Vsebina
- Vzroki za jetrno encefalopatijo
- Kako odpoved jeter vpliva na možgane
- Znaki in simptomi jetrne encefalopatije
- Faze jetrne encefalopatije
- Diagnoza
- Zdravljenje
En sistem, na katerega posredno vplivajo bolezni jeter, je osrednji živčni sistem, natančneje možgani. Med akutno ali kronično okužbo s hepatitisom se lahko strupene snovi iz jeter kopičijo v krvnem obtoku in se širijo (ali širijo) po telesu. Ko te snovi vstopijo v možgane, lahko povzročijo nevrološko stanje, imenovano jetrna encefalopatija.
Jetrna encefalopatija se ponavadi kaže na zmedenost, letargijo in včasih dramatične spremembe v vedenju in motoričnih sposobnostih. Če bolezni ne zdravimo, lahko postopoma napreduje v komo (coma hepaticum) ali celo do smrti.
Vsekakor bo med 30 in 45 odstotki ljudi s cirozo razvilo nekatere znake jetrne encefalopatije, pa naj gre za blage oblike pozabljivosti ali hujše napade amnezije ali epileptične napade.
Vzroki za jetrno encefalopatijo
Medtem ko je jetrna encefalopatija povezana z akutno odpovedjo jeter, običajno obstajajo drugi dejavniki, ki prispevajo k temu. Mnogi od teh dejavnikov nimajo nobene zveze niti z jetri niti z možgani; zdi se, da bodisi sprožijo napad bodisi še poslabšajo obstoječo epizodo.
Med potencialnimi faktorji pri ljudeh z akutno odpovedjo jeter:
- Prekomerna uporaba alkohola
- Odpoved ledvic
- Zaprtje, ki poveča črevesno proizvodnjo amoniaka
- Pljučnica
- Gastrointestinalna krvavitev, ki se pogosto pojavi pri kasnejši fazi bolezni jeter
- Spontani bakterijski peritonitis, ki je običajno posledica ciroze jeter
- Okužba sečil
- Nizka raven kalija in / ali natrija, ki jo pogosto povzročajo diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje ascitesa v poznejši fazi bolezni
- Benzodiazepini, sedativ, ki se pogosto predpisuje za zdravljenje odtegnitve alkohola
- Narkotiki in antipsihotična zdravila
- Uporaba šantov (znanih pri transjugularnem intrahepatičnem portosistemskem šantu ali TIPS), ki se uporabljajo za uravnavanje pretoka krvi v jetrih
Z ugotavljanjem osnovnih vzrokov za jetrno encefalopatijo lahko zdravniki zdravijo bolezen učinkoviteje tako, da zmanjšajo dejavnike, ki so lahko povzročili ali poslabšali napad.
Kako odpoved jeter vpliva na možgane
Jetrna encefalopatija se običajno pojavi, ko jetra ne morejo več opravljati svojih običajnih presnovnih funkcij.
Pri osebah z normalnim delovanjem jeter se spojine, ki vsebujejo dušik, prenašajo v jetra, kjer se predelajo in izločijo iz telesa. Ko je delovanje jeter oslabljeno, se spojine, ki vsebujejo dušik, začnejo postopoma kopičiti, kar povzroči povišanje ravni amoniaka.
Ti delci amoniaka se nato širijo po krvnem obtoku in prehajajo skozi polprepustno membrano, ki obdaja možgane. Tam povzročajo otekanje možganskih celic, imenovanih astrociti, kar sčasoma upočasni proizvodnjo nevrotransmiterjev, pomembnih za kognitivno razmišljanje.
Znaki in simptomi jetrne encefalopatije
Jetrno encefalopatijo je pogosto težko diagnosticirati v najzgodnejših fazah bolezni. Pozabljivost, razdražljivost, tesnoba in zmedenost so pogosto prvi znaki, ki jih večina zlahka zgreši tudi pri osebah z znano boleznijo jeter.
Morda bi bil prvi očitni simptom nekaj, kar bi se imenovalo obrnjen vzorec spanja in budnosti, pri katerem bi oseba dobesedno spala podnevi in ponoči ostala budna. Temu pogosto sledi vrsta kasnejših simptomov, ki lahko vključujejo
- Letargija
- Označena osebnostna sprememba
- Naraščajoča zmeda
- Težave s pisanjem in finim gibanjem rok
- Drhteče roke ali nehoteno "mahanje" rok
- Nehoteno trzanje okončin
- Neomejeno vedenje
- Amnezija
Hujši primeri lahko povzročijo poslabšanje zavesti, pogosto napredovanje do nasilnih napadov in kome. Smrt je običajno posledica močnega otekanja možganov (imenovanega možganski edem).
Faze jetrne encefalopatije
Stopnje jetrne encefalopatije so razvrščene po lestvici, imenovani West Haven kriteriji, ki klasificira resnost simptomov glede na stopnjo nevrološke okvare:
- Minimalno: spremembe v hitrosti motorja brez znakov duševnih sprememb
- 1. stopnja: nepomembno pomanjkanje zavedanja, evforija ali tesnoba, skrajšani čas pozornosti, spremenjen ritem spanja
- 2. stopnja: letargija ali apatija, dezorientacija, očitne osebnostne spremembe, neprimerno vedenje, motorične sposobnosti, tresenje z "mahanjem" rok
- 3. stopnja: stanje pol-omame, zmedenost, huda dezorientacija, nenavadno vedenje
- 4. stopnja: koma
Klinične diagnoze se postavijo tudi s klasifikacijo osnovnega vzroka, najsi gre za akutno odpoved jeter (tip A), portosistemski shunt, ki obide jetra (postopek TIPS) (tip B), ali cirozo (tip C). te klasifikacije pomagajo določiti ustrezen potek ukrepanja pri zdravljenju stanja.
Diagnoza
Diagnozo jetrne encefalopatije lahko postavimo samo v primeru potrjene bolezni jeter ali pri osebah, ki so bile podvržene postopku TIPS. Diagnozo postavimo tako, da izključimo vse druge možne vzroke nevrološke okvare.
Za postavitev diferencialne diagnoze je potrebno klinično znanje; ni nobenega testa, ki bi lahko v celoti potrdil ali izključil stanje. Če sumijo na jetrno encefalopatijo, zdravniki običajno naročijo vrsto testov, ki lahko vključujejo:
- Vrednotenje vizualnih, motoričnih in besednih veščin
- CT preiskave izključijo ali potrdijo možgansko krvavitev
- Elektroencefalogrami (EEG), če so opaženi napadi
- Krvne preiskave za preverjanje ravni serumskega amoniaka
- Vzorci tekočine iz peritonealne votline (ki ločuje trebušno votlino od trebušne stene), da izključijo ali potrdijo bakterijsko okužbo
- Drugi testi, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša in analizo urina, za izključitev drugih možnih vzrokov
Zdravljenje
Jetrna encefalopatija je ozdravljiva, zdravljenje pa je običajno osredotočeno na odpravo katerega koli osnovnega stanja, ki je lahko sprožilo ali poslabšalo napad. V nekaterih primerih (na primer pri osebah, ki so bile podvržene postopku TIPS) se stanje lahko spontano razreši in ne zahteva nadaljnjih posegov, včasih pa lahko odpoved določenemu zdravilu ali zdravljenje zaprtja bistveno izboljša nevrološke simptome.
V primerih diagnoze aktivne okužbe se običajno predpišejo antibiotiki v obliki rifaksimina, poleg tega pa se laktuloza običajno predpisuje kot prva linija zdravljenja za zmanjšanje proizvodnje amoniaka v črevesju.
Napoved za osebo z jetrno encefalopatijo se lahko bistveno razlikuje. Diagnoza encefalopatije se skupaj s skupino jetrnih testov običajno uporablja za ugotavljanje, ali bo posameznik potreboval presaditev jeter. Pri osebah z napredovalimi boleznimi jeter, kot sta dekompenzirana ciroza ali rak jeter, je presaditev jeter najbolj pogosto navedeno.