Zakaj se je treba med nosečnostjo izogibati zaviralcem ACE in ARB

Vsebina

• Razumevanje zaviralcev ACE in ARB
• Zakaj teh zdravil ne bi smeli uporabljati med nosečnostjo
• Spodnja črta

Medtem ko je večino zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, varno jemati pri nosečnicah, se je treba izogibati dvema tesno povezanima kategorijama zdravil za krvni tlak. To so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in zdravila za zaviranje receptorjev angiotenzina II (ARB). Obe vrsti zdravil predstavljata resno tveganje za otroka v razvoju in se ju med nosečnostjo ne sme uporabljati.

Razumevanje zaviralcev ACE in ARB

Zaviralci ACE in zdravila ARB delujejo tako, da blokirajo komponente poti renin-angiotenzin, enega glavnih telesnih sistemov za uravnavanje krvnega tlaka. Z delnim blokiranjem nekaterih molekul, ki jih posreduje renin-angiotenzinska pot, lahko zaviralci ACE in ARB znižajo krvni tlak pri večini bolnikov s hipertenzijo.

Zakaj teh zdravil ne bi smeli uporabljati med nosečnostjo

Študija iz Tennesseeja leta 2006 je prvič odkrila težavo z zaviralci ACE pri nosečnicah. V skoraj 30.000 porodih iz baze podatkov, ki jo je vodila družba Tennessee Medicaid, je bilo 411 dojenčkov v prvem trimesečju izpostavljeno antihipertenzivnim zdravilom. Tisti, ki so bili izpostavljeni zaviralcem ACE (209 dojenčkov), so imeli skoraj trikrat večje tveganje za prirojene okvare kot tisti, ki niso bili izpostavljeni zaviralcem ACE: devet je imelo kardiovaskularne malformacije, tri malformacije osrednjega živčevja in šest drugih rojstev napake.

Na splošno je imelo 7% dojenčkov, izpostavljenih zaviralcem ACE v prvem trimesečju, določeno obliko prirojene okvare, v primerjavi z 2,6% tveganjem pri dojenčkih, ki niso bili izpostavljeni nobenemu antihipertenzivu. Dojenčki, ki so bili izpostavljeni antihipertenzivnim zdravilom, ki niso zaviralci ACE, niso pokazali povečanega tveganja.

Od te začetne analize je več drugih študij potrdilo, da so zaviralci ACE med nosečnostjo povezani z znatno večjim tveganjem za prirojene okvare in druge težave.

Poleg tega so nadaljnje študije pokazale, da je uporaba ARB med zgodnjo nosečnostjo povezana z enakimi vrstami prirojenih napak. Kakorkoli že, zdi se, da je tveganje za ARB celo večje kot pri zaviralcih ACE.

Tudi uporaba zaviralcev ACE in ARB v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti povzroča resne težave, čeprav drugačne vrste.

Ta zdravila v poznejši nosečnosti povzročajo otroku resne težave z ledvicami, vključno z okvarjenim delovanjem ledvic ali odpovedjo ledvic. Uporaba teh zdravil v pozni nosečnosti lahko povzroči tudi majhno porodno težo, zastoj v rasti in prezgodnji porod.

Spodnja črta

Zaradi resnih tveganj za dojenčke, katerih matere kadar koli med nosečnostjo jemljejo zaviralce ACE ali ARB, in ker je več drugih vrst zdravil varno in na splošno učinkovito pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, večina zdravnikov priporoča, da se teh zdravil ne uporablja na vse pri ženskah v rodni dobi.

Če zdravljenja hipertenzije ni mogoče doseči brez dodajanja zaviralcev ACE ali ARB, morajo ženske v rodni dobi sprejeti previdnostne ukrepe, da se izognejo nosečnosti. Prenehati morajo jemati zdravila, kadar se jim menstruacija zavleče za več kot 48 ur, in opraviti test nosečnosti.