Kako se zdravi rak mehurja

Vsebina

• Operacija
• Intravesična terapija
• Ohranjanje mehurja
• Spremljanje po zdravljenju in adjuvantno zdravljenje lokaliziranih bolezni

Med obdelavo diagnoze je napredovanje z zdravljenjem ključnega pomena za optimizacijo vašega zdravja in okrevanja. Natančen načrt zdravljenja raka na mehurju bo odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od stopnje raka (kako daleč se je razširil) in stopnje raka (kako nenormalno izgledajo rakave celice).

Operacija

Začnimo z razpravo o postopkovnih možnostih za zdravljenje raka na mehurju.

Transuretralni resekcijski tumor mehurja (TURBT)

Prvi korak pri zdravljenju ne-mišičnega invazivnega raka mehurja, kar pomeni, da je tumor v mehurju in ni prodrl v njegovo debelo mišično plast, je vrsta operacije, imenovane transuretralni resekcijski tumor mehurja ali TURBT. Ta postopek odstrani tumor iz mehurja.

Med TURBT urolog postavi tog, tanek instrument s svetlobo in kamero (resektoskop) skozi sečnico osebe v njegov mehur. Resektoskop vsebuje žično zanko, ki zdravniku omogoča odstranitev tumorja.

Ta postopek se običajno opravi v operacijski sobi, včasih pa je potreben drugi TURBT tedne po prvem, da se prepreči izpustitev nobenega tumorja.

Večina ljudi lahko odide domov isti dan ali naslednji dan po TURBTU. Tudi neželeni učinki, kot so krvavitve ali nelagodje pri uriniranju, so običajno kratkotrajni in blagi.

Radikalna cistektomija

Standardno zdravljenje mišično invazivnega raka mehurja, kar pomeni, da tumor ni zadržan in je prodrl v debelo mišično plast mehurja, je operacija, imenovana radikalna cistektomija. Ta postopek vključuje odstranitev mehurja in okoliških organov - prostate in semenskih mešičkov pri moških; maternica, maternični vrat, jajcevodi, jajčniki in zgornji del nožnice pri ženskah.

Le včasih je priporočljiva radikalna cistektomija pri raku mehurja, ki še ni napadel mišične plasti, vendar ima druge zaskrbljujoče, agresivne lastnosti. Na splošno je priporočljivo tudi za ljudi, ki imajo po zdravljenju z intravezično imunoterapijo trajni ali ponavljajoči se nemišični invazivni rak mehurja (glejte spodaj).

Preusmeritev in rekonstrukcija urina

Po odstranitvi mehurja mora kirurg pripraviti novo mesto za shranjevanje urina. Upoštevati je treba nekaj možnosti:

• Nov del mehurja je mogoče ustvariti iz dela črevesja osebe (neobederja), ki je povezan z sečnico osebe, da lahko urinira kot prej.
• V telesu lahko ustvarite vrečko iz tkiva želodca ali črevesja. En konec je povezan z sečevodi, drugi pa z odprtino na koži na trebušni steni (stoma). Nato lahko s katetrom čez dan izpraznite urin skozi stomo, vendar vrečka na koncu shrani urin, kot bi to storil mehur.
• Namesto vrečke je na črevesje povezan kos črevesja. Pri tej vrsti operacije urin teče iz ledvic do sečevodov skozi košček črevesja in v stomo. Na koncu kapne v majhno zbiralno vrečko zunaj telesa.

Potencialna tveganja kirurgije

Radikalna cistektomija in ustvarjanje novega mehurja ali vrečke je zapletena operacija. Z drugimi besedami, to je velik posel. Pomembno je torej, da razumete vsa tveganja in koristi, tako rekoč dobre in slabe.

S tem je verjetnost kirurških zapletov odvisna od številnih dejavnikov, kot so izkušnje kirurga, starost pacienta in ali ima pacient kakršne koli osnovne zdravstvene težave. Kljub temu primeri možnih kirurških zapletov vključujejo:

• Krvavitev
• Okužba
• Strjevanje krvi v pljučih

Drugo vprašanje, s katerim se morate spoprijeti s svojim kirurgom, je možnost spolnih neželenih učinkov, kot sta erektilna disfunkcija ali spolno vzburjenje, in kako se z njimi spoprijeti.

Kemoterapija pred operacijo

Če je človek dovolj zdrav, bo pred operacijo prejel tudi kemoterapijo, da si izboljša možnosti preživetja. Namen kemoterapije je ubiti rakave celice, ki so v telesu, vendar jih še ni mogoče videti.

Dva pogosta režima kemoterapije, ki sta se pred operacijo uporabljala pri urotelijskem raku mehurja, sta:

• MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin in cisplatin)
• GC (cisplatin in gemcitabin)

Onkolog ali zdravnik raka bo te kemoterapije dajal v ciklih. To pomeni, da boste po vsakem zdravljenju počivali in vas spremljali glede morebitnih neželenih stranskih učinkov. Primeri neželenih učinkov, ki jih lahko opazimo pri zgornjih režimih, vključujejo:

• Utrujenost
• Povečano tveganje za okužbo
• Lažje krvavitve ali podplutbe
• Izguba las
• Razjede v ustih
• Slabost in bruhanje
• Izguba sluha
• Otrplost in mravljinčenje v rokah ali nogah
• Kri v urinu

Vsak kemoterapevtski cikel traja nekaj tednov in na splošno se pred operacijo mehurja priporočajo trije cikli.

