Vsebina
- Kaj je presaditev srca?
- Zakaj bi morda potreboval presaditev srca?
- Kakšna so tveganja za presaditev srca?
- Kako se pripravim na presaditev srca?
- Kaj se zgodi med presaditvijo srca?
- Kaj se zgodi po presaditvi srca?
Kaj je presaditev srca?
Presaditev srca je operacija za odstranitev obolelega srca s človeka in nadomestitev z zdravim pri darovalcu organa. Če želite darovalcu odstraniti srce, morata dva ali več izvajalcev zdravstvenih storitev darovalca razglasiti za mrtvega.
Preden vas uvrstijo na čakalni seznam za presaditev srca, se zdravnik odloči, da je to najboljša izbira za zdravljenje srčnega popuščanja. Tudi zdravstvena ekipa poskrbi, da ste sicer dovolj zdravi, da lahko opravite postopek presaditve.
Zakaj bi morda potreboval presaditev srca?
Če vam srce odpove in so druga zdravila neučinkovita, boste morda potrebovali presaditev srca.
Končna stopnja srčnega popuščanja je bolezen, pri kateri srčna mišica močno propade pri poskusu črpanja krvi skozi telo. Pomeni, da druga zdravila ne delujejo več. Končna stopnja srčnega popuščanja je zadnja stopnja srčnega popuščanja. Kljub svojemu imenu diagnoza srčnega popuščanja ne ne pomeni, da bo srce nehalo utripati. Izraz okvara pomeni, da srčna mišica ne črpa krvi normalno, ker je poškodovana ali zelo šibka ali oboje.
Nekateri vzroki za srčno popuščanje vključujejo:
Srčni napad (miokardni infarkt ali MI)
Virusna okužba srčne mišice
Visok krvni pritisk
Bolezen srčne zaklopke
Srčne napake ob rojstvu (prirojene)
Nereden srčni utrip (aritmije)
Visok krvni tlak v pljučih (pljučna hipertenzija)
Alkoholizem ali zloraba mamil
Kronične pljučne bolezni, kot so emfizem ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
Srčna mišica je povečana, debela in trda (kardiomiopatija)
Nizko število rdečih krvnih celic (anemija)
Vaš zdravnik ima lahko druge razloge, da priporoči presaditev srca.
Kakšna so tveganja za presaditev srca?
Kot pri vsaki operaciji se lahko pojavijo zapleti. Potencialna tveganja za presaditev srca lahko vključujejo:
Okužba
Krvavitev med operacijo ali po njej
Krvni strdki, ki lahko povzročijo srčni napad, kap ali težave s pljuči
Težave z dihanjem
Odpoved ledvic
Koronarna alograftska vaskulopatija (CAV). To je težava s krvnimi žilami, ki prenašajo kri do same srčne mišice. Postanejo debele in trde. To lahko povzroči resne poškodbe srčne mišice.
Okvara srca darovalca
Smrt
Imunski sistem vašega telesa lahko zavrne novo srce. Zavrnitev je običajna reakcija telesa na tujek ali tkivo. Ko dobite novo srce, se vaš imunski sistem odzove na tisto, kar vidi kot tujo grožnjo, in napade nov organ. Če želite, da presajeni organ preživi v novem telesu, boste morali vzeti zdravila. Zdravila bodo imunski sistem prevarala, da sprejme presaditev in ga prepreči, da bi ga napadel.
Zdravila boste morali jemati za preprečevanje ali zdravljenje zavrnitve do konca življenja. Tudi ta zdravila imajo neželene učinke. Neželeni učinki bodo odvisni od posebnih zdravil, ki jih jemljete.
Trenutna ali ponavljajoča se okužba, ki se z zdravljenjem ne izboljša
Slaba prekrvavitev po telesu, vključno z možgani
Metastatski rak. Takrat se je rak razširil z mesta, kjer se je začel, na eno ali več drugih mest v telesu.
Hude zdravstvene težave, zaradi katerih ne bi mogli prenašati operacije
Resne zdravstvene težave, razen bolezni srca, ki se po presaditvi ne bi izboljšale
Neupoštevanje režima zdravljenja. Na primer, neupoštevanje navodil vašega zdravstvenega delavca, ne jemanje zdravil, kot je predpisano, ali manjkanje sestankov.
Zloraba drog ali alkohola
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred operacijo se posvetujte z zdravnikom.
Kako se pripravim na presaditev srca?
