Vsebina
Srčni napad, ki ga medicinsko imenujemo miokardni infarkt, se pojavi, ko se pretok krvi v del srca nenadoma upočasni ali ustavi, kar povzroči poškodbo srčne mišice. Vsako leto se v ZDA zgodi približno 735.000 srčnih napadov. Po navedbah Ameriškega združenja za srce (AHA) bo od teh dogodkov v enem letu zaradi tega dogodka umrlo približno 26% žensk in 19% moških.Poznavanje znakov in pravočasna diagnoza lahko poveča vaše možnosti za preživetje in okrevanje.
Samopreverjanje
Znaki in simptomi srčnega napada se lahko med posamezniki razlikujejo. Za nekatere so lahko očitni znaki s kontrolnimi simptomi. Drugi lahko občutijo le manjše bolečine, podobne prebavi, drugi pa še vedno nimajo simptomov, dokler ne pride do srčnega zastoja (katastrofalne izgube srčnega delovanja).
Nekateri srčni napadi se bodo pojavili spontano, vendar se pogosto pojavijo zgodnji opozorilni znaki, ki se pojavijo ure, dneve ali celo tedne vnaprej.
Najzgodnejši znak je lahko ponavljajoč se pritisk v prsnem košu, ki prihaja in mine v valovih, ali nenadna, ostra bolečina v prsnem košu (imenovana angina), ki se pojavi pri aktivnosti.
Za takojšnje zdravljenje je pomembno vedeti znake srčnega napada. Tu je 11 pogostih in ne tako pogostih znakov srčnega napada, ki jih nikoli ne smete prezreti:
- Bolečina v prsnem košu, stiskanje ali pritisk, ki traja nekaj minut
- Slabost, prebavne motnje, zgaga, bolečine v želodcu ali bruhanje
- V hladnem znoju se razbije brez očitnega razloga
- Nenadna omotica ali omotica
- Bolečina, ki se širi po levi strani telesa (običajno se začne od prsnega koša in premakne navzven)
- Bolečine v čeljusti ali grlu, ki se pogosto širijo iz prsnega koša
- Nenadna utrujenost in težko dihanje zaradi dejavnosti, ki jih običajno prenašate
- Nenaden razvoj glasnega smrčanja, zadušitve ali zadihanosti med spanjem (znaki obstruktivne apneje v spanju)
- Stalni kašelj z belo ali rožnato sluzjo
- Otečeni gležnji, spodnji del nog in stopala (periferni edem)
- Razbijanje srca ali nepravilen srčni utrip (aritmija)
Pokličite 911 ali poiščite nujno oskrbo, če se vam nenadoma pojavijo takšni simptomi, zlasti če ste starejši, imate prekomerno telesno težo ali imate sladkorno bolezen, visok holesterol ali visok krvni tlak.
Tudi če so vaši simptomi nespecifični, je najbolje, da jih preverite.
Glede na študijo iz leta 2012 v European Heart Journal, kar 30% ljudi, ki imajo srčni napad, bo imelo nespecifične simptome, ki jih je mogoče zlahka zamenjati za druga stanja.
Laboratoriji in testi
Po prihodu na urgenco boste prejeli fizični pregled in baterijo s testom, da ne boste samo diagnosticirali akutnega miokardnega infarkta (AMI), temveč tudi opredelili njegovo resnost.
V skladu z mednarodnim soglasjem je AMI opredeljen kot povišanje ključnih srčnih biomarkerjev (snovi v krvi, ki se ujemajo s srčnim dogodkom), ki ga spremlja vsaj eno od naslednjih: simptomi ishemije (omejitev pretoka krvi), značilne spremembe v električnem aktivnost srca (izmerjena z elektrokardiogramom), dokazi o arterijski blokadi, kot jo vidimo na angiogramu, in / ali spremembe v gibanju srca, kot je razvidno iz slikovnih študij.
Srčni biomarkerji
Srčni biomarkerji so snovi, ki se sprostijo v kri, kadar je srce poškodovano ali obremenjeno. Označevalci so merljivi kazalniki srčnega delovanja, ki lahko potrdijo srčni napad glede na raven in čas dviga.
Vrste krvnih preiskav, ki se uporabljajo za diagnosticiranje srčnega napada, vključujejo:
- Troponinski test: Najobčutljivejši krvni test za odkrivanje poškodb srčne mišice, na splošno 12 ur po srčnem dogodku
- Test kreatinin-kinaze (CK-MB): Izmeri encim, specifičen za srčno mišico, ki običajno doseže vrh v 10 do 24 urah po dogodku
- Preskus glikogen fosforilaze izoencim BB (GPBB): Izmeri encim, ki se bo močno povečal v sedmih urah po dogodku in ostal povišan eno do tri ure
- Test laktat-dehidrogenaze (LDH): Doseže največ 72 ur in lahko kaže na AMI ali druga stanja, ki vključujejo poškodbe tkiva (kot so rak, zlomi kosti in bolezni jeter)
- Preskus vezave albumin-kobalta (ACB): Izmeri količino kobalta, vezanega na beljakovinski albumin, katerega vezava se po srčnem napadu zmanjša
- Test mioglobina: Test za odkrivanje beljakovin, ki ima nizko specifičnost, vendar doseže vrhunec zgodaj (približno dve uri), kar omogoča zgodnjo diagnozo
- Test topnega receptorja za aktiviranje plazminogena tipa urokinaze (suPAR): Nov srčni marker, ki meri imunsko aktivacijo po srčnem napadu
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG) je naprava, ki meri električno aktivnost srca in ustvarja graf napetosti, ki nastane pri srčnem utripu.
Postopek vključuje priključitev niza elektrod na prsni koš in okončine. Običajno je 10 elektrod pritrjenih na 12 EKG vodnikov. Vsak od 12 vodnikov odčita določen električni impulz.
Impulzi so na splošno razvrščeni na P val (povezan s krčenjem srčnega atrija), kompleks QSR (povezan s krčenjem srčnih prekatov) in T val (povezan s počitkom prekatov).
Spremembe običajnega vzorca EKG lahko prepoznajo številne srčne nepravilnosti, odvisno od tega, kateri impulzi (segmenti) so prizadeti.
Pri diagnosticiranju srčnega napada bo zdravnik posebej preučil segment ST (del odčitka EKG, ki povezuje kompleks QSR z valom T). Segment ne more le pomagati pri potrditvi diagnoze, ampak zdravniku pove, kakšen srčni napad imate, in sicer miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI), pri katerem je blokada koronarne arterije popolna, ali miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI ), pri katerem obstaja le delna ovira ali zožitev koronarne arterije.
Glede na poročilo AHA in Ameriške akademije za kardiologijo (ACCF) iz leta 2013 lahko od 25% do 40% srčnih napadov uvrstimo med STEMI.
Slikanje
Slikanje igra pomembno vlogo pri diagnozi in karakterizaciji srčnega napada. Različne tehnike lahko opišejo naravo arterijske blokade in obseg poškodbe srčne mišice.
Med pogosto uporabljenimi študijami je rentgensko slikanje prsnega koša, ki uporablja elektromagnetno sevanje za ustvarjanje dvodimenzionalnih slik srca in krvnih žil. Poleg tega lahko zdravnik opravi ehokardiogram, ki z zvočnimi valovi ustvari video slike srca v živo, kar zdravnikom omogoči, da vidijo, kako se črpa in kako se kri premika iz ene komore v drugo.
Srčna računalniška tomografija (CT) posname neprekinjeno serijo rentgenskih slik, ko ležite v cevi podobni komori. Nato slike računalnik sestavi, da ustvari tridimenzionalno sliko srčne strukture. Ustvarjanje magnetne resonance srca (MRI) deluje podobno kot CT, vendar vključuje močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik, zlasti mehkih tkiv.
Koronarna kateterizacija (angiogram) vključuje injiciranje barvila v vaše srce skozi ozko cevko (kateter), ki je bila dovedena skozi arterijo v dimljah ali nogi. Barvilo zagotavlja boljši kontrast in ločljivost rentgenske študije.
V dneh ali tednih po srčnem napadu boste morda opravili tudi test srčnega stresa, da izmerite, kako se vaše srce odziva na napor. Morda boste morali hoditi po tekalni stezi ali poganjati pedala s stacionarnim kolesom, ko ste pritrjeni na aparat za EKG. Če se ne morete ukvarjati s telesno aktivnostjo, boste morda dobili intravensko injekcijo za spodbujanje srca na enak način kot vadba.
Zdravnik vam lahko priporoči tudi test jedrskega stresa, tehniko slikanja, ki z radioaktivnim slednikom oceni, kako dobro kri teče skozi srce med aktivnostjo in počitkom.
Diferencialne diagnoze
Tako kot srčni napad lahko zamenjamo za druge bolezni, obstajajo pogosta in občasna stanja, ki jih lahko zamenjamo za srčni napad. Pravzaprav so nekateri pogoji po svojih simptomih tako presenetljivo podobni, da bo za razlikovanje potreben nabor testov.
Ta postopek izločanja, znan kot diferencialna diagnoza, bi vključeval pregled drugih možnih vzrokov srčnega dogodka. Primeri vključujejo:
- Napadi tesnobe ali panike, ki se razlikuje po odsotnosti nenormalnih srčnih markerjev in po simptomih, kot je hiperventilacija
- Disekcija aorte, resno stanje s solzami na notranji sluznici aorte, ki se razlikuje po dokazih o solzah na slikovnih študijah
- Kostohondritis, vnetje sklepov v zgornjih rebrih, ločeno po nelagodju v prsih med dihanjem in po običajnih srčnih biomarkerjih, EKG in slikovnih študijah
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ki se običajno razlikujejo po fizičnem pregledu in običajnih srčnih biomarkerjih
- Miokarditis, vnetje srčne mišice, diferencirano s srčnim MRI in krvnimi markerji za vnetje (z uporabo testov ESR in C-reaktivnih beljakovin)
- Perikarditis, vnetje sluznice srca (perikarda), ki se razlikuje po značilnem padcu v segmentu ST, pa tudi dokazi o perikardialni tekočini na ehokardiogramu
- Pljučnica, ki se razlikuje po infiltraciji tekočin v pljučih na rentgenskem slikanju prsnega koša in povečanem številu belih krvnih celic (WBC), kar kaže na okužbo
- Pnevmotoraks, propadla pljuča, diferencirana z rentgenskim slikanjem prsnega koša
- Pljučna embolija, krvni strdek v pljučih, ki ga razlikujejo nenormalni arterijski plini v krvi in pozitiven test D-dimerja (uporablja se za diagnosticiranje krvnih strdkov)
- Nestabilna angina, naključni vzorec angine, ki ga razlikujejo običajni srčni biomarkerji
- Deliti
- Flip
- E-naslov