Kirurgija GERB: Vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je operacija GERB?
• Namen kirurgije GERB
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) preprečuje vdor želodčne tekočine v požiralnik s kirurškim zategovanjem spodnjega požiralnega sfinktra (LES). Obstaja več različnih kirurških metod, ki se uporabljajo za zdravljenje GERB, s pristopi, ki vključujejo endoskopijo, minimalno invazivno laparoskopijo in odprto laparotomijo. Najboljši postopek za vas je odvisen od vašega zdravstvenega stanja in morebitnih strukturnih težav, ki vplivajo na vaš prebavni sistem.

Kaj je operacija GERB?

Kirurške operacije, ki zdravijo GERB, so posegi, ki zožijo LES, mišico, ki se nahaja na odprtini med požiralnikom in želodcem. Operacija pušča dovolj široko odprtino, da hrana, ki je v požiralniku, vstopi v želodec, hkrati pa preprečuje, da bi se vsebina želodca kopičila v požiralnik.

Obstaja več različnih operacij, ki se uporabljajo za zdravljenje GERB, vključno s strategijami, kot je namestitev šiva ali razširitev zgornjega dela želodca okoli LES, da se zategne.

Operacija GERB omogoča, da se LES odpre, kadar pogoltnete, bruhate ali podrignete.

Lahko imate operacijo GERB z enim od naslednjih pristopov:

• Endoskopija, pri kateri je v usta nameščena kirurška naprava, opremljena s kamero, za dostop do LES
• Laparoskopski postopek s pomočjo kirurškega orodja, nameščenega skozi majhne trebušne reze, in uporaba video asistenc
• Odprta laparotomija z velikim rezom trebuha in neposredno vidnostjo želodca in požiralnika med operacijo

Po odprti laparotomiji ali laparoskopskem posegu boste morali čez noč ostati v bolnišnici, če pa imate endoskopski postopek GERB, boste morda lahko odšli domov isti dan kot operacija.

Te operacije zahtevajo nadzor bolečine. Za odprto laparotomijo ali laparoskopsko operacijo bi vas medicinsko uspavali s splošno anestezijo. In imeli bi intravensko (IV, v veni) sedacijo med endoskopsko operacijo GERB.

Tehnike, ki se uporabljajo za zožitev LES pri operaciji GERB, vključujejo:

Fundoplication: To je običajno kirurško zdravljenje GERB, pri katerem je zgornji del želodca ovit okoli spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES). Ta operacija krepi sfinkter, da prepreči refluks kisline.

Obstaja več vrst fundoplication, vključno z delno fundoplication, total fundoplication, anterior fundoplication, Nissen fundoplication in Toupet fundoplication.

Fundoplication lahko izvedemo z odprto laparotomijo ali z minimalno invazivno laparoskopijo.

Plication: Običajno z endoskopijo operacija plikacije vključuje postavitev šivov okoli LES, da se mišice zategnejo.

Radio frekvenca: To je postopek, pri katerem se na LES nanese toplota, da se ustvarijo lezije, ki zožijo odprtino. Ta postopek se običajno opravi z endoskopijo.

Magnetno povečanje sfinktra: Ta tehnika vključuje ovijanje magnetne naprave (pogosto opisane kot sistem LINX, ker je to najpogosteje uporabljena znamka) okoli LES, da se le-ta drži. Na voljo je nekaj različnih magnetnih naprav, ki jih je mogoče z minimalno namestitvijo okoli LES invazivni postopek ali endoskopsko.

Poleg zdravljenja GERB boste morda imeli kirurško zdravljenje želodčne razjede hkrati s kirurškim posegom GERB.

Kontraindikacije

Ti postopki niso primerni za vsakogar. Velik zdravstveni problem vas lahko predisponira na kirurške zaplete, zaradi česar je operacija GERB lahko bolj tvegana kot koristna. In huda bolezen požiralnika lahko pomeni, da je operacija GERB lahko neučinkovita ali nemogoča.

• Splošna zdravstvena vprašanja: Če imate težave s kardiovaskularnimi boleznimi, motnjami krvavitve ali hudo boleznijo dihal, imate lahko težave pri okrevanju ali visokem tveganju za resne pooperativne zaplete.
• Težave s požiralnikom: Če ste že imeli kirurški poseg na požiralniku, ahalazijo (težava z gibljivostjo požiralnika) ali varikozo požiralnika (nenormalne krvne žile v požiralniku), vam lahko operacija GERB škoduje.