Intravesična terapija

Čeprav so stopnje preživetja ugodne pri ljudeh z ne-mišičnim invazivnim rakom mehurja, sta zdravnika tudi po odstranitvi tumorja dve glavni skrbi:

• Ponavljanje (rak se vrne)
• Napredovanje (rak se širi v mišico ali naprej v telo)

Poglejmo si zdaj ne-kirurške možnosti zdravljenja.

Intravesična kemoterapija

Zgornja dva razloga sta, zakaj večina bolnikov po odstranitvi tumorja opravi dodatno terapijo z intervencijo, imenovano intravezična kemoterapija. Pri tej vrsti terapije se zdravilo daje skozi kateter neposredno v mehur, namen kemoterapije pa je uničiti ostanke nevidnih rakavih celic.

Glede na tveganje osebe za ponovitev raka na mehurju (ki ga zdravnik oceni kot nizko, vmesno ali visoko) bo običajno prejel bodisi en odmerek ob začetnem TURBT bodisi večkratne odmerke v šesttedenskem obdobju intravezikalna kemoterapija.

Mitomicin je pogosto izbrana kemoterapija. Lahko povzroči pekoč občutek v mehurju ter pogosto in / ali boleče uriniranje.

Intravesična imunoterapija

Včasih bo oseba namesto intravesične kemoterapije prejela intravezično imunoterapijo, imenovano Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ta vrsta terapije sproži imunski sistem osebe, da ubije rakave celice.

Zanimivo je omeniti, da je bil Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sprva razvit kot cepivo proti tuberkulozi. Toda v sedemdesetih in osemdesetih letih je bilo ugotovljeno, da ubija tudi celice raka na mehurju.

Čeprav je intravezični BCG zelo učinkovit, lahko povzroči neželene učinke do dva dni, ki lahko vključujejo:

• Vročina, mrzlica in bolečine v telesu
• Utrujenost
• Prekomerno uriniranje
• Kri v urinu
• Bolečina pri uriniranju
• Pekoč občutek v mehurju

Redko se BCG lahko razširi na telo. To lahko povzroči okužbo celotnega telesa, na kar lahko opozori vročina, ki se pojavi več kot dva dni, ali vročina, ki se z zdravili ne izboljša.

Okužba celotnega telesa je resna nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ohranjanje mehurja

Kljub temu da je radikalna cistektomija standardno zdravljenje mišično invazivnega raka mehurja, včasih osebi z invazivnim rakom mehurja morda ne bodo odstranili celotnega mehurja. Namesto tega se jim lahko delno odstrani mehur ali obsežnejši TURBT. Kot vsaka oblika zdravljenja je tudi v teh edinstvenih primerih treba skrbno analizirati tveganja in koristi.

Radioterapija

Radioterapijo, ki jo izvaja radiološki onkolog, v protokolih za ohranjanje mehurja običajno kombinirajo s kemoterapijo in TURBT, saj se ne šteje za ustrezno edino obliko terapije. Sevanje ubije rakave celice in zdravljenje običajno traja pet dni v tednu nekaj tednov.

Spremljanje po zdravljenju in adjuvantno zdravljenje lokaliziranih bolezni

Približno tri mesece po zdravljenju z intravezikalno terapijo (in v določenih intervalih po tem) bo zdravnik opravil cistoskopijo, da se zagotovi, da se rak mehurja ne ponovi. Pri vmesnih in visoko tveganih bolnikih se kot nadaljnje sredstvo spremljanja redno izvaja tudi citologija urina za iskanje rakavih celic in slikanje zgornjih sečil (tj. CT).

Če opazimo sumljivo območje mehurja, ga bomo biopsirali in odstranili s TURBT. Če se je rak res ponovil, bo oseba na splošno podvržena več intravezikalni terapiji ali ji bodo odstranili mehur s kistektomijo.

Če ni dokazov o ponovitvi bolezni, lahko oseba opravi vzdrževalno terapijo z BCG, da še naprej preprečuje ponovitev raka. Trajanje vzdrževalnega zdravljenja (na primer eno leto v primerjavi s tremi leti) je odvisno od človekovega tveganja, ki ga oceni njegova skupina za raka.

Vodič za razprave o zdravniku za rak mehurja

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Metastatski rak mehurja

Pri raku mehurja, ki se je razširil na druge dele telesa, na primer bezgavke ali druge organe (pljuča, jetra in / ali kosti), je kemoterapija običajno prva možnost za upočasnitev rasti raka.

Če se rak bolnika med kemoterapijo ali po njej še naprej poslabšuje, je praviloma naslednji pristop imunoterapija. V poštev pride tudi imunoterapija, če bolnik ne more jemati kemoterapije.

Za metastatski rak mehurja je odobrenih pet zdravil za imunoterapijo. Vsa ta zdravila so zaviralci kontrolnih točk. To pomeni, da ciljajo na določene beljakovine, ki se nahajajo na celicah imunskega sistema, imenovane "kontrolne točke", da bi človekovemu telesu pomagale napasti rakave celice.

Kako zaviralci kontrolnih točk pomagajo v boju proti raku

Pet zaviralcev imunske kontrolne točke, odobrenih za metastatski rak mehurja, vključuje:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Včasih pride do obsevanja ali kirurškega posega (TURBT ali cistektomija) tudi pri osebi z metastatskim rakom mehurja.

V primeru metastatskega raka na mehurju je pomembno, da se dosledno ukvarjate s tem, ali različna zdravljenja škodujejo bolj kot izboljšanju vaše kakovosti življenja. V tem primeru vedite, da je v redu, če svoje misli posredujete svoji družini in onkologu.

Z drugimi besedami, krajše trajanje lahko bolj zadovoljuje kot daljše obdobje neprijetnih zdravljenj. To je seveda izjemno osebna in enkratna odločitev.

Spopadanje z rakom mehurja

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo