Kako verjetna je Crohnova bolezen po operaciji J-Pouch?

Vsebina

• Kaj je kirurgija J-Pouch?
• Ko Crohnovo najdemo po operaciji J-Pouch
• Kako pogosta je sprememba diagnoze?
• Ali lahko predvidimo, kdo bi lahko imel Crohnovo bolezen?

Ljudje z vnetno črevesno boleznijo (KVČB) včasih operirajo kot zdravljenje bolezni. Dve glavni obliki KVČB, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen, se zdravita z različnimi vrstami operacij. Pri Crohnovi bolezni, ki lahko prizadene debelo in tanko črevo, je najpogostejša operacija resekcija odstranjenega vnetega dela črevesja. V nekaterih primerih Crohnove bolezni se lahko opravi tudi operacija stomije - bodisi začasna ali stalna. Pri ulceroznem kolitisu, ki prizadene samo debelo črevo, je najbolj zaželena operacija ilealne vrečke-analna anastomoza (IPAA), ki je bolj znana kot j-vrečka. Ocenjuje se, da 30% bolnikov z ulceroznim kolitisom sčasoma potrebuje operacijo za zdravljenje bolezni.

Kaj je kirurgija J-Pouch?

Pri operaciji j-vrečke se odstrani debelo črevo in zadnji del tankega črevesa se predela, da se ustvari vrečka (pogosto v obliki "J", čeprav se včasih naredijo tudi druge oblike). Torbica j je povezana z anusom, kar pomeni, da se lahko bolnik bolj "normalno" evakuira. Debelega črevesa ni več, vendar ni potrebe po ustvarjanju stome in nošenju zunanjih naprav za zbiranje blata.

J-vrečka običajno ni narejena za Crohnovo bolezen. Glavni razlog za to je, ker lahko Crohnova bolezen po nastanku vpliva na vrečko (ki je narejena iz ileuma). Če se vrečka j vname, lahko pride do zapletov in morebitne okvare vrečke. Neuspela j-torbica bi pomenila več operacij, da jo odstranite in ustvarite ileostomijo. Več operacij seveda ne bi pomagalo izboljšati bolnikove kakovosti življenja.

Ko Crohnovo najdemo po operaciji J-Pouch

V nekaterih primerih se kasneje ugotovi, da imajo ljudje z diagnozo ulcerozni kolitis dejansko Crohnovo bolezen. To se včasih zgodi, ko je bolnik operiran z j-torbico, čeprav ni pogost. Ti bolniki so morda že od začetka imeli Crohnovo bolezen, čeprav to ni bila prvotna diagnoza. Del razloga za to je, da Crohnova bolezen včasih prizadene le debelo črevo (imenovano Crohnov kolitis), zaradi česar se zdi, kot da je ulcerozni kolitis resnična diagnoza. Sčasoma in nekateri znaki ali simptomi Crohnove bolezni postanejo očitni, diagnoza se lahko spremeni.

Seveda imajo nekateri ljudje s KVČB, ki razmišljajo o 1, 2 ali celo 3 operacijah, da bi ustvarili j-vrečko, resno zaskrbljeni zaradi možnosti spremembe diagnoze od ulceroznega kolitisa do Crohnove bolezni.

Kako pogosta je sprememba diagnoze?

Številne študije so proučevale število bolnikov, pri katerih je bila po operaciji j-vrečke diagnosticirana Crohnova bolezen. Odstotek teh ponovno diagnosticiranih znaša od manj kot 1% do najvišjih 13% v eni študiji. Avtorji študije, ki poročajo o najvišjem odstotku, poudarjajo, da se njihovi rezultati zdijo visoki tudi njim. Nadaljujejo s tem, da se zavedajo, da se pri večini drugih študij, ki so v območju 10% in manj, ne ujemajo dobro. Večina študij iz zadnjih nekaj let približa odstotek približno 5%, ker se izboljšuje sposobnost klinikov za diagnosticiranje pravilne oblike KVČB. Odstotki se med različnimi kirurškimi centri, ki izvajajo operacijo IPAA, razlikujejo. V eni študiji, opravljeni na otrocih z ulceroznim kolitisom ali nedoločenim kolitisom, je bila diagnoza Crohnove bolezni po operaciji 13%.

Kirurgi na kliniki Cleveland (glavno središče odličnosti za KVČB in kirurgijo j-vrečke) poročajo o številu bolnikov, ki jim je diagnoza Crohnove bolezni po operaciji IPAA sčasoma upadla. Ko se postopek natančne diagnoze izboljšuje, se število bolnikov s spremembo diagnoze zmanjšuje.

Ali lahko predvidimo, kdo bi lahko imel Crohnovo bolezen?

Ni konsenza o tem, kako natančno prepoznati bolnike z diagnozo ulcerozni kolitis, za katere se kasneje lahko odkrije, da dejansko imajo Crohnovo bolezen.Obstaja pa vsaj ena študija, da je pri bolnikih, pri katerih so v mladosti diagnosticirali ulcerozni kolitis in so imeli tudi zaplete v prebavilih, pogosteje prišlo do spremembe diagnoze Crohnove bolezni po operaciji j-vrečke. "Okvara" vrečke in sčasoma odstranitev j-vrečke sta dokaj pogosta pri bolnikih, ki jim je končno diagnosticirana Crohnova bolezen. Vendar za tiste, ki lahko obdržijo svojo vrečko in ugotovijo, da zanje dobro deluje, ni videti razlike v njihovi kakovosti življenja in kakovosti življenja tistih, ki so imeli operacijo IPAA in so potrdili ulcerozni kolitis .

Spodnja črta

Upravičena skrb je diagnosticiranje Crohnove bolezni po diagnozi ulceroznega kolitisa in kirurgije j-vrečke. Pred operacijo se je treba o možnosti dolgo pogovoriti z gastroenterologom in kolorektalnim kirurgom, zlasti za ljudi, ki so jim diagnosticirali v mladosti ali imajo zunajčrevesne zaplete. Bolniki bi morali svoje kirurge vprašati o številu bolnikov, ki so bili po operaciji ponovno diagnosticirani. Vendar je pomembno opozoriti, da to še vedno ni pogost pojav - verjetnost spremembe diagnoze se sčasoma zmanjšuje, ko se diagnostične tehnike za KVČB izboljšujejo.