Vsebina
Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) je pogost neželeni učinek alogenskih presaditev kostnega mozga ali matičnih celic. Čeprav se možnosti za razvoj GVHD razlikujejo, 40% do 80% prejemnikov presaditev GVHD dobi v takšni ali drugačni obliki. GVHD je pogosto blag, včasih pa je lahko dovolj resen, da ogrozi življenje. Ta članek vas bo popeljal skozi osnove tega pomembnega in potencialno motečega stranskega učinka presaditve.Vzroki
Kostni mozeg ali matične celice, ki se presadijo v bolnika, vsebujejo krvne celice darovalca. Ena vrsta krvnih celic, ki so prisotne v darovanih krvnih celicah, je T celica (ali T limfocit.) T celice so agresivne celice v imunskem sistemu, ki iščejo napadalce, kot so bakterije in virusi ter druge tuje celice, in napadajo. Težava pri presaditvi je, da te celice darovalke T zdaj prepoznajo celice v prejemniku kot tuje. Zato darovalec (celice presadka) napade prejemnika (gostitelja presaditve).
Preden presaditev konča, se darovalci in prejemniki presadijo HLA, da se zmanjša verjetnost tega napada, vendar razen če je ujemanje enako (na primer pri enojajčnem dvojčku), obstaja vedno nekaj možnosti za razvoj GVHD.
Simptomi
Najpogostejši simptomi GVHD so odvisni od tega, ali gre za akutno (zgodnjo) ali kronično (pozno) reakcijo.
- Akutna GVHD - Akutni GVHD se pojavi v 100 dneh po presaditvi in najpogosteje prizadene kožo (izpuščaji), črevesje in jetra. Pri ljudeh se lahko pojavijo izpuščaji, ki so najbolj prevladujoči na rokah in podplatih, deli kože pa se lahko dejansko odlepijo. Prizadetost črevesja lahko povzroči slabost, krče v želodcu in drisko, medtem ko prizadetost jeter pogosto povzroči zlatenico, rumenkasto obarvanje kože.
- Kronični GVHD - Kronični GVHD se pojavi po 100 dneh in je lahko povezan ali ni povezan z akutnim GVHD. Pogosteje se pojavlja pri ljudeh, ki so imeli akutne reakcije. Kronični GVHD pogosto prizadene več predelov telesa. Poleg vpletenosti kože, črevesja in jeter, tako kot pri akutnih reakcijah, kronični GVHD pogosto vključuje suhe oči ali spremembe vida, bolečine in otrdelost sklepov, zategovanje in zgoščevanje kože skupaj z razbarvanjem, utrujenost, mišična oslabelost in kronične bolečine. Kronični simptomi lahko dolgoročno negativno vplivajo na fizično počutje in kakovost življenja.
Preprečevanje
GVHD je stanje, ki je lahko izredno hudo in uspeh ali neuspeh presaditve je v veliki meri odvisen od preprečevanja ali zmanjševanja škodljivih učinkov tega stanja. Obstaja več načinov, kako zmanjšati možnost GVHD. Sem spadajo skrbno ujemanje HLA, uporaba zdravil za zmanjšanje GVHD in odstranjevanje T celic iz krvi darovalca. Iz nekega razloga pa lahko odstranjevanje T celic negativno vpliva na uspeh presaditve na druge načine.
V pomoč je lahko tudi skrbno obvladovanje zgodnjih simptomov GVHD, zlasti previdnost pri izpostavljenosti soncu, saj se zdi, da je to sprožilec za poslabšanje GVHD.
Zdravljenje
GVHD ni enostavno zdraviti. Vključuje oceno in spreminjanje zdravil, ki se rutinsko dajejo za preprečevanje GVHD. Vključuje tudi dodajanje novih zdravil, zlasti steroidov, da se ustavi poškodba organov prejemnika presadka. Včasih, ko steroidi niso dovolj za učinkovit nadzor stanja, bo morda treba dodati druga zdravila.
Pred kratkim je bil v ZDA odobren ibrutinib, terapija za zdravljenje različnih vrst raka krvi, vključno z nekaterimi ne-Hodgkinovimi vrstami limfomov, za zdravljenje odraslih bolnikov s kronično GVHD po neuspehu ene ali več linij sistemske terapije. Odobritev je temeljila na podatkih iz študije 42 bolnikov z aktivno cGVHD z neustreznim odzivom na terapije, ki vsebujejo kortikosteroide in so bili nato zdravljeni z ibrutinibom.
- Deliti
- Flip
- E-naslov