Potencialna tveganja

Operacija GERB lahko povzroči zaplete, povezane s splošno anestezijo ali IV sedacijo. Poleg tega lahko ti postopki povzročijo takojšnje pooperativne kirurške zaplete ali trajne težave s požiralnikom.

Zapleti pri operaciji GERB lahko vključujejo:

• Krvavitev v dneh po operaciji, ki lahko povzroči anemijo, nizek krvni tlak ali šok
• Poškodba požiralnika ali želodca
• Obstrukcija črevesja zaradi vnetja ali krvavitve
• Pooperativna okužba
• Disfagija (težave pri požiranju), tedne ali mesece po operaciji ali trajno

Ti zapleti lahko v enem tednu po operaciji povzročijo nujno medicinsko pomoč. Morda boste morali nujno zdraviti ali kirurško zdraviti pooperativni zaplet po operaciji GERB.

Če se vam razvije trajna disfagija, boste morda potrebovali terapijo s požiranjem, ki vam bo pomagala optimizirati funkcijo požiranja.

In včasih operacija trebuha vodi do adhezij, ki so pooperativne brazgotine, ki lahko povzročijo težave že nekaj let po operaciji, od krčev do življenjsko nevarne obstrukcije prebavil.

Simptomi adhezij

Namen kirurgije GERB

Morda ste kandidat za operacijo GERB, če imate želodčni refluks, ki se z zdravljenjem ne izboljša. Ta bolezen lahko povzroči zgago. nelagodje v trebuhu, hematemeza (bruhanje krvi), razjede požiralnika, Barrettov požiralnik in izguba teže. GERB je povezan tudi s povečanim tveganjem za raka požiralnika.

Učinki GERB se pojavijo zaradi oslabitve LES, ki omogoča, da se želodčna tekočina, ki je kisla, vrača nazaj v požiralnik. Ta povratni tok draži notranjo oblogo požiralnika in povzroča te simptome.

GERB se lahko pojavi brez znanega razloga, vendar dejavniki tveganja, kot so kajenje, debelost in vnos težkega alkohola, povečajo možnosti za razvoj bolezni. Poleg tega se prirojene težave v otroštvu, ki vodijo do GERB, lahko zdravijo s kirurškim posegom.

Večinoma lahko spremembe življenjskega sloga, na primer zmanjšanje uživanja alkohola in opustitev kajenja, znatno zmanjšajo učinke GERB. Antacidi, kot so Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidin) in Zantac (ranitidin), so priljubljena izbira za obvladovanje GERB. Vaš zdravnik vam bo verjetno priporočil, da ga kupite na recept ali na recept.

Posodobitev 1. aprila 2020: Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je objavila odpoklic vseh zdravil, ki vsebujejo sestavino ranitidin, znano pod blagovno znamko Zantac. FDA je tudi odsvetovala jemanje oblik ranitidina brez recepta in za bolnike, ki jemljejo ranitidin na recept, naj se pred prenehanjem jemanja pogovorijo s svojim zdravnikom o drugih možnostih zdravljenja. Za več informacij obiščite spletno mesto FDA.

Zaviralci H2, kot je Pepcid, in zaviralci protonske črpalke, kot je Prilosec, zavirajo izločanje želodčne kisline in ta zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje GERB. Vsaka od teh vrst antacidov ima lastnosti, ki lahko pomagajo pri načrtovanju zdravljenja.

Zdravnik bi vam priporočil posebna zdravila glede na vzorec simptomov in morebitne interakcije zdravil z drugimi zdravili, ki jih jemljete.

	Blokatorji H2	IPČ
Kako dobro delujejo	Zaviralci H2 učinkovito blokirajo histamin 2, vendar nobenih drugih dražljajev, ki vodijo v proizvodnjo kisline.	Zaviralci protonske črpalke naslavljajo več dražljajev, ki prispevajo k tvorbi kisline in veljajo za učinkovitejše od zaviralcev H2.
Kako kmalu delujejo	Zaviralci H2 pogosto delujejo v eni uri in postanejo najučinkovitejši med eno in tremi urami po tem, ko jih vzamete.	IPČ delujejo bolje, če jih vzamete 30 minut pred obrokom ali na tešče. Ko počakate, da jih vzamete tik pred jedjo ali po njej, je želodec že sprostil večino kisline, ki naj bi jo zdravilo preprečevalo.
Kako dolgo trajajo	Zaviralci H2 so lahko učinkoviti do 12 ur.	IPČ lahko trajajo od 24 ur do treh dni.
Pomembni neželeni učinki	Glavobol je najpogostejši neželeni učinek uporabe zaviralcev H2.	Tekoče raziskave preučujejo povezavo med IPČ, zmanjšano absorpcijo kalcija in povečanim tveganjem za zlome kosti.