Niso vsi kandidati za presaditev srca. Zaradi številnih informacij, ki jih potrebujemo, da bi vedeli, ali je oseba primerna za presaditev, bo ekipa za presaditev pregledala oceno. V ekipi so transplantacijski kirurg, transplantacijski kardiolog (zdravnik, specializiran za zdravljenje srca), medicinske sestre ali asistentke, ena ali več transplantacijskih medicinskih sester, socialna delavka in psihiater ali psiholog. Drugi člani ekipe so lahko dietetik, kaplan, skrbnik bolnišnice in anesteziolog (zdravnik, ki uporablja zdravila, da vas med operacijo zadrži v spanju).
Postopek ocenjevanja presaditve bo vključeval:
Psihološko in socialno vrednotenje. Nekatera psihološka in socialna vprašanja, ki so vključena v presaditev organov, vključujejo stres, finančna vprašanja in podporo družine ali pomembnih drugih. Ti dejavniki lahko močno vplivajo na vaše počutje po presaditvi.
Krvne preiskave. Potrebovali boste krvne preiskave, ki vam bodo pomagale najti dobro ujemanje darovalcev in izboljšati možnosti, da srce darovalca ne bo zavrnjeno.
Diagnostični testi. Potrebovali boste teste za oceno pljuč in splošnega zdravja. Ti testi lahko vključujejo rentgenske žarke, ultrazvočne postopke, CT skeniranje, teste pljučne funkcije (PFT) in zobozdravstvene preglede. Ženske lahko dobijo test Papa, ginekološko oceno in mamografijo.
Drugi pripravki. Dobili boste več cepiv, da zmanjšate možnosti za razvoj okužb, ki lahko prizadenejo presajeno srce.
Skupina za presaditev bo pri odločanju, ali ste upravičeni do presaditve srca, upoštevala vse podatke z razgovorov, vašo zdravstveno zgodovino, ugotovitve fizičnega pregleda in rezultate diagnostičnih testov.
Ko boste sprejeti kot kandidat za presaditev, boste uvrščeni na seznam Združene mreže za izmenjavo organov. Ko je darovalni organ na voljo, se kandidati izberejo glede na resnost njihovega stanja, velikosti telesa in krvne skupine. Če želite, da bo vaše srce, boste morali takoj v bolnišnico, da se boste lahko pripravili na presaditev. (Večino src je treba presaditi v 4 urah po odstranitvi od darovalca.)
Pred presaditvijo je treba storiti naslednje:
Vaš zdravnik vam bo razložil postopek in vam dal vprašanja.
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za operacijo. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če je kaj nejasno.
Ne smete jesti ali piti ničesar (hitro) takoj, ko vam povedo, da je na voljo srce.
Morda boste dobili zdravilo za lažje sproščanje (pomirjevalo).
Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.
Kaj se zgodi med presaditvijo srca?
Presaditev srca zahteva operacijo odprtega srca in bivanje v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in prakso zdravstvenega delavca.
Na splošno presaditev srca sledi temu postopku:
Odstranjeni boste morali vse nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek.
Preoblekli se boste v bolniško obleko.
Zdravstveni delavec bo začel z intravensko (IV) linijo v vaši roki ali roki za injiciranje zdravila in dajanje IV tekočin. V krvne žile na vratu in zapestju bodo vstavljeni dodatni katetri za spremljanje stanja srca in krvnega tlaka ter za odvzem vzorcev krvi. Druga mesta za dodatne katetre vključujejo spodnjo ključnico in dimelj.
Mehka, prožna cev (kateter Foley) bo vstavljena v vaš mehur za odvajanje urina.
Skozi usta ali nos v želodec se bo dala cev za odvajanje želodčne tekočine.
Če je na prsih veliko las, jih je morda obrito.
Operacija za presaditev srca bo narejena, ko boste globoko zaspali (v splošni anesteziji). Ko zaspite, boste skozi usta vstavili dihalno cev v pljuča. Cev bo pritrjena na aparat (ventilator), ki bo med operacijo dihal za vas.
Anesteziolog bo med operacijo spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak in raven kisika v krvi.
Kožo na prsih bomo očistili z antiseptično raztopino.
Kirurg bo naredil rez (rez) po sredini prsnega koša od tik pod Adamovim jabolkom do tik nad popkom.
Kirurg bo prepolovil prsnico (prsnico) na polovico. Ločil bo dve polovici prsnice in jih razmaknil, da bosta dosegla vaše srce.
Kirurg vam bo dal cevke v prsni koš, tako da bo lahko kri skozi vaše telo črpala skozi aparat za srčna pljuča (kardiopulmonalni obvod), medtem ko se vaše srce ustavi in zamenja.
