Vsebina
Celice raka prostate so odvisne od hormonov, kot sta testosteron in dihidrotestosteron (DHT), da uspevajo. Hormonska terapija, ki jo imenujemo tudi terapija za odvzem androgena ali terapija za zatiranje androgenov, pri raku prostate vključuje odvzem rakavim celicam tega goriva bodisi z zaviranjem proizvodnje ali delovanja androgenih hormonov.
Čeprav ima hormonska terapija pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov z napredovalim rakom prostate, se vse pogosteje uporablja tudi za zdravljenje lokaliziranih bolezni. Uporablja se lahko pred obsevanjem za zmanjšanje tumorja ali skupaj z obsevanjem, če po zdravljenju obstaja velika nevarnost ponovitve. Ker samo hormonska terapija ne zdravi raka na prostati, se običajno uporablja skupaj z drugimi načini zdravljenja.
Terapije, ki zmanjšujejo raven androgena
Za zmanjšanje ravni androgena pri bolnikih z rakom na prostati se lahko uporabljajo naslednje terapije:
Orhiektomija
Orhiektomija vključuje kirurško odstranjevanje mod. Ker testise proizvedejo več kot 90 odstotkov testosterona, je to učinkovita strategija za blokiranje sproščanja testosterona. Orhiektomija povzroči, da večina tumorjev prostate za nekaj časa preneha rasti ali se krči.
Kot poceni, enkratni postopek se orhiektomija običajno opravi ambulantno v urološki ordinaciji. Ker je ta pristop trajen in nepovraten, se večina moških raje odloči za zdravljenje z zdravili.
Luteinizirajoči hormon, ki sprošča hormon (LHRH) Agonist
LHRH je eden ključnih hormonov, ki jih telo sprosti pred proizvodnjo testosterona. Blokiranje njegovega sproščanja je najpogostejša metoda hormonske terapije.
Agonisti LHRH se dajejo z običajnimi posnetki ali vsadki pod kožo. Uporabljajo se lahko po različnih shemah, ki se gibljejo od enkrat mesečno do enkrat letno.
Agonisti LHRH lahko povzročijo porast testosterona ali reakcijo vnetja zaradi kratkega povečanja testosterona v prvih nekaj tednih zdravljenja. Pri bolnikih z rakom, ki se je razširil na kosti, lahko prenapetost testosterona povzroči kratkotrajno povečanje rasti tumorja, kar povzroči bolečino v kosti ali paralizo. Vnetne reakcije lahko preprečimo z jemanjem antiandrogenov, ki lahko pomagajo blokirati delovanje testosterona v celicah raka prostate.
Antagonist LHRH
Ta zdravila preprečujejo, da bi LHRH spodbujal proizvodnjo testosterona, ne da bi povzročil začetni val testosterona. Na primer, degarelix (Firmagon) je antagonist LHRH, ki se daje v obliki mesečne injekcije. Po zdravljenju lahko bolniki občutijo bolečino ali oteklino na mestu injiciranja, pa tudi zvišanje jetrnih encimov.
Inhibitor CYP17
Tudi če z agonisti in antagonisti LHRH preprečite, da bi testisi tvorili androgene, druge celice v telesu (vključno s celicami raka prostate) še vedno tvorijo majhne količine androgenov. Te majhne količine hormonov lahko še naprej spodbujajo rast raka. Abirateron (Zytiga) se uporablja za blokiranje encima CYP17, ki pomaga preprečiti, da bi te celice proizvajale androgene. Zdravilo, ki se daje kot dnevne tablete, se lahko uporablja za zdravljenje napredovalega kastracijsko odpornega raka (raka, ki se širi kljub pomanjkanju hormonov).
Ker zaviralci CYP17 ne vplivajo na sposobnost testisov, da proizvajajo testosteron, bodo morali bolniki, katerih testisi so še nedotaknjeni, še naprej jemati agonist ali antagonist LHRH.
Terapije, ki motijo delovanje androgena (antiandrogeni)
Vsak dan v obliki tablet se antiandrogeni vežejo na beljakovine androgenih receptorjev v celicah prostate in preprečujejo delovanje androgenov. Poleg preprečevanja vnetja lahko v načrt zdravljenja dodate antiandrogene, če orhiektomija, agonist LHRH ali antagonist LHRH ne deluje več sam. Običajno predpisani antiandrogeni vključujejo flutamid (Eulexin) in bikalutamid (Casodex).
Enzalutamid (Xtandi) je novejša vrsta antiandrogena, ki blokira signal, ki ga receptor običajno pošlje v nadzorni center celice, da sproži rast in delitev. Ta antiandrogen se lahko uporablja za zdravljenje kastracijsko odpornega raka prostate.
Neželeni učinki hormonske terapije
Kot primarni moški hormon ima testosteron pomembno vlogo pri vzpostavljanju in ohranjanju značilnih moških lastnosti, skupaj s številnimi drugimi procesi v telesu.
Potencialni učinki izgube testosterona vključujejo naslednje:
Vročinski oblivi
Erektilna disfunkcija
Zmanjšana ali odsotna spolna želja
Osteoporoza, ki lahko privede do zlomov kosti
Utrujenost
Povečanje telesne mase
Zmanjšana mišična masa
Anemija
Depresija
Povišana raven holesterola
Večina moških na hormonski terapiji ima vsaj nekatere od teh neželenih učinkov. Pred začetkom hormonske terapije se s svojim zdravnikom pogovorite o učinkih izgube testosterona, da jih čim bolj zmanjšate. Vadba je ena najboljših stvari, s katerimi lahko preprečite številne od teh neželenih učinkov.
[[povezave do raka prostate]]