Medtem ko je nekirurško zdravljenje običajno učinkovito za zdravljenje GERB, boste morda še vedno imeli nevzdržne simptome tudi po uporabi neintervencijskih metod zdravljenja.

Operacija je morda za vas pomembna, če zdravnik ugotovi, da bi zategovanje odprtine med požiralnikom in želodcem preprečilo vdor želodčne tekočine v požiralnik in lajšanje simptomov. To bo vključevalo diagnostično testiranje za oceno delovanja mišice LES in pH tekočine v spodnjem delu požiralnika.

Kako se pripraviti

Pred operacijo boste imeli številne slikovne teste, ki se bodo uporabljali pri kirurškem načrtovanju. Preskusi predoperativnega načrtovanja lahko vključujejo trebušno računalniško tomografijo (CT), ultrazvok trebuha ali diagnostično endoskopijo.

Opravili boste tudi standardno predkirurško testiranje, na primer popolno krvno sliko (CBC) in krvno ploščo. Pred operacijo bi bilo treba odpraviti nenormalnosti, kot so anemija ali neustrezna raven elektrolitov v krvi.

Predoperativno testiranje za anestezijo bo vključevalo elektrokardiogram (EKG) in rentgensko slikanje prsnega koša.

Ker so krvavitvene razjede pogoste pri GERB, boste morda morali zbrati in shraniti lastno kri približno teden dni pred operacijo, če boste med postopkom potrebovali transfuzijo krvi.

Uporaba avtolognega darovanja krvi za lastno operacijo

Lokacija

Laparotomijo ali laparoskopsko operacijo bi opravili v operacijski sobi, ki se nahaja v bolnišnici ali kirurškem centru. In imeli bi endoskopsko operacijo v operacijski sobi ali v postopku.

Kaj obleči

Na kirurški sestanek lahko oblečete karkoli udobnega. Med operacijo boste nosili bolniško obleko.

Na poti domov bi morali imeti nekaj ohlapnega in udobnega. In če imate laparotomijo, obstaja možnost, da grete domov s kirurškim odtokom v trebuhu, zato bi morali za dostop do odtoka obleči ohlapno srajco ali srajco, ki se spredaj zaskoči.

Hrana in pijača

Noči pred operacijo se boste morali vzdržati hrane in pijače po polnoči.

Zdravila

Verjetno boste morali nekaj dni pred operacijo zmanjšati ali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi in ​​protivnetna zdravila. V dneh pred operacijo boste morda morali prilagoditi tudi odmerek zdravil za sladkorno bolezen ali steroidov, ki jih redno jemljete.

Zdravnik vam bo dal tudi natančna navodila glede zdravil, ki jih jemljete za zdravljenje GERB.

Kaj prinesti

Ko se odpravite na kirurški sestanek, boste morali imeti osebne izkaznice, podatke o zavarovanju in način plačila za kateri koli del stroškov, za katere ste morda odgovorni.

Poleg tega se prepričajte, da vas lahko nekdo odpelje domov, ko ste odpuščeni domov.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Pred operacijo se boste morali izogniti navadam, ki poslabšajo učinke GERB, tako da se bodo morebitne obstoječe poškodbe spodnjega dela požiralnika lahko zacelile. Na primer, izogibajte se začinjeni ali kisli hrani, zmanjšajte količino alkohola in nehajte kaditi, če kadite.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se prijavite na operativni sestanek, se morate registrirati in podpisati obrazec za soglasje. Morda boste imeli enodnevne krvne preiskave, vključno s CBC in kemijsko ploščo. Če ti testi pokažejo, da imate akutne težave, kot je anemija, boste morda vseeno opravili postopek, vendar bi bila vaša kirurška ekipa pripravljena vnaprej, če bi potrebovali transfuzijo krvi.

Kmalu pred postopkom se boste odpravili na predoperativno območje, kjer se boste preoblekli v bolniško obleko in si dali IV v roko ali roko. Preverili boste temperaturo, pulz, krvni tlak in raven kisika.

Pred operacijo

Pred operacijo boste začeli z anestezijo. In če imate zarez, boste kožo očistili na območju zareze.

Priprava na endoskopsko operacijo GERB: Če imate endoskopijo, boste v IV prejeli anestetična zdravila, da boste zaspani in sproščeni. Za ublažitev nelagodja boste dobili tudi anestetična zdravila, ki jih razpršite v ustih in grlu, ko endoskop napreduje v požiralnik in želodec.

Priprava na operacijo GERB s trebušnim rezom: Če imate laparoskopsko operacijo ali odprto laparotomijo, vam bodo vbrizgali zdravilo, ki povzroči splošno anestezijo, za nadzor bolečine. S splošno anestezijo se ne boste mogli premakniti ali čutiti ničesar, zdravilo pa vas bo tudi uspavalo. V grlo vam bo postavljena dihalna cev, ki vam bo pomagala pri dihanju med operacijo.

Če boste imeli kirurški rez, bo vaš trebuh pokrit s kirurško zaveso, za rez pa bo izpostavljen predel kože. Koža se bo pred operacijo očistila z antiseptično raztopino.

Med operacijo

Prvi korak v operaciji GERB je dostop do LES.

Za endoskopski postopek vam bo zdravnik dal endoskop v usta in vas prosil, da pogoltnete. Endoskop bo napredoval do vašega LES. Tega procesa ne boste mogli začutiti in morda boste zaspali. Vaša kirurška ekipa bo lahko na monitorju videla strukture vašega požiralnika in želodca.

Če imate en ali več rezov, vam bo kirurg zarezal v kožo trebuha in nato v peritonealno prevleko, ki obdaja vaše prebavne organe. Z laparoskopsko operacijo bo vaš kirurg vstavil kamero, da bo videl strukture na monitorju, z odprto laparotomijo pa bo kirurg neposredno videl strukture, ki jih je treba popraviti.

Ko bo vaš kirurg imel dostop do vašega LES, lahko naslednji koraki vključujejo:

• Namestite šive v bližini vašega LES, da bo tesnejši
• Uporaba radiofrekvenčne toplote z laserjem za zožitev LES
• Povlecite zgornji del trebuha nad LES in ga zašite, da zategnete odprtino
• Namestitev naprave zunaj LES za zožitev odprtine

Če imate tudi popravilo razjede, lahko to storite istočasno. Težave, kot je prekomerna krvavitev, bodo nadzorovane med operacijo. Po potrebi se lahko opravi transfuzija krvi.

Pri večjih operacijah na trebuhu so lahko vnetja in tekočina problematični in lahko povečajo tveganje za pooperativno obstrukcijo prebavil. Če je ta možnost predvidena, vam lahko kirurg postavi kirurški odtok v trebušno votlino in razširi cev na zunanjo stran telesa, tako da se vnetna tekočina ne bo kopičila v telesu.

Ko je vaša laparotomija ali laparoskopija končana, boste imeli šive, s katerimi boste zaprli vsa področja peritoneuma ali kože, ki so bili rezani za dostop, in rana vam bo obvezana.

Če ste imeli endoskopsko operacijo, bo endoskop odstranjen, ko končate postopek. Poleg tistih, ki so morda nameščeni za zožitev LES, ne boste potrebovali dodatnih šivov.

Zdravila za anestezijo bodo ustavili. Če imate dihalno cevko, jo bodo odstranili in ekipa za anestezijo bo zagotovila, da dihate sami, preden zapustite operacijsko sobo in se odpravite na območje za okrevanje.

Po operaciji

Ko okrevate, vas bo pregledala zdravniška ekipa. Če imate bolečino ali nelagodje, boste morda prejeli zdravila proti bolečinam. Med prebujanjem boste spremljali tudi pulz, krvni tlak in raven kisika.

Vaša dolžina bivanja in stopnja pooperativnega spremljanja je odvisna od vrste kirurgije. Če ste na primer opravili endoskopski postopek z nekaj šivi, nameščenimi v bližini vašega LES, boste morda lahko v nekaj urah odšli domov. Če ste imeli odprt postopek z velikim rezom, boste verjetno ostali v en dan ali več dni.

Upoštevajte, da če bosta operacija in okrevanje potekali po načrtih, bosta pooperativno bivanje in odpust enaki tistim, o katerih ste se pred operacijo pogovorili s svojim zdravnikom.

Ko boste dobili zeleno luč za odhod domov, boste prejeli navodila o prehranjevanju in pitju, telesni aktivnosti ter negi ran in odtokov (če imate rano in odtok). Poleg tega boste imeli predviden nadaljnji pregled in zdravnik vam bo povedal znake zapletov, na katere morate biti pozorni.

