Vsebina
- Samokontrole / testiranje na domu
- Laboratoriji in testi
- Slikanje
- Diferencialna diagnoza
- Uprizoritev raka ledvic
Postopek diagnostičnega postopka je ponavadi stresen - morda čutite strah in tesnobo. Vedeti, kaj lahko pričakujete in kako se spopasti s čakalnim časom in rezultati, vam bo morda pomagalo olajšati nekatera čustva.
Samokontrole / testiranje na domu
Doma ledvičnega raka ni mogoče diagnosticirati, ker pa trenutno ni presejalnega testa, lahko zavedanje o možnih znakih in simptomih bolezni naredi vsak.
Če še posebej opazite, da imate v urinu kri (kakršno koli količino), bolečine v boku, maso boka, se počutite utrujene ali ste izgubili apetit ali izgubite težo, ne da bi poskusili, obiščite zdravnika.
Vodnik za razprave o zdravniku raka ledvic
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Laboratoriji in testi
Vrednotenje raka ledvic se pogosto začne s skrbno anamnezo, iskanjem dejavnikov tveganja za bolezen, fizičnim pregledom in laboratorijskimi preiskavami.
Fizični izpit
Fizični pregled se opravi s posebno pozornostjo, namenjeno preverjanju mase v trebuhu, boku ali hrbtu ter preverjanju krvnega tlaka. Ledvice imajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, tumorji pa lahko povzročijo trajno visok krvni tlak, ki je včasih nevarno visok (maligna hipertenzija).
Izpit vključuje tudi oceno genitalij pri moških. Ledvični rak je edinstven po tem, da lahko povzroči varikokelo, razširjeno veno (krčne žile) v mošnici ali testisu. V nasprotju s številnimi vzroki varikokele tisti, ki nastanejo zaradi raka ledvic, ne izginejo, ko moški leže (domneva, da ležeči položaj).
Laboratorijski testi
Diagnostična obdelava možnega raka ledvic se pogosto začne z analizo urina, s testom, ki ni namenjen le iskanju krvi v urinu, temveč znake okužbe, beljakovin in še več. Približno polovica ljudi z rakom ledvic bo imajo nekaj krvi v urinu.
Popolna krvna slika (CBC) je pomemben test, saj je anemija (nizko število rdečih krvnih celic) trenutno najpogostejši začetni simptom bolezni. Pomembni so tudi testi ledvične funkcije, čeprav so to lahko normalno.
Ledvični rak je edinstven tudi po tem, da lahko povzroči zvišanje testov delovanja jeter, tudi če se rak ne razširi na jetra. Ta simptom je eden od paraneoplastičnih simptomov, ki se lahko pojavi, kadar te tumorske celice izločajo snovi ali hormone. Paraneoplastični znaki lahko vključujejo tudi povišano raven kalcija v krvi (hiperkalciemija), čeprav se to lahko pojavi tudi, ko se rak razširi na kosti.
Slikanje
Številni različni slikovni načini se lahko uporabljajo tako za diagnozo kot za uprizoritev ledvičnega raka.
Ultrazvok
Ultrazvok uporablja zvočne valove za prikaz slike struktur v trebuhu. Pogosto je prvi opravljeni test in je še posebej koristen pri razlikovanju enostavnih cist (ki so skoraj vedno benigne) od solidnih tumorjev ali solidnih tumorjev s cističnimi deli.
Pregled z računalniško tomografijo
CT pregledi uporabljajo vrsto rentgenskih žarkov, da dajo presek slike telesa, kot je ledvica. Poleg opredelitve ledvičnega raka lahko CT daje pomembne informacije za uprizoritev z oceno, ali se zdi, da se je rak razširil zunaj ledvic ali v bezgavke.
CT se običajno opravi najprej brez kontrasta, nato pa z radiokontrastnim barvilom. Barvilo lahko včasih zaskrbi ljudi z motnjami v delovanju ledvic, v tem primeru se lahko uporabi drug slikovni test.
CT so odličen test za označevanje raka ledvic, vendar pogosto ne morejo ugotoviti, ali se je rak razširil v ledvično veno, veliko veno, ki izhaja iz ledvice in se spaja s spodnjo votlo veno (velika žila, ki prinaša kri iz spodnjega dela telesa nazaj do srca).
MRI skeniranje
Skeni z magnetno resonanco namesto rentgenske tehnologije uporabljajo magnetno slikanje za ustvarjanje slike struktur v trebuhu. V njem je še posebej koristen za določanje nepravilnosti "mehkega tkiva". Na splošno je CT pregled boljši test za oceno raka ledvic, vendar bo morda potreben MRI za tiste, ki imajo nenormalne teste delovanja ledvic ali imajo alergijo na kontrastno barvilo.
