot so suha usta ali mlita koža.
Pogosto lahko zdravnik postavi diagnozo osnovnega vzroka samo s pomočjo zdravstvene anamneze in kliničnega pregleda. Če je na primer znano, da človek ni pil dovolj vode, je vzrok hipernatremije običajno jasen. Včasih pa bodo morda potrebni dodatni testi. Te se lahko razlikujejo glede na okoliščine. Ti lahko vključujejo:
- Krvni testi na elektrolite in druge sestavine osnovne presnovne plošče
- Preskusi volumna in koncentracije urina
Glede na kontekst in razpoložljive namige bodo morda potrebni drugi testi. Na primer, vaš zdravnik bo morda videl, kako dobro vaše telo proizvaja koncentriran urin kot odziv na desmopresin (ki deluje kot ADH). To lahko vašemu zdravniku pomaga pri diagnozi različnih vrst diabetesa insipidusa, če je prisoten. Ali pa nekateri morda potrebujejo CT glave, da se prepriča, da možganska krvavitev ni prisotna.
Zdravljenje
Zdravljenje hipernatremije je nekoliko odvisno od osnovnega vzroka. Pomembno je, da se lotite vsega, kar je povzročilo povišan natrij. Na primer, nekoga z osrednjim diabetesom insipidusom bo morda treba zdraviti z desmopresinom. Pomembno je tudi oceniti, ali je zdravilo lahko vzrok hipernatremije.
Ključnega pomena je nadoknaditi izgubljeno tekočino. Včasih je to mogoče samo ustno. Včasih mora človek zaužiti intravensko tekočino, da poveča količino vode v krvi (in s tem zmanjša koncentracijo natrija).
Pomembno je, da vaša medicinska ekipa to hipernatremijo popravi postopoma. Pretirano hitro zdravljenje hipernatremije lahko v nekaterih primerih povzroči otekanje možganov. Napadi so še eno možno tveganje. Zato je ključnega pomena, da vaša zdravstvena ekipa vašemu telesu omogoči prilagoditev. Pri ljudeh, ki so imeli hipernatremijo, ki se je razvila v daljšem časovnem obdobju, mora biti zdravljenje s tekočinami bolj postopno kot pri ljudeh, ki so jo hitreje razvili.
Potrebovali boste tudi večkratno spremljanje ravni natrija v krvi, da se z zdravljenjem zagotovite, da se bodo vrednosti normalizirale.
Beseda iz zelo dobrega
Če zagovarjate nekoga s hipernatremijo, bodo verjetno prisotne tudi druge zdravstvene težave. Toda hipernatremija je zdravstvena situacija, ki jo je treba resno obravnavati samo po sebi. Čeprav lahko povzroča simptome ali ne, jih je treba obravnavati. Ne oklevajte in vprašajte svojo zdravstveno ekipo, kako natančno se načrtujejo za reševanje te težave.