Vsebina
- Kako deluje program za zmanjšanje ponovnega sprejema v bolnišnico
- Kako deluje pravilo 2-polnoči
- Kako to vpliva na vaše plačilo
- Kako to vpliva na vaše bivanje v bolnišnici
Kako deluje program za zmanjšanje ponovnega sprejema v bolnišnico
Sprejem v bolnišnico je dovolj slab. Še isti sprejem v istem mesecu je drugič sprejet zaradi istega zdravstvenega stanja. Ko se ljudje v tako kratkem času vrnejo na ponovni sprejem, to pomeni, da njihova oskrba ni bila optimizirana ali da so bili predčasno odpuščeni iz bolnišnice. Da bi spodbudila bolnišnice k izboljšanju oskrbe bolnikov, je zvezna vlada ustanovila program zmanjšanja ponovnega sprejema.
Oktobra 2012 sta Centra za Medicare in Medicaid začela kaznovati bolnišnice, v katerih se je v 30 dneh vrnilo veliko bolnikov. Program zmanjšanja števila bolnikov s ponovnim sprejemom, ki je bil ustvarjen v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi, posebej obravnava sprejeme zaradi srčnega napada , srčno popuščanje in pljučnica. Nadomeščeni kolk / koleno in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) so bili dodani nadzorovanim stanjem leta 2015, od leta 2017 pa je bil vključen tudi obvod koronarne arterije (CABG), ki je bil samo bolnišnični postopek. Ponovni sprejem za ciljne pogoje je padel z 21,5% leta 2007 na 17,8% v letu 2015.
Ker bi Medicare za visoke stopnje ponovnega sprejema zmanjšal plačila bolnišnicam za kar 3%, bi lahko te kazni bistveno vplivale na finančno sposobnost bolnišnice. Samo v letu 2018 je bilo 2.573 bolnišnic v obdobju od oktobra 2017 do septembra 2018 kaznovanih za bolnišnični ponovni sprejem v Medicare. Te kazni so znašale 564 milijonov dolarjev, kar je 36 dolarjev več kot leta 2017.
Kako deluje pravilo 2-polnoči
Oktobra 2013 je zakon o dostopni oskrbi spremenil način, kako Medicare pokriva vaše bivanje v bolnišnici. Namesto da bi pokritost temeljila na tem, kako bolni ste, temelji na tem, kako dolgo ste v bolnišnici. Del A začne veljati le, če imate kirurški poseg na seznamu samo za bolnike samo, če vaše bivanje prečka dve ponoči. To je znano kot pravilo 2-polnoči. Ko teh meril ne izpolnjujete, ste postavljeni "pod opazovanje".
Od začetka veljavnosti sodbe se število opazovalnih mest povečuje. Po poročanju MedPaca se je "število opazovalnih ur (tako zapakiranih kot ločeno plačanih) znatno povečalo, s približno 23 milijonov v letu 2006 na 53 milijonov v letu 2013."
Kako to vpliva na vaše plačilo
Ko ste sprejeti v bolnišnico kot stacionar, začnejo veljati ugodnosti Medicare Del A. Za bivanje, ki traja do 60 dni, plačate pavšalno franšizo. To vas običajno stane manj, kot bi plačali, če bi del B Medicare (zdravstveno zavarovanje) plačal račun za opazovalno bivanje. Kljub temu del A vlado običajno stane več.
Del A plačuje bolnišnično bivanje, del B pa opazovalno bivanje.
Logistično plačujete različne zneske za isto oskrbo, odvisno od tega, kako je označeno bivanje v bolnišnici. Bi raje plačali 1.340 USD odštetega dela A ali 20% vseh stroškov bolnišnice za kritje dela B?
Kako to vpliva na vaše bivanje v bolnišnici
Cilj bolnišnic je preprečiti ponovni sprejem in drage kazni. Zaradi pravila 2-polnoči in povečanja števila opazovalnih bivanj bi to lahko imelo prednost. Opazovalna bivanja se ne štejejo v metriko ponovnega sprejema. Nekateri se sprašujejo, ali bolnišnice igrajo sistem tako, da pacientom dajo status opazovanja, da znižujejo globe.
Vendar pa si tudi bolnišnice želijo povrniti storitve. Resnica je, da bodo bolnišnice bolj verjetno prejemale plačilo od Medicare kot od nekaterih upravičencev z nizkimi dohodki, ki si tega ne morejo privoščiti. Bolnišnice bi lahko imele več koristi od sprejema v bolnišnicah v času opazovanja.
Beseda iz zelo dobrega
Program zmanjšanja ponovnega sprejema v bolnišnico ima svoje prednosti in slabosti. Ponovnega sprejema se zmanjšuje, kar pomeni, da imajo ljudje boljšo bolnišnično oskrbo. Vendar bolnišnice morda manipulirajo s pravilom 2-polnoči, da bi izognile bivanje osebe v bolnišnici kot ponovni sprejem. Vprašanje ne bi smelo biti, kaj bolj koristi bolnišnici, ampak to, da dobite ustrezno in cenovno ugodno oskrbo glede na vaše zdravstvene potrebe. Če imate enega od zdravstvenih stanj, ki ga pregleda program bolnišničnega ponovnega sprejema, se boste morda želeli pogovoriti s ponudniki zdravstvenih storitev, da se prepričate, ali so vaši ukazi ustrezni.