Ko bo kri popolnoma preusmerjena v obvodni aparat in jo bo naprava črpala, bo zdravnik odstranil obolelo srce.
Kirurg bo zašil srce darovalca na svoje mesto. Ko bo vaše novo srce na mestu, bo previdno povezal krvne žile, da ne bo puščalo.
Ko je vaše novo srce popolnoma povezano, se bo kri, ki kroži skozi obvodni stroj, vrnila v srce in odstranile cevi do naprave. Vaš kirurg bo srce šokiral z majhnimi lopaticami, da bo znova zagnal srčni utrip.
Ko bo vaše novo srce začelo utripati, bo zdravstvena ekipa opazovala srce, da bo ugotovila, kako deluje, in se prepričala, da ne pušča.
Žice za srčni utrip lahko vstavite v srce. Vaš kirurg lahko te žice za kratek čas pritrdi na srčni spodbujevalnik zunaj telesa, da po potrebi pospeši vaše novo srce med začetnim obdobjem okrevanja.
Kirurg se bo ponovno pridružil prsnici in jo sešil skupaj z majhnimi žicami.
Kirurg bo kožo čez prsnico spet zašil. Za zarez bo uporabil šive ali kirurške sponke.
Cevi bodo vstavljene v prsni koš, da bodo iz srca odtekale kri in druge tekočine. Te cevi bodo povezane s sesalno napravo za odvajanje tekočin stran od srca, ko se zdravi.
Uporabi se sterilni povoj ali povoj.
Kaj se zgodi po presaditvi srca?
V bolnišnici
Po operaciji vas bo nekdo odpeljal v sobo za okrevanje ali na oddelek za intenzivno nego (ICU) in vas nekaj dni pozorno spremljal. Medicinska sestra vas bo povezala s stroji, ki bodo prikazovali vaš elektrokardiogram (EKG), krvni tlak, druge odčitke tlaka, hitrost dihanja in raven kisika. Operacija presaditve srca zahteva bivanje v bolnišnici 7 do 14 dni ali celo dlje.
V grlu boste imeli cevko, ki se poveže z dihalnim aparatom (ventilatorjem), dokler ne boste dovolj stabilni, da boste lahko sami dihali. Dihalna cev lahko ostane od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od vašega primera. Ko si opomorete in začnete dihati sami, bo dihalni stroj nastavljen tako, da boste lahko prevzeli več dihanja. Ko boste lahko popolnoma dihali sami in boste lahko kašljali, bo zdravnik odstranil dihalno cev.
Ko je dihalna cev izpuščena, vam bo medicinska sestra pomagala kašljati in globoko vdihavati vsaki 2 uri. To bo neprijetno zaradi bolečine, vendar je izjemno pomembno, da to storite, da se sluz ne nabira v pljučih in morda povzroči pljučnico. Vaša medicinska sestra vam bo pokazala, kako se med kašljanjem tesno oklepate blazine ob prsih in si tako olajšate nelagodje.
Po potrebi lahko dobite zdravilo za bolečino bodisi s strani medicinske sestre bodisi če si ga daste sami s pritiskom na gumb, pritrjen na napravo, priključeno na vašo IV linijo.
Morda imate tanko plastično cev, ki gre skozi nos in v želodec, da odstrani zrak, ki ga pogoltnete. Cev bo odstranjena, ko bo vaše črevesje normalno delovalo. Dokler cevi ne odstranite, ne boste mogli jesti ali piti.
Pogosto se bodo jemali vzorci krvi za spremljanje vašega novega srca in drugih telesnih funkcij. Sem spadajo pljuča, ledvice, jetra in krvni sistem.
Morda ste na posebnih zdravilih za IV, ki vam pomagajo pri krvnem tlaku in srcu ter za nadzor morebitnih težav s krvavitvami. Ko se vaše stanje stabilizira, se bo zdravnik postopoma zmanjšal in nato prenehal uporabljati ta zdravila. Če imate v srcu žice za pospeševanje, jih bo odstranil tudi on.
Ko bo zdravnik odstranil dihalne in želodčne cevi in boste stabilni, boste lahko začeli piti tekočine. Postopoma lahko dodajate več trdnih živil, kot jih lahko obvladate.
Vaša zdravstvena ekipa bo pozorno spremljala vaša zdravila proti zavrnitvi (imunosupresija), da boste zagotovili pravi odmerek in najboljšo kombinacijo zdravil.
Medicinske sestre, dihalni terapevti in fizioterapevti bodo sodelovali z vami, ko boste začeli s fizikalno terapijo in dihalnimi vajami.
Ko se vaš ponudnik zdravstvenih storitev odloči, da ste pripravljeni, vas bodo z oddelka za intenzivno uporabo preselili v zasebno sobo kirurške enote ali enote za presaditev. Tvoje okrevanje se bo nadaljevalo tam. Svojo aktivnost lahko postopoma povečujete, ko vstanete iz postelje in se dalj časa sprehajate. Lahko jeste trdno hrano, kot se tolerira.
Medicinske sestre, farmacevti, dietetiki, fizioterapevti in drugi člani ekipe za presaditev vas bodo naučili, kaj boste morali storiti, da boste sami odšli domov.
Vaša zdravstvena ekipa bo poskrbela, da se odpravite domov, in se dogovorite za nadaljnji obisk s svojim zdravnikom.
Doma
Ko ste doma, bo pomembno, da kirurški predel ostane čist in suh. Zdravnik vam bo dal posebna navodila za kopanje. Med nadaljnjim obiskom bo zdravnik odstranil šive ali kirurške sponke, če jih pred odstranitvijo iz bolnišnice niso odstranili.
Ne vozite, dokler vam zdravnik ne pove, da je v redu. Lahko veljajo druge omejitve dejavnosti.
Po presaditvi boste potrebovali pogoste nadaljnje obiske. Ti obiski lahko vključujejo krvne preiskave, rentgensko slikanje prsnega koša in biopsijo. Pri biopsiji zdravnik s tanko iglo odstrani tkivo iz srca, da ga lahko pregleda pod mikroskopom. Ekipa za presaditev bo razložila urnik teh obiskov in testov. Program rehabilitacije se bo nadaljeval še več mesecev.
Takoj obvestite svojega zdravstvenega delavca, če imate kaj od naslednjega:
Vročina, mrzlica ali oboje. To so lahko znak okužbe ali zavrnitve.
Pordelost, oteklina, krvavitev ali drenaža z mesta reza ali katerega koli mesta katetra
Povečanje bolečine okoli mesta reza
Težave z dihanjem
Prekomerna utrujenost
Nizek krvni tlak
Zdravnik vam bo po postopku dal druga navodila, odvisno od vašega primera.
Če želite, da presajeno srce preživi v telesu, boste morali celo življenje jemati zdravila za boj proti zavrnitvi. Vsaka oseba se lahko drugače odzove na zdravila in neželeni učinki so lahko resni. Vaš zdravnik bo načrte zdravil prilagodil vašim potrebam.
Sprva lahko dobite več zdravil proti zavrnitvi. Odmerki teh zdravil se lahko pogosto spreminjajo, odvisno od vašega odziva. Ker zdravila proti zavrnitvi vplivajo na imunski sistem, boste bolj izpostavljeni okužbam. Pomembno je ohraniti ravnovesje med preprečevanjem zavrnitve in tako, da postanete zelo dovzetni za okužbe.
Nekatere okužbe, za katere boste še posebej dovzetni, vključujejo okužbo z ustnimi kvasovkami (drozd), herpes in dihalne viruse. Izogibajte se stikom z množico ljudi in vsemi, ki imajo okužbo v prvih mesecih po operaciji.
Pomembna je tudi redna nega zob. Vaš zdravnik ali zobozdravnik lahko pred kakršnim koli zobozdravstvenim delom predpiše antibiotike, da prepreči okužbe.
Če želite opazovati znake zavrnitve, boste verjetno dobili rutinske desne biopsije srca. Biopsija se običajno opravi enkrat na teden v zgodnjem obdobju po presaditvi, nato pa se postopoma spremeni v mesečne ali daljše intervale. Postopki biopsije se lahko sčasoma ustavijo.
Postopek biopsije desnega srca se lahko opravi ambulantno ali kot bolnik, če ste že v bolnišnici. Postopek vključuje pravilno kateterizacijo srca. Poseben kateter se napelje skozi veno na vratu ali dimljah in v desni atrij srca. Vaš zdravnik skozi kateter odvzame 4 do 6 majhnih vzorcev tkiva in jih preveri, ali obstajajo znaki zavrnitve. Če zdravnik ugotovi znake zavrnitve, vam bo morda prilagodil zdravilo proti zavrnitvi. Postopek biopsije ima svoja navodila in tveganja, o katerih se bo z vami pogovoril vaš zdravnik.