Vsebina
- Operacija
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Ciljna terapija
- Kliničnih preskušanj
- Paliativna terapija
- Komplementarna medicina (CAM)
- Podporna nega / življenjski slog
Ko uporabimo operacijo, to ni vedno prvi korak. Kemoterapijo (z obsevanjem) lahko dajemo bodisi pred operacijo, da zmanjšamo velikost tumorja ali po operaciji, da očistimo morebitne zaostale rakave celice. Če obstaja možnost, da se rak razširi na bezgavke, pogosto se opravi disekcija bezgavk. Morda bo potrebna rekonstruktivna operacija kožnih, mišičnih in / ali kostnih presadkov. Obstaja tudi ena ciljna terapija, ki jo lahko uporabimo za nekatere ljudi z rakom ustne votline, pa tudi klinična preskušanja, ki preučujejo novejša zdravljenja, kot je imunoterapija.
Večina ljudi z rakom ustne votline bo imela skupino zdravnikov, s katerimi sodelujejo. To lahko vključuje otolaringologa (specialist za ušesa, nos in grlo ali ORL), različne vrste onkologov, kot so medicinski onkolog in radiolog, specialist za plastično in rekonstrukcijsko kirurgijo in zobozdravniki. Pogosto so vključeni tudi strokovnjaki za podporo, kot so govorni patologi, fizioterapevti in dietetiki.
Psiholog je pomemben član ekipe, ki ljudem pomaga, da se ne znajo spoprijeti samo z diagnozo raka, temveč tudi s fizičnimi težavami in čustvenimi spremembami, ki lahko spremljajo diagnozo raka ustne votline.
Vodnik za razprave o zdravniku raka ustne votline
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Operacija
Kirurgija je glavni način zdravljenja raka ustne votline, vendar ni vedno prvi korak v oskrbi. Ker so te operacije včasih zapletene in iznakažujoče, je pametno izbrati kirurga, ki opravi veliko število takšnih operacij. Izkušnje lahko pripomorejo ne le k uspešnemu odstranjevanju raka ustne votline, temveč tudi pri najmanjši škodi na zdravem tkivu.
Kot smo videli pri nekaterih drugih vrstah raka, je študija iz leta 2017 pokazala, da imajo ljudje, ki iščejo zdravljenje raka ustne votline v centrih za raka, ki zdravijo veliko število ljudi s to boleznijo, boljše rezultate.
Če niste prepričani, kje začeti pri iskanju kirurga z veliko izkušnjami, nekateri zdravniki priporočajo, da se mnenje poišče v enem od centrov za raka, imenovanih pri Nacionalnem inštitutu za raka.
Operacija za odstranitev tumorja
Operacija za odstranitev raka ustne votline ponuja možnost za ozdravitev in jo lahko opravimo takoj po diagnozi ali po zdravljenju s kemoterapijo (in morda radioterapijo), da zmanjšamo velikost tumorja. Tumor se v celoti odstrani, kadar je to mogoče, skupaj z mejo običajnega tkiva. Posebni postopki lahko vključujejo:
- Mohsova operacija: Mohsova operacija je kirurški pristop, pri katerem kirurg odstrani majhno količino tkiva in ga pogleda pod mikroskopom. To se ponavlja večkrat, dokler ne ostane nobenih znakov raka. Postopek je lahko koristen pri tumorjih, na primer na ustnicah, kjer bi odstranjevanje celo majhne količine običajnega tkiva lahko povzročilo motnje.
- Laringektomija: Odstranjevanje glasovne omarice je včasih potrebno za popolno odstranitev tumorja, vendar ne pogosto.
- Glosektomija (delna ali popolna): Za rak jezika bo morda potrebna delna ali popolna odstranitev jezika. Ko odstranimo tretjino ali manj jezika, lahko logoterapija ljudem pogosto pomaga, da si povrnejo svoj običajni govor.
- Maksilektomija (delna ali popolna): Včasih je potrebna odstranitev kosti, ki tvori ustno streho.
- Mandibulektomija (delna ali popolna): Včasih je potrebna odstranitev dela, delov ali celotne kosti čeljusti. Ko se to zgodi, lahko kostni presadki iz kolka in drugih delov telesa pogosto popravijo levo napako.
- Traheostomija: Pri nekaterih vrstah raka ustne votline bo morda treba ustvariti luknjo v sapniku (sapniku). To je lahko trajni postopek, kadar gre za obsežen tumor, ali pa je začasna rešitev za zagotovitev vzdrževanja dihalne poti, medtem ko je prisotno otekanje zaradi kirurškega posega, kemoterapije ali obsevanja.
- Dovodna cev: Operacija raka ustne votline lahko povzroči težave pri prehranjevanju, za vzdrževanje prehrane pa bo morda potrebna začasna dovodna cev, kot je cev NG ali cevka G.
Uporabljajo se lahko različne kirurške tehnike, kot je robotska kirurgija, zlasti pri rakih, kot je rak grla.
Seciranje bezgavk
Če se je rak ustne votline razširil na bezgavke na vratu ali če obstaja možnost, da se v času kirurškega posega običajno opravi disekcija bezgavk. V tem postopku kirurgi predvidijo, v katere bezgavke bo verjetno odtekel rak, in jih odstranijo, da jih lahko pregledajo na prisotnost rakavih celic. V nekaterih ustanovah se lahko izvede biopsija sentinelnih bezgavk (podobno kot biopsija sentinelnega vozla raka dojke). V tem postopku se radioaktivni marker in barvilo vbrizga v tumor in izsledi do prvih bezgavk, do katerih rak bi se razširil. Nato je mogoče te specifične bezgavke biopsirati, in če raka ni mogoče najti, nadaljnje odstranjevanje bezgavk morda ne bo potrebno.
Različice disekcije bezgavk lahko vključujejo delno disekcijo, pri kateri se odstrani le nekaj vozlišč, spremenjeno radikalno disekcijo bezgavk, pri kateri se odstrani večina bezgavk ter nekaj mišic in živcev ter radikalno bezgavko, pri kateri poleg bezgavk se odstranijo tudi mišice, živci in žile.
Rekonstruktivna kirurgija
Glede na lokacijo in obseg prvotne operacije bodo morda potrebne nadaljnje rekonstruktivne operacije. Ti lahko vključujejo presaditve kosti, mišic ali kože ali postopke lopute. Morda bodo potrebni tudi zobni vsadki.
Nedavni napredek na področju rekonstruktivne kirurgije zdaj mnogim ljudem, ki so imeli celo večjo operacijo raka ustne votline, omogoča kozmetično sprejemljiv rezultat.
Stranski učinki
Možni zapleti operacije lahko vključujejo težave, povezane z anestezijo, okužbo ali krvavitvijo. Glede na velikost ali obseg operacije je lahko ogroženo prehranjevanje, govorjenje in dihanje. Za pomoč pri dihanju bo morda potrebna traheostomska cev, za dobro prehrano pa bo potrebna dovodna cev. Morda bo potrebna tudi logopedska in fizikalna terapija. Vsaka operacija pomeni tveganje za nastanek krvnih strdkov, prav tako tudi prisotnost samega raka, zato je treba sprejeti previdnostne ukrepe, da se tveganje za nastanek krvnih strdkov čim bolj zmanjša.
Kemoterapija
Kemoterapija se pogosto uporablja za zdravljenje raka ustne votline in deluje tako, da uničuje hitro rastoče celice v telesu, kot so rakave celice. Ker se lahko tudi običajne celice (na primer lasni mešički in celice, ki prekrivajo prebavni trakt) hitro delijo, so pogosti neželeni učinki.
Čas
Kemoterapija za rak ustne votline se lahko daje kot:
- Pomožna terapija: Izraz adjuvans pomeni "poleg" in se nanaša na kemoterapijo, ki se daje skupaj z operacijo (in po njej). Medtem ko lahko operacija odstrani vse vidne znake raka, lahko ostanki rakavih celic še naprej rastejo, kar povzroči ponovitev raka. Adjuvantno zdravljenje se daje v kombinaciji z obsevanjem, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev.