Za magnetno resonanco lahko razmislimo tudi, če naj bi se ledvični rak razširil v ledvično veno in spodnjo veno votlino, saj bodo med operacijo morda potrebni posebni postopki. MRI ne morejo uporabljati ljudje, ki imajo v telesu kovine, na primer kot spodbujevalniki, šrapneli ali drobci krogle, saj bi močni magneti lahko vodili do premikanja teh predmetov.
Z magnetno resonanco možganov lahko poiščemo dokaze o metastazah (širjenju) raka v možganih, kar je tretje najpogostejše mesto, na katerega se rak ledvic širi.
PET skeniranje
Skeniranje PET se pogosto uporablja pri diagnozi raka, veliko manj pa pri diagnozi raka ledvic. Med PET pregledom se v telo vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja in posnamejo se slike (običajno v kombinaciji s CT). sladkor je imel čas, da se absorbira.
V nasprotju s CT in MRI se šteje za funkcionalni test in ne za strukturni test in je lahko koristen pri ločevanju področij aktivne rasti tumorja od področij, kot je brazgotinsko tkivo.
Intravenski pijelogram (IVP)
IVP je test, pri katerem se barva vbrizga v veno. Nato ledvice prevzamejo to barvilo, kar radiologom omogoča ogled ledvic, zlasti ledvične medenice.
IVP se redko izvajajo pri diagnozi ledvičnega raka, vendar se lahko uporabljajo za rak urotelijskih celic (prehodni celični rak, kot sta rak mehurja in sečevoda, ki lahko včasih vključuje osrednji del ledvic, ledvično medenico).
Angiografija ledvic
Angiografija se pogosto izvaja v kombinaciji s CT-preiskavo in vključuje vbrizganje barvila v ledvično arterijo za določitev ledvičnih krvnih žil. Ta test se včasih uporablja za načrtovanje kirurgije tumorja.
Cistoskopija in nefroureteroskopija
Ti testi so vključevali vstavitev osvetljenega katetra v mehur, skozi sečevod in do ledvične medenice ("središče" ledvice). Uporablja se predvsem, če je v mehurju ali sečevodu tudi masa, na primer kot prehodni celični karcinom.
Biopsija
Medtem ko je biopsija bistvenega pomena za diagnosticiranje številnih vrst raka, za diagnosticiranje raka ledvic ni pogosto potrebna. Poleg tega pri biopsijah s fino iglo (biopsije, narejene s tanko iglo, vstavljeno skozi kožo in v ledvice) obstaja tveganje, da postopek bi lahko "zasejal" tumor (tumor razširil sam po poti igle).
Vzorci tumorja so pomembni za načrtovanje zdravljenja, na primer s ciljno usmerjenimi terapijami, vendar so najpogosteje pridobljeni med operacijo namesto biopsije.
Preskusi za metastaze
Ledvični rak se lahko širi bodisi po krvnem obtoku bodisi skozi limfne žile, najpogostejša mesta metastaz pa so pljuča, kosti in možgani v tem vrstnem redu. Rentgensko slikanje prsnega koša (ali CT v prsnem košu) poiščite pljučne metastaze.
Skeniranje kosti ali PET lahko ugotovi, ali so prisotne metastaze v kosteh. MRI možganov je najboljši test za iskanje možganskih metastaz.
Diferencialna diagnoza
Za razliko od mnogih vrst raka je vzrokov za pojav ledvic razmeroma malo. Diferencialna diagnoza pa je lahko težja, če v ledvicah najdemo majhno maso, običajno slučajno, kadar se test opravi iz drugega razloga.
Drugi možni vzroki za ledvično maso so:
- Ledvične (ledvične) ciste: Ciste je pogosto mogoče razlikovati z ultrazvokom in jih pogosto najdemo pri policistični ledvični bolezni.
- Angiomiolipomi: Angiomiolipom lahko med CT-jem ločimo od raka ledvic (zaradi prisotnosti maščobe). To so benigni tumorji.
- Onkocitomi: Tudi onkocitome se običajno razlikujejo glede na ugotovitve CT. Ti benigni tumorji lahko včasih na slikovnih študijah posnemajo raka ledvic.
- Ledvični adenomi: To so benigni tumorji, ki so pogosto naključna ugotovitev na slikovnih testih.
- Urotelijski rak (prehodni celični rak mehurja, sečevodov in včasih ledvične medenice): Ti raki predstavljajo približno 15% raka ledvic in so običajno locirani centralno v ledvicah in vključujejo zbiralni sistem. Rakaste celice so lahko prisotne na analizi urina .
- Nadledvični tumorji: Nadledvične žleze sedijo na ledvicah in jih je na sliki običajno mogoče razlikovati.Najpogostejši nadledvični tumorji so nadledvične metastaze iz raka, kot je pljučni rak.
- Ledvični absces: Absces je zazidana okužba.
- Metastaze v ledvicah: Več vrst raka se lahko razširi na ledvice, kar pogosto povzroči nekaj manjših madežev in ne večjega tumorja. Rak, ki se lahko razširi na ledvice, vključuje pljučni rak, rak dojke, rak želodca, melanom in rak druge ledvice.
- Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom: Obe povezani s krvjo lahko vključujeta tudi ledvice, vendar sta pogosto povezani s tumorji (in povečanimi bezgavkami) tudi v drugih delih telesa.
- Ledvični infarkt: Infarkt se nanaša na pomanjkanje oskrbe s krvjo. To je kot "srčni napad" ledvic in odmrlo tkivo (nekrotično tkivo) se lahko včasih pojavi kot masa na sliki.
- Sarkomi: To so redki raki, ki se začnejo v mehkem tkivu, ki obdaja ledvice.
Uprizoritev raka ledvic
Uprizoritev raka ledvic se običajno opravi po operaciji in združuje rezultate slikovnih testov skupaj z značilnostmi tumorja, ki se po operaciji pošlje v patologijo, in ugotovitve med operacijo.
Razred tumorja
Rak ledvic dobi oceno od 1 do 4, imenovano Fuhrmanova stopnja, kar je merilo agresivnosti tumorja.
Ocena 1 se uporablja za opis tumorjev, ki so najmanj agresivni in imajo celice, ki so zelo diferencirane (najbolj podobne običajnim ledvičnim celicam). V nasprotju s tem je ocena 4 navedena za opis najbolj agresivnih pojavnih tumorjev, tiste, ki so zelo nediferencirane in se na videz zelo razlikujejo od običajnih ledvičnih celic.
Uprizoritev TNM
Tudi ledvične tumorje ovrednotijo z uporabo nečesa, kar se imenuje TNM sistem. To je sprva lahko zmedeno, vendar je veliko lažje razumeti, če opredelimo te črke in kaj pomenijo številke.
- T pomeni tumor. Številke, ki sledijo T, označujejo velikost tumorja. Tumorji T1 imajo premer manj kot 7 cm. Tumorji T2 so premera 7 do 10 cm. Tumorji T3 so zrasli preko ledvic ali v veno, ne pa tudi v nadledvične žleze ali izven Gerotine fascije (plast tkiva, ki obdaja ledvice). Tumorji T4 so zrasli izven Gerotine fascije ali v nadledvično žlezo.
- N pomeni vozlišča. Opis N0 bi pomenil, da se rak ni razširil na nobeno bezgavko. N1 bi pomenil, da se je rak razširil na bližnje bezgavke.
- M pomeni metastaze in je bodisi 0 bodisi 1, odvisno od tega, ali so metastaze prisotne (ali se je rak razširil na pljuča, kosti, možgane ali druge regije). M0 pomeni, da metastaz ni. M1 pomeni, da so prisotne metastaze.
Tx (ali Nx ali Mx) pomeni, da tumorja (ali vozlišč ali metastaz) ni mogoče oceniti. T0 pomeni, da ni dokazov o primarnem tumorju in se uporablja, če se odkrijejo metastaze v ledvicah, vendar primarnega tumorja ni mogoče najti.
Obdobja
Z uporabo zgornjih črk se rak ledvic nato razdeli na 4 stopnje:
- 1. stopnja: Rak ledvic 1. stopnje (T1, N0, M0) ima premer manj kot 7 cm in se nahaja v ledvicah (niso se razširili na bezgavke ali katera koli druga področja telesa).
- 2. stopnja: V tej fazi (opredeljeni kot T2, N0, M0) je rak lahko večji od 7 cm v premeru ali pa se je razširil na bližnjo veliko veno, kot je ledvična vena ali spodnja votla vena. Vendar se ni razširil na nobene bezgavke, nadledvične žleze, Gerotino fascijo ali oddaljena mesta.
- Faza 3: Tumorji 3. stopnje (to so lahko T1 ali T2, N1, M0 ali T3, kateri koli N, M0) so lahko katere koli velikosti, vendar se ne širijo izven Gerotine fascije. V to kategorijo spadajo tudi tumorji, ki niso zrasli preko ledvic, ampak so se razširili na bližnje bezgavke.
- 4. stopnja: Faza 4 je opredeljena na dva glavna načina. V enem okolju se je tumor morda razširil izven Gerotine fascije in v bližnje bezgavke, ne pa tudi v druge predele telesa. Lahko pa je poljubne velikosti, se je razširil na katera koli vozlišča in se razširil tudi na druge predele telesa (poljubne T, poljubne N, M1).
Ponavljajoči se rak ledvic
Ponavljajoči se rak ledvic se nanaša na kateri koli rak, ki se je vrnil, bodisi v ledvicah, v okoliških tkivih, v bezgavkah ali na oddaljenih mestih.
Vsi izvedeni diagnostični testi bodo zdravniku pomagali natančno določiti vaš tumor. Na podlagi rezultatov bo lažje izbral zdravljenje, prilagojeno vaši situaciji.
Kakšna zdravljenja se uporabljajo pri raku ledvic?