Vsebina
Trigliceridi so vrsta maščob, ki jih najdemo v krvi in so pomemben del presnove vašega telesa. Kalorije, ki jih ne porabite, se shranijo v celicah kot trigliceridi. Kadar je potrebna energija, encim, znan kot lipaza trebušne slinavke, spodbudi celice, da sprostijo trigliceride v krvni obtok.Če pa zaužijete več trigliceridov, kot jih lahko zgorete ali shranite, se ti lahko prekomerno kopičijo v krvnem obtoku in povzročijo neugodno stanje, znano kot hipertrigliceridemija. Vztrajno zvišanje je povezano z resnimi boleznimi, vključno s pankreatitisom (vnetje trebušne slinavke), aterosklerozo ("otrdelost arterij"), srčno-žilnimi boleznimi in možgansko kapjo.
Debelost in prenajedanje sta pogosta vzroka za hipertrigliceridemijo, k temu pa prispevajo tudi drugi genetski in zdravstveni dejavniki. Na srečo lahko znižate trigliceride z nekaj stvarmi, vključno z izboljšano prehrano, gibanjem in zdravili na recept.
Simptomi
Hipertrigliceridemija se običajno ne kaže s simptomi, dokler ravni trigliceridov niso pretirano visoke. Za večino ljudi s povišanimi trigliceridi ne bo nobenih zunanjih simptomov, dokler se ne razvijejo pankreatitis ali kardiovaskularni simptomi, pogosto leta po cesti.
Na splošno se simptomi pojavijo šele, ko so ravni trigliceridov med 1.000 in 2.000 miligrami na deciliter (mg / dl). Na tej ravni se lahko razvijejo epizode pankreatitisa, ki se kažejo v bolečinah v zgornjem delu trebuha in slabosti.
Na teh istih ravneh se lahko razvijejo simptomi aterosklerotične bolezni srca in ožilja (ASCVD), vključno z angino pektoris (bolečina v prsih), dispnejo (zasoplost) in aritmijo (nepravilen srčni utrip).
Tudi koncentracije 443 mg / dl ali več lahko tveganje za srčni napad povečajo za več kot trikrat.
Ko se ravni približujejo in presegajo 5000 mg / dl, lahko vplivajo tudi drugi organski sistemi, kar vodi do:
- Hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranica)
- Eruptivni ksantomi (majhni, neboleči vozlički na trupu, zadnjici in stegnih)
- Tuburoeruptivni ksantomi (vozlički na komolcih in kolenih)
- Xanthoma striata palmaris (rumenkasta obarvanost dlani)
- Ksantelazme (rumenkaste, dvignjene lezije okoli vek)
- Arcus roženice (sivo-bela motnost roženice)
- Akutni pankreatitis (izražena zvišana telesna temperatura, bruhanje, hiter srčni utrip, izguba apetita in sevalna bolečina iz želodca v hrbet)
- Nevrološki simptomi (vključno z izgubo spomina, depresijo in demenco)
Takšne hude manifestacije so redke. Običajno jih opazimo pri redkih genetskih motnjah, kot sta družinska disbetalipoproteinemija in družinska hilomikronemija, ki povzročata izjemno zvišanje ravni trigliceridov in holesterola.
Glede na študijo iz leta 2013 v LjubljaniKlinična lipidologija, mediana starosti bolezni srca in ožilja pri odraslih s hipertrigliceridemijo je bila 57 let pri ženskah in 50 let pri moških. Starost pojava pankreatitisa je bila podobna.
Kako trigliceridi napovedujejo tveganje za možgansko kapVzroki
Hipertrigliceridemijo lahko povzroči veliko različnih stvari, ki so splošno opisane kot vzroki življenjskega sloga, genetski vzroki, zdravstvena stanja in zdravila:
- Vzroki življenjskega sloga vključujejo debelost, prehrano z veliko maščobami, premalo telesne aktivnosti in prekomerno uživanje alkohola.
- Genetski vzroki vključujejo družinsko hiperlipidemijo, družinsko hilomikronemijo, mešano hiperlipidemijo, pomanjkanje lipoprotein lipaze, pomanjkanje lizosomske kisline lipaze, bolezen shranjevanja glikogena in bolezen shranjevanja holesteril estra.
- Zdravstvene razmere vključujejo akutno odpoved ledvic, diabetes, hipotiroidizem, pankreatitis in lupus.
- Zdravila vključujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, nadomestno zdravljenje z estrogenom, peroralne kontraceptive na osnovi estrogena, tiazidne diuretike, zaviralce proteaz HIV, izotretinoin, steroide in tamoksifen.
Možni so prekrivajoči se vzroki za hiperlipidemijo, pri katerih lahko na primer izbira življenjskega sloga (kot je prehrana) v kombinaciji z zdravili (na primer zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) zaplete vašo genetsko nagnjenost k visokim trigliceridom.
10 vzrokov za visoke trigliceride pri diabetesu
Diagnoza
Pri večini ljudi je hipertrigliceridemija diagnosticirana z vrsto krvnih preiskav, znanih kot lipidna plošča. Poleg trigliceridov bo lipidna plošča merila glavne oblike holesterola, kot so skupni holesterol, lipoproteinski holesterol visoke gostote (HDL) in lipoproteinski holesterol nizke gostote (LDL). Preden vzamete lipidno ploščo, boste morda pozvani, da postite od 12 do 14 ur.
Laboratorijski rezultati se običajno vrnejo v enem do dveh dneh. Rezultati testa za trigliceride so opisani v referenčnem območju vrednosti, ki ga je določila projektna skupina za endokrino društvo:
- Običajno: manj kot 150 mg / dl
- Meja visoka: med 150 in 199 mg / dl
- Visoko: med 200 in 499 mg / dl
- Zelo visoko: 500 mg / dl ali več
- Huda hipergliceridemija: med 1.000 do 1.999 mg / dl
- Zelo huda hipertrigliceridemija: več kot 2.000 mg / dl
Če so ravni trigliceridov višje od 500 mg / dl, se lahko izvedejo dodatni testi, da se ugotovi, ali obstajajo genetski vzroki. Lahko se opravi tudi fizični pregled, da se preverijo simptomi kože in oči ter otekanje jeter in vranice.
V takih primerih bo zdravnik želel razlikovati tudi med primarnimi vzroki hipertrigliceridemije in sekundarnimi vzroki (pri katerih je povišanje posledica drugega stanja).
Pogoji, ki jih raziskuje diferencialna diagnoza, lahko vključujejo:
- Zloraba alkohola
- Nadomestno hormonsko zdravljenje
- Hipotiroidizem
- Odpoved ledvic
- Pankreatitis
- Sladkorna bolezen tipa 1
- Sladkorna bolezen tipa 2
Zdravljenje
Hipertrigliceridemijo običajno zdravimo s kombinacijo življenjskega sloga in farmacevtskih posegov. Če so vaše ravni trigliceridov mejne, morda ne boste takoj potrebovali zdravil, ampak boste namesto tega začeli program prehrane in vadbe za izboljšanje svojega splošnega zdravja.
Življenjski slog
Zdravljenje hipertrigliceridemije se običajno začne s prilagoditvijo dejavnikov življenjskega sloga, ki povzročajo zvišanje. To najpogosteje vključuje uporabo diete z nizko vsebnostjo maščob v tandemu z rutinsko vadbo, da dosežete in ohranite svojo idealno težo.
Glede na vaše trenutne prehranjevalne navade, stopnjo pripravljenosti in telesno težo boste morda morali delati z dietetikom in / ali osebnim trenerjem z izkušnjami pri presnovnih motnjah.
Prehranske intervencije se lahko razlikujejo glede na raven trigliceridov, vendar običajno vključujejo omejevanje prehranskih maščob, nadomeščanje nasičenih in transmaščob s polinenasičenimi in enkrat nenasičenimi maščobami ter zmanjšanje porabe ogljikovih hidratov (vključno z enostavnimi ogljikovimi hidrati, kot je fruktoza).
Programi vadbe naj bodo zmerne intenzivnosti in vključujejo kombinacijo aerobne vadbe in treninga odpornosti. Osebni trener lahko oblikuje program, ki ustreza vašemu stanju kondicije, s čimer zagotavlja, da niste niti preobremenjeni niti premalo obremenjeni. Program ne bi bil statičen, temveč bi se v tednih in mesecih postopoma povečeval v intenzivnosti in trajanju.
Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča med 30 in 60 aerobnih vaj večino dni v tednu in dvakrat tedensko vsaj 20 do 30 minut treninga odpornosti.
Preučiti je treba tudi opustitev kajenja, da zmanjšate tveganje za aterosklerozo in bolezni srca in ožilja.
Katera živila povzročajo visoke trigliceride?Zdravila
Odločitev za začetek jemanja zdravil običajno temelji na pregledu celotnega lipidnega profila, ne le ravni trigliceridov. Redko se raven trigliceridov poveča, medtem ko vsi ostali lipidi ostanejo normalni.
V ta namen je AHA v sodelovanju z American College of Cardiology (ACC) vzpostavila smernice za usmerjanje ustreznega zdravljenja hiperlipidemije (visokih lipidov v krvi) kot celote. Med zdravili, ki se uporabljajo za zmanjšanje trigliceridov in izboljšanje ravni holesterola, so:
- Zdravila statin, kot so Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) in Zocor (simvastatin)
- Zetia (ezetimib), prvi v razredu selektivnih zaviralcev absorpcije holesterola
- Zaviralci PCSK9, razred bioloških zdravil za injiciranje, ki ga sestavljajo Praluent (alirokumab) in Repatha (evolokumab).
- Derivati kisline fibrata, kot sta Atromid-S (klofibrat) in Lopid (gemfibrozil)
- Sekvestranti žolčnih kislin, kot sta Questran (holestiramin) in Welchol (kolesevelam)
- Nikotinska kislina, znan tudi kot niacin
O zdravljenju z zdravili je treba razmisliti, kadar "slabe" ravni LDL dosežejo določen prag. Čeprav bodo ravni trigliceridov prispevale k odločitvi (zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo in družinsko hipertrigliceridemijo), sta vrednosti LDL v povezavi s tveganjem za aterosklerotično kardiovaskularno bolezen (ASCVD) dva dejavnika, ki bosta na koncu odločila, ali je zdravljenje potrebno ali ne.
V skladu s smernicami AHA / ACC so priporočeni protokoli zdravljenja naslednji:
- Za odrasle s klinično diagnosticirano ASCVD, začnite uporabljati statin v največjem dovoljenem odmerku.
- Za odrasle z LDL nad 70 mg / dl in zmernim tveganjem za ASCVD, začnite z statinom zmerne intenzivnosti.
- Za odrasle z LDL nad 70 mg / dl in sladkorno boleznijo, začnite z statinom zmerne intenzivnosti.
- Za odrasle z LDL nad 70 mg / dl in z zelo velikim tveganjem za ASCVD, začnite z visokimi odmerki statina z zdravilom Zetia ali brez njega. Po potrebi lahko dodamo zaviralec PCSK9
- Za odrasle z LDL nad 190 mg / dl (vendar brez ocene tveganja ASCVD), je lahko primeren visok odmerek statina z zdravilom Zetia. Po potrebi lahko dodamo zaviralec PCSK9.
Hipertrigliceridemije se nikoli ne zdravi samo z zdravili. Če so potrebna zdravila, je še toliko bolj pomembno, da zmanjšate vnos maščob in sladkorja, redno telovadite, zmanjšate uživanje alkohola in prenehate kaditi.
Ali lahko pantetin dopolnjuje nižje trigliceride?Spopadanje
Hipertrigliceridemija ni nekaj, kar bi lahko "pozdravili", temveč pogoj, ki ga morate obvladovati vse življenje. Če se ustrezno zdravite, lahko zmanjšate tveganje za bolezni srca in dosežete splošno izboljšanje zdravja.
Med nekaj nasvetov, ki vam lahko pomagajo:
- Zastavite si realne cilje. Ne začenjajte agresivnega programa hujšanja, če ste sedeči in imate od 20 do 30 kilogramov prekomerne teže. Skupaj s svojim zdravnikom določite dodatne cilje in program, ki ga lahko vzdržujete dolgoročno.
- Naučite se dobre prehrane. Ne glede na vaše prehranske omejitve morate vzdrževati optimalno prehrano, da ostanete zdravi in imate dovolj energije za svoj dan. Izogibajte se modnim dietam in sodelujte z dietetikom, da oblikujete smiseln, uravnotežen pristop.
- Nadzor vse sladkorja. Odvečne kalorije sladkorja telo pretvori v trigliceride. Sem spada sladkor v sadju, znan kot fruktoza. Čeprav je prehranske vlaknine pomembno pridobiti iz sadja in drugih virov hrane, ne pretiravajte in s sadjem nadomestite sladkarije in sladkarije, ki ste jih vajeni jesti. Sem spadajo sadne pijače iz koruznega sirupa z visoko vsebnostjo fruktoze.
- Poiščite podporo. Brez podpore družine in prijateljev je težko upoštevati prehranske in fitnes programe. Naučite jih, zakaj morate spremeniti življenjski slog, in razložite, kako lahko pomagajo. Ne poskušajte iti sami. Če je potrebno, se posvetujte s svojim zdravnikom, da se pogovori z vašimi najdražjimi.
- Poiščite zdravljenje. Če imate težave s pitjem ali ne morete nehati kaditi, se posvetujte s svojim zdravnikom o možnostih zdravljenja. Zakon o dostopni oskrbi določa, da so nekateri pripomočki za zasvojenost z alkoholom in opuščanjem kajenja brezplačno na voljo kot bistvena zdravstvena ugodnost (EHB) vašega zavarovalnega načrta.
- Poiščite finančno pomoč. Zaviralci PCSK9 so dragi. Ne domnevajte, da si jih ne morete privoščiti, ker ste premalo zavarovani ali imate visoke stroške plačila ali odbitne stroške. Za Praluent in Repatha so na voljo programi pomoči pri izplačilu, ki vam lahko znižajo stroške iz žepa na 0 USD.
Verjetno je najpomembneje, da si zapomnimo, da hipertrigliceridemije nikoli ne zdravimo ločeno. Z uravnavanjem krvnega sladkorja, krvnega tlaka, teže, zdravja kosti, zdravja pljuč in kroničnih zdravstvenih stanj boste skoraj vedno izboljšali krvni lipidni profil. Vse se začne s pozitivnim odnosom.