Vsebina
GlucaGen (glukagon) je zdravilo na recept za injiciranje za zdravljenje zelo nizkega krvnega sladkorja (hipoglikemije), kadar druge možnosti niso na voljo. To zdravilo deluje tako, da sproži jetra, da sprostijo shranjeni sladkor, zvišajo raven sladkorja v krvi in se običajno uporabljajo v nujnih primerih. Zdravilo GlucaGen lahko dajejo usposobljeni negovalci doma, reševalci ali izvajalci zdravstvenih storitev.Za razliko od sladkorja (glukoze ali dekstroze) lahko glukagon neposredno vbrizgamo v mišico, kar olajša njegovo uporabo v sili. Glukagon se uporablja tudi za določeno diagnostično slikanje in ga ne uporabljamo za zdravljenje prevelikih odmerkov dveh razredov srčnih zdravil: zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov. Glukagon je del skupine zdravil, znanih kot hormonska sredstva, ki so naravna ali sintetična različica hormonov. Je enoverižni polipeptid, sestavljen iz 29 aminokislin.
Uporabe
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila glukagon za dve uporabi: nujno zdravljenje hude hipoglikemije in kot diagnostični pripomoček v slikovnih študijah (zlasti CT in MRI) prebavil (GI).
Huda hipoglikemija
Nizek krvni sladkor (hipoglikemija) je potencialno smrtno nevarna nujna medicinska pomoč, ki jo najpogosteje opazimo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od inzulina. Bolniki s tem stanjem nadzirajo krvni sladkor s kombinacijo injekcijskih različic insulina in prehrane. Z lahkoto po naključju izsilimo prenizek krvni sladkor, kar povzroči nujno hipoglikemijo. Na splošno hudo hipoglikemijo izmerimo z glukometrom pri 70 miligramih na deciliter (mg / dl) ali 3,9 milimola na liter (mmol / L) ali manj, kar je povezano z zmedenostjo ali komo.
Prednostno zdravljenje hipoglikemije je povečanje bolnikovega krvnega sladkorja z zaužitjem ogljikovih hidratov. Z drugimi besedami, jejte sladkor. Hipoglikemija povzroča zmedo in v nekaterih hudih primerih izgubo zavesti. Če bolnik ne more nekaj jesti, mu lahko pomagajo samo zdravila za injiciranje.
Izvajalci nujne zdravstvene oskrbe (reševalci, nujne medicinske sestre in nujni zdravniki) imajo na voljo intravensko dekstrozo kot nujno zdravilo za zdravljenje hipoglikemičnih bolnikov. Dekstroza ni na voljo bolnikom ali družinskim članom, ki jih ne smejo dajati brez medicinskega usposabljanja.
Prej je bila bolnikom in laičnim reševalcem na voljo samo oralno zaužita glukoza brez pomoči zdravstvenega delavca. Peroralna glukoza je preprosto ogljikov hidrat in skoraj vsak ogljikov hidrat bo to storil. Bolniki se pogosto dobro odzovejo na stvari, kot so zmrznjeni koncentrat soka ali drugi preprosti sladkorji, kot nujno zdravljenje blage hipoglikemije.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen (ADA) v zadnjem poročilu ugotavlja Standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu da je treba glukagon predpisati vsem posameznikom s povečanim tveganjem za hipoglikemijo 2. stopnje, ki je opredeljena kot glukoza v krvi <54 mg / dl (3,0 mmol / l), zato je na voljo, če je potrebno.
Diagnostično slikanje
Glukagon se uporablja za slikanje skupaj z magnetnoresonančno slikanje (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) za opazovanje želodčne funkcije. Glukagon sprosti gladke mišice prebavil in začasno ustavi gibljivost črevesja, da olajša slike.
Uporabe zunaj etikete
Veliki odmerki glukagona se pogosto uporabljajo za zdravljenje prevelikih odmerkov zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov. Učinki glukagona so dobro dokumentirani, če niso popolnoma razumljeni. Glukagon izboljša srčni utrip in krvni tlak pri bolnikih, ki so vzeli preveč zaviralcev beta ali zaviralcev kalcijevih kanalčkov.
V teh primerih je glukagon kratkotrajen in ga bo morda treba dajati v obliki infuzije (intravensko kapanje), da se ohranijo kakršne koli bistvene spremembe v srčnem izhodu.
Preden vzamete
Glukagon je na voljo predvsem kot nujno zdravilo za uporabo v hudih epizodah hipoglikemije. Komplet za nujne primere glukagona in usposabljanje za njegovo uporabo se lahko dodeli skrbnikom bolnikov, ki jim grozi huda hipoglikemija.
Previdnostni ukrepi in kontraindikacije
Očitnih previdnostnih ukrepov ali kontraindikacij za dajanje glukagona kot nujnega zdravila v obdobjih hude hipoglikemije, ko bolnik ne more komunicirati, ni. Glukagon je učinkovit le pri bolnikih, ki imajo v jetrih in mišicah zaloge glikogena. Če so bolnikove zaloge glikogena že izčrpane, glukagon ni učinkovit.