Zdravila za kemoterapijo
Obstaja veliko različnih vrst zdravil za kemoterapijo, ki delujejo na različne dele celičnega cikla (faze, ki jih celica preide v procesu delitve namesto na dve celici). Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji in se običajno dajejo v ciklih vsakih nekaj tednov. Zdravila, ki se pogosto uporabljajo za rak ustne votline, vključujejo:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (karboplatin)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taksol (paklitaksel)
- Taxotere (docetaksel)
- Trexall (metotreksat)
- Keytruda (pembrolizumab)
Stranski učinki
Obstajajo številni neželeni učinki kemoterapije, čeprav se je upravljanje teh učinkov v zadnjih letih bistveno izboljšalo. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Izguba las
- Zatiranje kostnega mozga: Celice v kostnem mozgu, ki se razvijejo v bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocite, se hitro delijo, zato se raven teh celic pri ljudeh na kemoterapiji pogosto zmanjša.
Zmanjšanje določene vrste belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilci (nevtropenija, povzročena s kemoterapijo), lahko povzroči večje tveganje za okužbe. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija, povzročena s kemoterapijo) lahko povzroči utrujenost in bledo. Zmanjšanje trombocitov (trombocitopenija, povzročena s kemoterapijo) lahko privede do lahkih modric in krvavitev.
Na voljo so zdravila, ki lahko spodbudijo proizvodnjo belih krvnih celic, zaradi česar je kemoterapija varnejša kot v preteklosti. - Slabost in bruhanje: Eden najbolj strašnih neželenih učinkov kemoterapije sta slabost in bruhanje, čeprav ima veliko ljudi pri uporabi zdravil za preprečevanje slabosti zdaj minimalne simptome.
- Periferna nevropatija: Kemoterapevtska zdravila za rak ustne votline, kot sta taksani Taxol in Taxotere, pogosto povzročajo periferno nevropatijo. Simptomi vključujejo otrplost in mravljinčenje v rokah in nogah. Ta simptom je lahko začasen ali pa po zdravljenju dolgo traja. Trenutno obstajajo študije, ki preučujejo metode za zmanjšanje tega tveganja, in o njih se je vredno pogovoriti s svojim onkologom.
- Razjede v ustih in spremembe okusa: Razjede v ustih so pogoste pri kemoterapiji in kemoterapevtska zdravila, zlasti zdravila iz platine, kot sta Platinol in Paraplatin, pogosto povzročajo kovinski okus v ustih.
Pojavijo se lahko tudi dolgoročni neželeni učinki kemoterapije, čeprav koristi zdravljenja običajno močno presegajo ta tveganja. Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko povečajo tveganje za bolezni srca ali povečajo tveganje za razvoj sekundarnega raka, kot je levkemija.
Radioterapija
Radioterapija uporablja visokoenergijske valove za uničenje rakavih celic. Uporablja se lahko samostojno kot primarno zdravljenje raka ustne votline ali pred ali po operaciji (z ali brez kemoterapije). Uporablja se lahko tudi za zmanjšanje simptomov, povezanih z napredovalim rakom. Na splošno je samo sevanje možno kot primarno zdravljenje le pri manjših rakih ustne votline. Sevanje lahko oddajamo na dva načina:
- Zunanja radioterapija: Zunanje sevanje je vrsta sevanja, ki jo pozna večina ljudi. Pogosto se daje pet dni v tednu za šest do sedem tednov. Lahko se daje tudi kot stereotaktično sevanje telesa (SBRT) pri enkratnem zdravljenju ali več dvotedenskih tretmajih v dveh do treh tednih.
- Notranja radioterapija (brahiterapija): Manj pogosto se radioaktivna semena lahko vsadijo v tumor za zdravljenje raka.
Omeniti velja, da se ljudje z rakom ustne votline, ki kadijo, na radioterapijo ne odzivajo tako dobro kot tisti, ki med zdravljenjem ne kadijo.
Terapija s protonskim žarkom
Terapija s protonskim žarkom je novejša možnost zdravljenja raka ustne votline. Deluje podobno kot sevanje, vendar namesto tega uporablja visokoenergijske protone za uničenje rakavega tkiva. Na splošno je učinkovitost protonskega žarka podobna učinkovitosti radioterapije, vendar lahko zaradi mehanizma, kako deluje (visokoenergijski žarki se do neke mere nadaljujejo onstran tumorja, medtem ko se protoni ustavijo), povzroči manj škode normalnim tkivom. kot tradicionalna radioterapija.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki radioterapije so pordelost in nelagodje kože, ki leži nad območjem, kjer se oddaja sevanje, in utrujenost. Pogoste so tudi vnete sluznice v ustih. Poškodbe žlez slinavk lahko povzročijo suha usta. Poškodba čeljustne kosti lahko včasih povzroči stanje, znano kot osteonekroza čeljusti. Včasih se pojavita tudi izguba občutka okusa in hripavost, odvisno od lokacije tumorja. Sevanje na predelu vratu lahko povzroči vnetje požiralnika (sevalni ezofagitis).
Posledica obsevanja je lahko tudi brazgotinjenje in zategovanje tkiva (sevalna fibroza), ki povzroči otrdelost čeljusti, vendar je bilo ugotovljeno, da zdravljenje ljudi z zdravilom Ethyol (amifostin) zmanjša poškodbe normalnega tkiva zaradi sevanja.
Z izboljšanjem stopnje preživetja raka postaja pomembneje upoštevati tudi dolgoročne neželene učinke radioterapije. Poleg sevalne fibroze (ki je trajna), ki vodi do togosti, lahko sevanje povzroča hipotiroidizem zaradi poškodbe ščitnice in zobno gnilobo zaradi motenj v delovanju žlez slinavk. Tako kot kemoterapija lahko tudi sevanje povzroči rahlo povečanje tveganja za bolezni srca in sekundarnega raka, zlasti v kombinaciji s kemoterapijo.
Ciljna terapija
Ciljne terapije so zdravila, ki so posebej usmerjena na rakave celice ali pot, ki se uporablja v procesu razmnoževanja rakavih celic.
Ker so ta zdravila bolj specifična za raka, imajo pogosto (vendar ne vedno) manj neželenih učinkov kot kemoterapija.
Erbitux (cetuksimab) je monoklonsko protitelo, ki cilja na beljakovine na površini rakavih celic, zaradi katerih se delijo in razmnožujejo. Ciljne terapije ne "zdravijo" raka, lahko pa dolgo časa nadzorujejo rast raka. Pogosto se uporabljajo skupaj s kemoterapijo in obsevanjem. Zdravilo Erbitux se lahko uporablja samostojno pri napredovalih ali metastatskih tumorjih. Kadar je indicirano, lahko zdravilo Erbitux izboljša preživetje bolnikov z rakom ustne votline.
Stranski učinki
Neželeni učinki so običajno blažji kot pri kemoterapiji in lahko vključujejo kožni izpuščaj zaviralca EGFR (izpuščaj, podoben aknamam, ne pa tudi aknam) in drisko. Obstaja tudi tveganje za alergijske reakcije.
Kliničnih preskušanj
V teku je veliko kliničnih preskušanj, ki iščejo boljše metode zdravljenja raka ustne votline ali tiste, ki imajo manj neželenih učinkov. Nekatere od teh študij preučujejo kombinacije zgornjih načinov zdravljenja, druge pa novejše načine zdravljenja raka.
Kot pri mnogih drugih vrstah raka obstaja upanje, da bi imunoterapija lahko koristila ljudem z rakom ustne votline. Zdravila za imunoterapijo, kot sta Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab), so trenutno odobrena s strani FDA za zdravljenje druge vrste napredovalega in metastatskega raka ustne votline. Ta zdravila poenostavljeno delujejo tako, da odstranijo zavoro, ki jo rakave celice pritiskajo na imunske celice, in pomagajo lastnemu imunskemu sistemu, da prepozna in napada rakave celice.
Paliativna terapija
Marsikoga je strah izraza "paliativna oskrba", v resnici pa je paliativna oskrba lahko koristna tudi za ljudi z zelo ozdravljivim rakom. Paliativna oskrba je opredeljena kot zdravljenje, ki se osredotoča na izboljšanje telesnega, čustvenega in duhovnega počutja osebe, ko se spopada z boleznijo, kot je rak. Čeprav hospic velja za obliko paliativne oskrbe, se paliativna oskrba pogosto uporablja vzporedno s konvencionalnimi načini zdravljenja raka, kot so kirurgija, kemoterapija in obsevanje.
Številni večji centri za raka imajo zdaj ekipe za paliativno oskrbo, ki lahko pomagajo pri usklajevanju oskrbe bolnikov z rakom. Te ekipe lahko vključujejo zdravnika, medicinsko sestro, terapevte, kot so fizioterapevti in delovni terapevti, ter vedenjske zdravstvene delavce, kot so psihologi.
Ker je koncept paliativne oskrbe tako nov, bodo morda morali ljudje začeti razpravo in prositi za posvetovanje. Simptomi, ki jih je mogoče obravnavati s paliativno oskrbo, vključujejo nadzor bolečine, prehrano, slabost, izgubo apetita in še veliko več.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno ni nobene druge učinkovite terapije, ki bi bila učinkovita pri zdravljenje peroralni rak, vendar številne terapije, ki spadajo pod to rubriko, lahko ljudem pomagajo pri soočanju s simptomi raka in zdravljenja raka. Številni večji centri za raka zdaj ta zdravila ponujajo kot celostni pristop k raku; kombiniranje teh načinov z običajnimi načini zdravljenja raka. Nekatere alternativne terapije za zdravljenje simptomov raka, ki bi lahko koristile ljudem z ustnim rakom, vključujejo meditacijo, masažno terapijo, jogo, glasbeno terapijo, umetniško terapijo in celo terapijo s hišnimi ljubljenčki. Obstaja tudi nekaj dokazov, da lahko akupunktura pomaga ljudem z rakom, vendar je pomembno, da se pred poskusom posvetujete s svojim zdravnikom.
Mnogi se sprašujejo o koristih vitaminov ali prehranskih dopolnil pri raku ustne votline. Medtem ko so raziskave mlade, nekatere študije kažejo, da lahko kurkumin, sestavina kurkume, izboljša učinkovitost zdravljenja raka ustne votline (morda bo terapija z obsevanjem učinkovitejša). študije na živalih bodo koristile, če se uporabljajo v človeškem telesu.
Če želite preizkusiti katerega od teh načinov, se najprej pogovorite s svojim zdravnikom. Obstaja nekaj vitaminskih dodatkov, ki lahko motijo kemoterapijo ali obsevanje.
Podporna nega / življenjski slog
Poleg zgornjih postopkov lahko še veliko stvari naredite sami, da izboljšate kakovost svojega življenja in potencialno svoj rezultat. Če si vzamete čas za učenje raka in ste zagovornik lastne oskrbe, vam lahko pomaga, da se počutite na vrhu dogajanja s svojim telesom in lahko celo izboljšate rezultate. Zbiranje podporne skupnosti prijateljev in družine je bistvenega pomena, saj se nihče ne bi smel soočiti sam z rakom.
Če se vključite v podporno skupnost, vam lahko pomaga lokalna podporna skupina ali spletna podporna skupnost, pri čemer boste lažje spoznali najnovejše informacije o zdravljenju raka ustne votline. Pogovor z drugimi, ki so se soočili z rakom ustne votline, je lahko neprecenljiv, ko se spopadate z nekaterimi težavami, ki jih predstavlja ustni rak; vprašanja, kot so govorjenje, prehranjevanje in dihanje, ki jih tisti, ki ne živijo z ustnim rakom, jemljejo kot nekaj samoumevnega.
Nazadnje, če kadite, poiščite pomoč pri opuščanju. Kot smo že omenili, se ljudje, ki kadijo, manj verjetno odzovejo na radioterapijo in obstaja še veliko drugih razlogov, zakaj je opustitev kajenja pomembna po diagnozi raka.
Kako obvladovati in obvladovati rak ustne votline