Vsebina
- Zakaj je odpust odločitev vašega plačnika
- Zakaj bi morali bolniki dlje ostati v bolnišnici?
- Kateri so razlogi, da ne bi smeli ostati dlje?
- Dolgo bivanje vas lahko stane več
- Pritožite se, da boste lahko ostali v bolnišnici
- Bolnišnica vam lahko pomaga v boju proti izpustu
V idealnem svetu bi se odpust iz bolnišnice zgodil, ko bi vi in vaš zdravnik mislili, da je pravi čas. Bili bi dovolj močni in zdravi, da bi se ukvarjali ne samo s pomembnimi nalogami razrešnice in podrobnostmi, ampak tudi, ko boste prispeli na cilj, poskrbeli zase.
Vendar ne živimo v idealnem svetu. Da bi razumeli, zakaj se pojavijo težave s časom odpusta iz bolnišnice, in kaj lahko s tem storimo, moramo razumeti, kako se sprejema odločitev glede časa, ko boste hospitalizirani.
Zakaj je odpust odločitev vašega plačnika
Preden boste sprejeti v bolnišnico, mora vaša plačnik - zavarovalnica ali javni plačnik, kot so Medicare, Tricare, VA ali državni plačnik Medicaid, odobriti plačilo celotne hospitalizacije in vseh predvidenih testov, postopkov in zdravljenja.
Da bi določili, za kaj bodo plačali, se plačniki zanašajo na diagnostične kode, imenovane kode ICD, in kode postopkov (storitev), imenovane kode CPT, da opišejo, kaj je narobe z vami, in torej, katero zdravljenje ali teste je treba opraviti, da vam pomagajo. V te opise je vključen povprečni čas, v katerem lahko v bolnišnici opravite naloge, ki spadajo pod te kodekse.
Kaj pomeni "povprečje", temelji na mnenju zavarovalnice o tem, kaj bi idealni pacient, nekdo brez dodatnih težav, potreboval. Sploh ne temelji na posameznih pacientih in njihovem statusu.
Na podlagi predvidenih kod, ki so vam bile dodeljene, po preteku časa plačnik ne bo več plačeval vašega bivanja. Če ne bodo plačali, vas bo bolnišnica poslala domov, če ne boste mogli plačati gotovine.
Zato datum in čas odpusta ne temeljita na fizični pripravljenosti. Temeljijo na kodiranih plačilih, ki so lahko v nasprotju z vašo pripravljenostjo.
Zakaj bi morali bolniki dlje ostati v bolnišnici?
Težave se bodo pojavile, če niste "povprečni". Mogoče ima vaše telo težave z zdravljenjem zaradi operacije. Možno je, da ste se okužili v bolnišnici ali ste bili žrtev napake z mamili. Starejši potrebujejo dlje časa, da se postavijo na noge.
Zaradi teh in drugih razlogov lahko vi ali vaš zdravnik ugotovite, da plačnik, ki mu je bil dodeljen čas, ne bo dovolj. Če je prišlo do dodatne težave (na primer okužbe ali napake zaradi drog), lahko bolnišnica samodejno poskuša podaljšati plačilo za vaše bivanje in o tem ne boste nikoli slišali. A to se ne zgodi vedno.
Obstajajo denarni razlogi, da bi tudi vi želeli ostati dodaten dan ali dva. Če vas na primer odpustijo v usposobljeni negovalni center ali rehabilitacijo, Medicare tega ne bo plačal, razen če ste ostali vsaj tri dni. Torej boste morda ujeti v zavezanec. Kar je narobe z vami na podlagi vaše diagnostične kode, lahko pomeni, da bodo plačali le dva dni. Če pa vas odpustijo v dveh dneh, boste morda ostali pri stroških drugega objekta - morda za mesece ali leta.
Kateri so razlogi, da ne bi smeli ostati dlje?
Možno je tudi, da vaša zadržanost sploh ne temelji na vašem zdravstvenem stanju; prej gre za pomanjkanje negovalne podpore, ki jo imate doma, ali celo samo za strah, da bi se brez nekoga, ki vas spremlja 24 ur na dan, 7 ur na dan, zgodilo nekaj pomembnega, kar bi ostalo neopaženo. Mogoče ste samo osamljeni in vam je všeč pozornost, ki jo dobivate v bolnišnici.
Resnica je, da v večini primerov to niso dovolj dobri razlogi za bivanje.
Zakaj? Ker so bolnišnice nevarna mesta.V bolnišnicah najdemo le najbolj bolne paciente, skupaj z njimi pa najhujše od nalezljivih povzročiteljev, za katere je prelahko pogoditi.
Okužbe jim odvzamejo tudi zelo grde glave, ko bolniško osebje, ki skrbi za vas - zdravnike, medicinske sestre in druge - si ne prizadeva ustaviti širjenja, kar lahko storijo tako, da si umijejo roke in sprejmejo druge ukrepe, da vas varujejo.
Poleg tega vemo, da vsako leto v bolnišnicah umre na stotine tisoč Američanov, ne iz razloga, da so bili najprej hospitalizirani, temveč zato, ker jih je nekaj, kar se je zgodilo med njihovim bivanjem v bolnišnici, ubilo.
Če se odločite za boj proti odpustu iz bolnišnice, bodite prepričani, da je to nujno za vaše preživetje in vas ne ogroža zaradi težav, pridobljenih v bolnišnici.
Dolgo bivanje vas lahko stane več
Ko razmišljate o vložitvi pritožbe, ne pozabite, da vas bo daljše bivanje morda stalo tudi več iz žepa. Morda imate soplačila, odbitke in sozavarovanje, ki jih boste dolžni podaljšati bolnišnici.
Pritožite se, da boste lahko ostali v bolnišnici
Ko dobite datum odpusta in se z zdravnikom dogovorite, da bi morali podaljšati bivanje, se boste želeli pritožiti (se boriti) proti datumu odpusta.
Postopek za pritožbo na datum odpusta se razlikuje od bolnišnice do bolnišnice in od države do države, razen če ste bolnik Medicare. Medicare ima zelo natančen postopek, ne glede na to, kje živite ali v katero bolnišnico ste bili sprejeti.
Te smernice lahko bolnišnica uporablja tudi za bolnike, ki niso Medicare, tako da, če se odločite za pritožbo in niste bolnik Medicare, lahko vseeno poskusite slediti njihovim navodilom.
Tu je nekaj splošnih informacij, ki so vam lahko v pomoč, ne glede na to, kdo je vaš plačnik:
- Večina bolnišnic vam ob sprejemu zagotovi veliko papirjev. Vključena mora biti izjava o vaših pravicah, ki mora vsebovati tudi informacije o vaši razrešnici in kako se pritožiti na razrešnico. Če niste opremljeni zobvestilo o odpustu in kako vložiti pritožbo, jo prosite pri bolnikovem zagovorniku ali zastopniku. Nato sledite tem navodilom.
- Oseba, na katero se boste pritožili, se imenuje »QIO«, kar pomeni uradnik za informiranje o kakovosti. Zvezna vlada ima stroge zahteve glede načina, kako QIO obravnava pritožbe glede razrešnice.
- "Varno praznjenje" je ključni izraz, ki ga Medicare uporablja in ga lahko uporabite tudi vi. Ko vložite pritožbo, se prepričajte, da ne verjamete, da trenutni načrt odpuščanja ustreza potrebam „varnega odpusta“, kot je opredeljeno v Medicare, tudi če niste bolnik Medicare. Že samo uporaba terminologije lahko pomeni, da bo odločitev za vas ugodna.
Bolnišnica vam lahko pomaga v boju proti izpustu
Upoštevajoč, da bolnišnice zaslužijo le, ko so njihove postelje polne, bodo v nekaterih okoliščinah, ko se bodo želeli odpraviti k tebi, da te bodo tam obdržali. Seveda, dlje ko ostanete, več denarja zaslužijo. Zato boste morda odvisni od njih, da boste prepričali vašega plačnika, da vas zadrži tam.
Poleg tega Zakon o ponovnem sprejemu in zmanjšanju bolnišnic (HRRP) Zakona o dostopni oskrbi nalaga denarne kazni za bolnišnice, ki imajo preveč ponovnega sprejema bolnikov z Medicare. Bolnišnice so zdaj pod drobnogledom, da bi prehitro odpustili bolnike.
Za kar koli se odločite, se prepričajte, da je to v najboljšem interesu za vaše zdravstveno in zdravstveno stanje in da stres v procesu nima negativnega vpliva na vas.