Bolniki z anamnezo feokromocitoma (tumor nadledvične žleze) bi lahko imeli hudo reakcijo visokega krvnega tlaka (hipertenzijo) na dajanje glukagona. Glukagon je kontraindiciran pri bolnikih z znanim feokromocitomom. Tudi bolniki z anamnezo insuloma ali glukagonoma (tumorji trebušne slinavke) bi lahko imeli sekundarno hipoglikemijo zaradi uporabe glukagona. Ti bolniki ne smejo prejeti oblike glukagona v sili za uporabo v nujnih primerih. Vendar v nujnih primerih bolnik takšne anamneze pogosto ne more posredovati izvajalcem zdravstvenih storitev in glukagon se lahko daje kot del stalnega protokola za zdravljenje hude hipoglikemije.
Bolniki so lahko alergični na glukagon in razvijejo anafilaktično reakcijo na zdravilo. znane alergije na glukagon so kontraindikacija za uporabo.
Glukagon lahko povzroči začasno zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Zaradi tega neželenega učinka se je glukagon začel uporabljati v primerih prevelikega odmerjanja zaviralcev beta ali zaviralcev kalcijevih kanalčkov.
Druga hormonska sredstva
Inzulin je najpogosteje uporabljeno hormonsko sredstvo in je tudi hormon, ki ga trebušna slinavka naravno izloča za nadzor krvnega sladkorja. Na splošno insulin deluje nasprotno od glukagona in znižuje krvni sladkor. Glukagon ga poveča.
Drugi primeri hormonskih učinkovin so adrenalin, noradrenalin in dopamin. Vsi se uporabljajo v izrednih razmerah za zdravljenje različnih presnovnih in srčnih bolezni.
Odmerjanje
Začetni odmerek za odrasle za nujno hipoglikemijo je 1 miligram (mg), ki se daje intravensko (IV), intramuskularno (IM) ali subkutano (SQ). Obstaja tudi nova intranazalna formulacija Baqsimi, ki je pripravljena za uporabo.
Začetne odmerke je mogoče ponoviti enkrat, če v petih minutah ne opazimo izboljšanja. Nadaljnji ponavljajoči se odmerki za hipoglikemijo bodo verjetno neučinkoviti, zato je treba poskusiti drugo nujno zdravljenje, običajno intravensko dekstrozo. Vendar glukagon morda ni koristen, če hipoglikemijo povzroča alkohol, saj alkohol poslabša zalogo glikogena, ki je potrebna za delovanje glukagona.
Spremembe
Otroci, mlajši od 25 kilogramov (kg), lahko prejemajo 0,5 mg IV, IM ali SQ za hudo hipoglikemijo. Ta odmerek se lahko ponovi enkrat.
Kako jemati in shranjevati
Glukagon je na voljo v vialah z 1 mg v obliki praška, ki ga je treba rekonstituirati s sterilno vodo za injekcije. V obliki kompleta za nujne primere je glukagon dobavljen z drugo vialo s sterilno vodo. Sterilna voda se vnese v vialo, ki vsebuje glukagon v prahu, in zmes meša (nežno pretrese), da nastane raztopina za injiciranje. Nato se raztopina pripravi v injekcijski brizgi.
Ko je glukagon dan in se bolnikova raven zavesti poveča, mora bolnik jesti neko obliko kompleksnih ogljikovih hidratov, da vzdržuje raven sladkorja v krvi. Arašidovo maslo je pogosto dobra izbira, če bolnik nima alergije na arašide. Brez prehranjevanja so učinki glukagona začasni in bolnik se verjetno hitro vrne v stanje hipoglikemije.
Vsak rekonstituiran glukagon je treba takoj uporabiti ali zavreči. Glukagon je treba hraniti pri sobni temperaturi in zaščititi pred neposredno sončno svetlobo.
Stranski učinki
Glukagon povzroča upočasnitev gibljivosti črevesja, kar samo pomeni, da upočasni ali ustavi mešanje v požiralniku, želodcu in črevesju. To je razlog, da se glukagon uporablja za slikanje prebavil, vendar lahko povzroči prebavne motnje.
Običajni
Slabost je najpogostejši neželeni učinek glukagona in včasih povzroči bruhanje.
Pri bolnikih, ki prejemajo glukagon kot del slikovnega testa, lahko pride do znižanja krvnega sladkorja (hipoglikemije) uro ali dve po dajanju odmerka, ko učinek glukagona izzveni. Ljudje po preskusu običajno dobijo sok ali krekerje, da se to ne zgodi.
Hudo
Redki neželeni učinki glukagona vključujejo:
- Nekrolitični migracijski eritem (NME), izpuščaj, ki je običajno povezan s posebno vrsto raka trebušne slinavke, imenovano glukagonom. Neprekinjene infuzije glukagona sčasoma lahko povzročijo izpuščaj (vendar ne povzročajo raka).
- Alergijske reakcije
- Anksioznost
- Bolečine v trebuhu
- Spremembe srčnega utripa ali krvnega tlaka, zlasti povzročajo pospešen srčni utrip.
Opozorila in interakcije
Če jemljete katero od naslednjih vrst zdravil, se o morebitnih opozorilih in interakcijah pogovorite s svojim zdravnikom:
- Zaviralci beta
- Razredčila v krvi
- Antiholinergiki, ki se uporabljajo za zdravljenje nekaterih motenj, ki vključujejo živčni sistem
- Indometacin, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih motenj glavobola