Okrevanje

Po operaciji boste imeli fazo celjenja, ko boste morali počasi napredovati v prehrani. Z manjšo operacijo GERB boste lahko po enem tednu nadaljevali z normalno prehrano ali pa bo trajalo več mesecev, če ste imeli fundoplikacijo s popravilom razjede.

Čas pooperativnega okrevanja mora biti krajši, če ste imeli manj obsežno operacijo ali endoskopski postopek, in lahko traja dlje, če ste imeli obsežnejšo operacijo ali velik rez.

Med pooperativnimi obiski pri zdravniku boste morda potrebovali šive ali odtok in odstranili rane. Zapleti se lahko pojavijo pri vseh vrstah posegov in so pogostejši, če imate zdravstvene težave ali če ste že imeli trebušne posege. Pomembno je, da poiščete zdravniško pomoč, če se pojavijo znaki zapletov.

Po končani fazi okrevanja boste opazili izboljšanje simptomov.

Po prehodu iz ozdravitvene faze boste morda še vedno morali ohraniti prehranske prilagoditve in življenjske navade, ki ne poslabšajo GERB. Na primer, zdravnik vam lahko svetuje, da se trajno izogibate kajenju in pitju alkohola, da se ne bi ponovili.

Zdravljenje

Med zdravljenjem vam bo zdravnik dal navodila, kaj lahko jeste. Na splošno se hrana in pijača začne z bistrimi tekočinami (kot sta voda in jabolčni sok) in napredovali boste do bolj krepkih tekočin (kot je juha), nato do mehke hrane in nato do hrane, ki jo morate žvečiti. Če ste imeli endoskopski poseg ali po urniku, ki ga je določil kirurg, če ste imeli rez, boste morda lahko napredovali v skladu s svojo toleranco.

Poleg tega, da urejate svojo prehrano, boste morali, če jih imate, poskrbeti tudi za čisto rano in odtok.

Kako skrbeti za odtok po operaciji

Znaki pooperativnih zapletov, na katere je treba biti pozoren, vključujejo:

• Vročina
• Bolečine v trebuhu
• Zaprtje
• Driska
• Bruhanje
• Hematemeza
• Kri v blatu
• Omotica, omotica ali onesvestitev

Če imate katero od teh težav, se obrnite na svojega zdravnika.

Obvladovanje okrevanja

Medtem ko okrevate, vam bodo morda naročili, naj se nekaj tednov izogibate fizičnim naporom. Vaš kirurg vam bo dal posebna navodila o napredovanju vaše dejavnosti. Upoštevajte navodila in ne napredujte samo zato, ker se počutite pripravljeni, da lahko telesna dejavnost povzroči, da se šivi zlomijo ali odstranijo kirurški odtok.

Dolgotrajna nega

Zaradi vaše operacije ne bi potrebovali posebne dolgotrajne zdravstvene oskrbe. Če pa ste namestili določene vrste magnetnih naprav, v prihodnosti morda ne boste mogli opraviti diagnostičnega MRI.

Možne prihodnje operacije

Na splošno je operacija GERB enkratni postopek, brez kakršnih koli nadaljnjih postopkov. Vendar pa bo morda potrebna operacija za zdravljenje post-kirurške ovire, ki jo povzročajo adhezije.

Če boste nekoč v prihodnosti potrebovali drugo vrsto kirurgije za zdravljenje drugačnega stanja, obvezno obvestite svojega zdravnika o svoji operaciji GERB, ker vaši rezi in kirurško prestrukturiranje lahko vplivajo na načrtovanje kirurških posegov v drugih trebušnih operacijah.

Prilagoditve življenjskega sloga

Če ste nagnjeni k GERB, vam bodo verjetno svetovali, naj se izogibate hrani in navadam, ki poslabšajo stanje. Ne samo, da se boste morali izogibati škodljivi hrani in pijači, temveč vam bodo svetovali tudi, da ohranite navade, kot je počasno jedo in približno eno uro po jedi in pijači.

Poleg tega boste morda morali jemati zdravila, ki se uporabljajo za obvladovanje draženja prebavil in razjed. Vaš zdravnik bo skupaj z vami oblikoval načrt za preprečevanje ponovitve GERB.

2:04

Izogibajte se tem, če imate GERB

Beseda iz zelo dobrega

Večina časa operacija ni del načrta zdravljenja GERB. Toda za ognjevzdržno GERB s hudimi učinki bo morda potreben kirurški poseg. Po operaciji je pomembno ohraniti življenjske navade, ki pomagajo preprečiti ponovitev GERB.

Vodič za razprave o zdravniku GERD

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF