Vsebina
- Pregled postopka
- Kaj je (omejevalna) operacija želodčnega spenjanja?
- Prebavni sistem
- Razlogi za postopek
- Tveganja postopka
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
Pregled postopka
Kaj je (omejevalna) operacija želodčnega spenjanja?
Operacija spenjanja želodca, imenovana tudi operacija želodčnega traku, je vrsta bariatrične kirurgije (kirurgija hujšanja), ki se izvaja za omejevanje količine hrane, ki jo lahko oseba poje. Bariatrična kirurgija je danes edina možnost, ki učinkovito zdravi morbidno debelost pri ljudeh, pri katerih bolj konzervativni ukrepi, kot so prehrana, gibanje in zdravila, niso bili učinkoviti
Pri operaciji želodčnega traku ni odstranjen noben del želodca in prebavni proces ostane nedotaknjen. S sponkami ali trakom se ločuje želodec na dva dela, od katerih je eden zelo majhen mošnjiček, v katerem lahko shranite približno eno unčo hrane. Hrana iz tega "novega" želodca se izprazni v zaprt del želodca in nato nadaljuje normalen prebavni proces. Sčasoma se vrečka lahko razširi in sprejme dve do tri unče hrane.Ker se velikost želodca tako dramatično zmanjša, se ta vrsta postopka imenuje omejevalni postopek.
Po spenjanju ali povezovanju želodca lahko oseba poje le približno tri četrtine na eno skodelico hrane. Hrana mora biti dobro prežvečena. Če zaužijete več, kot je v želodčni vrečki, lahko pride do slabosti in bruhanja. Omejevalni postopki predstavljajo manj tveganj kot obvodni postopki želodca, vendar so tudi manj uspešni, ker lahko neprekinjeno prenajedanje vrečko raztegne, tako da sprejme več hrane.
Vrste želodčnih trakov vključujejo:
Nastavljiv želodčni trak (AGB). Ta postopek vključuje pritrditev napihljivega traku okoli zgornjega dela želodca in privijanje kot pas, da se oblikuje majhna vrečka, ki služi kot nov, veliko manjši želodec. Po postopku lahko zdravnik prilagodi premer traku okoli želodca z dodajanjem ali odstranjevanjem fiziološke raztopine (slane vode). V tem postopku, ki je v ZDA razmeroma nov, se ne uporabljajo sponke
Tako kot drugi omejevalni postopki tudi pri AGB morda ne bo prišlo do večje izgube teže. Ameriška uprava za hrano in zdravila je leta 2001 odobrila sistem AGB, ki ga je mogoče namestiti z laparoskopom (majhno tanko cevjo s pritrjeno video kamero) in ne z odprtim rezom za bolnike z debelostjo, kot kaže Indeks telesne mase (ITM) 40 ali več.Vertikalna tračna gastroplastika (VBG). Ta postopek uporablja kombinacijo sponk in traku za ustvarjanje vrečke. Na dnu "novega" želodca je odprtina v velikosti deset centimetrov, ki se odpre v preostali del večjega želodca. Okrog odprtine je ovito plastično tkivo ali mreža, ki preprečuje, da bi se odprtina raztegnila. Izguba teže je približno 50 do 60 odstotkov presežne telesne teže v enem letu po operaciji.
Gastrektomija navpičnega rokava (VSG). Ta postopek uporablja sponke za odstranjevanje velikega dela želodca; v preostalem želodčnem "rokavu" bo približno četrt skodelice tekočine. Sčasoma se lahko želodec razširi in sprejme eno skodelico hrane.
Ta postopek je bil ustvarjen kot prvi korak dvostopenjske kirurgije (operacija drugega koraka vključuje spreminjanje smeri hrane v tankem črevesu zaradi malabsorpcije). Mnogi bolniki izgubijo želeno težo in nimajo druge operacije. Izguba teže je lahko 33 do 80 odstotkov presežne telesne teže v enem letu po operaciji. Ker je bil odstranjen preostali del želodca, ta postopek ni več reverzibilen.
VBG in AGB se pri nekaterih bolnikih lahko izvaja z laparoskopom in ne z odprtim rezom. Ta postopek uporablja več majhnih rezov in tri ali več laparoskopov - majhne tanke cevi s pritrjenimi video kamerami - za vizualizacijo notranjosti trebuha med operacijo. Zdravnik opravi operacijo, medtem ko gleda TV monitor. Laparoskopska operacija želodca običajno zmanjša dolžino bivanja v bolnišnici in količino brazgotin ter pogosto povzroči hitrejše okrevanje kot "odprt" ali običajen postopek.
Osebe z ITM 60 ali več ali osebe, ki so že imele določeno vrsto operacij trebuha, običajno ne štejejo za kandidata za laparoskopsko tehniko.
Prebavni sistem
Prebava je postopek, pri katerem se hrana in tekočina razgradijo na manjše dele, tako da jih telo lahko uporabi za gradnjo in prehrano celic. Prebava se začne v ustih, kjer se jemlje hrana in tekočine, in se zaključi v tankem črevesu. Prebavni trakt je vrsta votlih organov, združenih v dolgi, zviti cevi od ust do anusa.
V želodcu se pojavijo tri mehanske naloge shranjevanja, mešanja in praznjenja. Običajno se zgodi naslednje:
Najprej želodec shrani pogoltnjeno hrano in tekočino, zaradi česar se mišice zgornjega dela želodca sprostijo in sprejmejo velike količine pogoltnjenega materiala.
Drugič, spodnji del želodca zmeša hrano, tekočino in prebavne sokove, ki jih želodec ustvari z delovanjem mišic.
Tretjič, želodec izprazni vsebino v tanko črevo.
Nato se hrana prebavi v tankem črevesju in jo raztopijo sokovi iz trebušne slinavke, jeter in črevesja, vsebina črevesja pa se pomeša in potisne naprej, da se omogoči nadaljnja prebava.
Razlogi za postopek
Bariatrična kirurgija se izvaja, ker je trenutno najboljša možnost zdravljenja trajne izgube teže pri debelih bolnikih, pri katerih nehirurške metode hujšanja niso bile učinkovite.
Potencialni kandidati za bariatrično kirurgijo so:
Osebe z ITM nad 40
Moški, ki presegajo idealno telesno težo za 100 kilogramov, ali ženske, ki tehtajo 80 kilogramov nad idealno telesno težo
Osebe z ITM 35 ali več, ki imajo drugo bolezen, kot so diabetes tipa 2, povezani z debelostjo, apneja v spanju ali bolezni srca
Ker ima operacija lahko resne neželene učinke, je treba upoštevati dolgoročne koristi za zdravje in ugotoviti, da so večje od tveganja. Kljub temu, da je nekatere kirurške tehnike mogoče izvajati laparoskopsko z manjšim tveganjem, velja, da je vsa bariatrična kirurgija večja operacija.
Čeprav vsa tveganja pri posameznem postopku niso popolnoma znana, bariatrična kirurgija mnogim pomaga, da zmanjšajo ali odpravijo nekatere zdravstvene težave, povezane z debelostjo. Morda vam bo pomagalo:
Nižji krvni sladkor
Nižji krvni tlak
Zmanjšajte ali odpravite apnejo v spanju
Zmanjšajte obremenitev srca
Nižja raven holesterola
Operacija za hujšanje ni univerzalno zdravilo, vendar so ti postopki lahko zelo učinkoviti pri ljudeh, ki so po operaciji motivirani, da upoštevajo zdravnikova navodila za prehrano in gibanje ter jemljejo prehranske dodatke.
Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vam zdravnik priporoči postopek povezovanja želodca.
Tveganja postopka
Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko pojavijo zapleti. Nekateri možni zapleti vključujejo, vendar niso omejeni na naslednje:
Okužba
Krvni strdki
Pljučnica
Krvaveča razjeda
Razvoj žolčnih kamnov
Če hrana ni dobro prežvečena, lahko pride do ovire ali slabosti
Slaba prehrana
Brazgotinjenje znotraj trebuha
Bruhanje zaradi zaužitja več, kot je v želodčni vrečki
Tveganja, značilna za navpično želodčno pasovanje, vključujejo razpad linije sponk in erozijo pasu. Redko lahko želodčni sokovi uhajajo v trebuh in bo potrebna nujna operacija. Najpogostejši zaplet, ki se lahko razvije pri prilagodljivi operaciji želodčnega pasu, je povečanje želodčne vrečke. Drsanje pasu in uhajanje fiziološke raztopine sta prav tako posebna tveganja za prilagodljivo operacijo želodčnega pasu.
Tveganje zmanjšamo s postopkom laparoskopskega povezovanja, ker v želodčni steni ni nobenega reza.
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.
Pred postopkom
Zdravnik vam bo razložil postopek in vam ponudil možnost, da postavite kakršna koli vprašanja o postopku.
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki zdravniku dovoljuje izvajanje postopka. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
Poleg popolne zdravstvene anamneze vam lahko zdravnik pred izvajanjem postopka opravi tudi popoln fizični pregled, da se prepriča, ali ste v dobrem zdravstvenem stanju. Lahko opravite krvne preiskave ali druge diagnostične preiskave.
Pred postopkom boste morali postiti osem ur, običajno po polnoči.
Če ste noseči ali sumite, da ste noseči, o tem obvestite svojega zdravnika.
Obvestite svojega zdravnika, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, jod, trak ali anestetična sredstva (lokalna in splošna) ali ste alergični nanje.
Obvestite svojega zdravstvenega delavca o vseh zdravilih (na recept in brez recepta) in zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete.
Obvestite svojega zdravnika, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete zdravila proti strjevanju krvi (za redčenje krvi), aspirin, ibuprofen, naprosin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom ustaviti nekatera od teh zdravil.
Morda boste morali nekaj tednov pred operacijo začeti telovaditi in spremeniti svojo prehrano.
Če ste ženska v rodni dobi, boste morda deležni svetovanja o kontracepciji, da v prvem letu po operaciji ne zanosite zaradi tveganja za plod zaradi hitre izgube teže.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite.
Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.
Med postopkom
Omejevalni kirurški poseg na želodcu zahteva bivanje v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vrsto opravljenega posega in zdravniške prakse.
Operacija želodčnega traku se običajno izvaja med spanjem v splošni anesteziji.
Na splošno operacija želodčnega traku sledi temu postopku:
Pozvani boste, da odstranite oblačila in dobili boste obleko.
V vaši roki ali roki se lahko začne intravenska (IV) linija.
Ležali boste na hrbtu na operacijski mizi.
Vstavi se lahko urinski kateter.
Če je na mestu kirurškega posega preveč las, se lahko odstranijo.
Med operacijo bo anesteziolog stalno spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi.
Koža nad kirurškim mestom bo očiščena z antiseptično raztopino.
Za odprt postopek bo zdravnik naredil en sam velik rez na predelu trebuha. Za laparoskopski postopek bomo naredili vrsto majhnih rezov. V trebuh bo vnesen plin iz ogljikovega dioksida, ki bo napihnil trebušno votlino, tako da bo želodec in druge strukture mogoče enostavno vizualizirati.
Za postopek z nastavljivim želodčnim trakom bo na zgornjem koncu želodca nameščen trak z majhnimi rezervoarji ali baloni na notranji strani, da se ustvari majhna vrečka, ki bo služila kot nov želodec. Ozek prehod se bo povezal s preostalim delom želodca. Trak bo napihnjen z raztopino soli.
Za postopek navpične trakaste gastroplastike bo vrečka ustvarjena s sponkami.
Na mestu reza lahko postavite odtok, da odstranite tekočino.
Rez (i) bodo zaprti s šivi ali kirurškimi sponkami.
Uporabi se sterilni povoj / povoj.
Po postopku
Po postopku vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje na opazovanje. Ko bodo krvni tlak, pulz in dihanje stabilni in boste pozorni, vas bodo odpeljali v bolniško sobo. Operacija hujšanja običajno zahteva večdnevno bivanje v bolnišnici.
Po potrebi boste morda prejeli zdravila proti bolečinam bodisi s strani medicinske sestre bodisi če jih boste sami dali z napravo, priključeno na vašo intravensko linijo.
Medtem ko boste v postelji, se boste spodbujali, da se premikate, kot se tolerira, nato pa vstanite iz postelje in hodite naokrog, ko se bo vaša moč izboljšala. Pomembno je, da se kmalu po operaciji premikate, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
Sprva boste prejemali tekočino skozi IV. Po dnevu ali dveh boste pili tekočine, na primer juho ali bistri sok. Ker lahko prenašate tekočine, boste dobili gostejše tekočine, na primer puding, mleko ali smetanovo juho, čemur bodo sledila živila, ki jih ni treba žvečiti, na primer pekoča žita ali pire. Zdravnik vam bo naročil, kako dolgo po operaciji jesti pasirano hrano. En mesec po posegu boste morda jedli trdno hrano.
Dobili boste navodila o jemanju prehranskih dopolnil, ki nadomeščajo hranila, izgubljena zaradi rekonstrukcije prebavnega trakta.
Pred odhodom iz bolnišnice se dogovorite za nadaljnji obisk s svojim zdravnikom.
Doma
Ko ste doma, bo pomembno, da kirurški predel ostane čist in suh. Zdravnik vam bo dal posebna navodila za kopanje. Šivi ali kirurške sponke bodo odstranjeni med nadaljnjim obiskom.
Rez in trebušne mišice lahko bolejo, zlasti pri globokem dihanju, kašljanju in naporu. Vzemite lajšanje bolečin zaradi bolečine, kot vam priporoča zdravnik. Aspirin ali nekatera druga zdravila proti bolečinam lahko povečajo možnost krvavitve. Vzemite le priporočena zdravila.
Nadaljujte z dihalnimi vajami, ki se uporabljajo v bolnišnici.
Postopoma bi morali povečati svojo telesno aktivnost, kot je dovoljeno. Morda bo trajalo nekaj tednov, da se vrnete na prejšnjo raven vzdržljivosti.
Morda vam bodo naročili, naj se več mesecev izogibate dvigovanju težkih predmetov, da preprečite obremenitev trebušnih mišic in kirurški rez.
Operacija hujšanja je lahko čustveno težka, saj se boste v procesu sprememb prilagajali novim prehranskim navadam in telesu. V prvem mesecu po operaciji se boste morda počutili še posebej utrujene. Trenutno je lahko v pomoč vadba in obisk podporne skupine.
Obvestite svojega zdravnika, da bo sporočil kar koli od naslednjega:
Vročina in / ali mrzlica
Pordelost, oteklina ali krvavitev ali druga drenaža z mesta reza
Povečana bolečina okoli mesta reza
Po operaciji želodčnega traku vam bo zdravnik morda dal dodatna ali nadomestna navodila, odvisno od vaše posebne situacije.