Vsebina
Po zaužitju vroče in začinjene hrane se nekateri znojijo z obraza - ustnic, čela, nosu in lasišča. Za mnoge je ta trigeminovaskularni refleks povsem normalen.Vendar pa se znojenje z obraza po jedi kaj vrsta hrane kaže na stanje, ki se imenuje okusno potenje ali okušna hiperhidroza. Poleg tega se to potenje lahko zgodi ne samo zaradi dejanskega žvečenja hrane, temveč tudi zaradi razmišljanja ali pogovarjanja o hrani.
Pogosti simptomi okusnega znojenja vključujejo potenje, zardevanje, pordelost in splošno nelagodje na ravni ličnic. Bolj občasno ljudje s tem stanjem občutijo toploto ali bolečino pri žvečenju.
Vkusno potenje je lahko zelo neprijetno in bistveno vpliva na kakovost življenja posameznika. Po mnenju Sooda in soavtorjev lahko prijetno potenje "povzroči znatno socialno nezmožnost, od potrebe po rednem čiščenju do skorajda vezane na hišo." Z drugimi besedami, nenehna potreba po "brisanju" znoja lahko oteži da nekateri zapustijo hišo.
Najpogostejša ponovitev okušalne hiperhidroze je Freyev sindrom. Freyev sindrom se nanaša na potenje in zardevanje vzdolž porazdelitve avrikulotemporalnega živca. Avrikulotemporalni živec daje občutek ob strani glave. Freyev sindrom se imenuje tudi okusna hiperhidroza lica.
Kaj je Freyev sindrom?
Freyev sindrom je redek.
Freyev sindrom je v bistvu posledica napačnega ožičenja živcev, ki so odgovorni za slinjenje, znojenje in zardevanje. Ime je dobil po francoski nevrologinji Luciji Frey, ki je stanje leta 1923 opisala kot "sindrom avrikulotemporalnega živca".
Frey je objavila poročilo, v katerem je podrobno opisala svojo istoimensko bolezen po zdravljenju poljskega vojaka, ki se je po otekanju okužil, ko je utrpel okuženo kroglo, ki je prizadela parotidno žlezo. Parotidna žleza je največja izmed žlez slinavk in se nahaja na ravni lica. Izloča slino, ki pomaga prebaviti in navlažiti hrano. Čeprav Frey ni bila prva zdravnica, ki je stanje opazila, je bila prva, ki je v razvoj te bolezni vpletla avrikulotemporalni živec.
Sproščanje sline parotidne žleze posreduje kompleksen refleksni lok, ki vključuje avrikulotemporalni živec. Pri ljudeh s Freyjevim sindromom se po poškodbi avrikulotemporalnega živca ta živec nenormalno obnavlja. Namesto samo zagotavljanje parasimpatične inervacije parotidne žleze, kar bi povzročilo normalno slinjenje po uvedbi hrane, parasimpatičnih vlaken ušesnotemporalnega živca tudi regenerirajo, da zagotovijo inervacijo znojnic in podkožnih žil, kar povzroči znojenje oziroma zardevanje. Običajno je to potenje in zardevanje pod simpatičnim nadzorom.
Z drugimi besedami, po poškodbi avrikulotemporalnega živca se njegova parasimpatična vlakna obnovijo, da ne le nadzirajo slinjenje, temveč tudi nadzor znojenja in zardevanja, potem ko je človek stimuliran s hrano. Poleg tega se lahko pri nekaterih ljudeh ta asimetrični vzorec potenja v celoti razširi čez obraz in vpliva na trup, roke in noge. Bolj ko je prizadeta površina telesa, močnejši so simptomi.
Vzroki
Karkoli poškoduje avrikulotemporalni živec, lahko povzroči Freyjev sindrom, vključno z naslednjim:
- Operacija parotidne žleze (največji vzrok)
- Topa travma na licu
- Operacija vratu
- Kronična okužba parotidnega območja
- Zlom spodnje čeljusti
- Zlom temporomandibularnega sklepa
- Operacija temporomandibularnega sklepa
- Odstranjevanje submandibularnih žlez
- Odstranitev ščitnice
- Torakalna simpatektomija (operacija se izvaja za nadzor znojenja)
- Rojstna travma ali poškodba po porodu s kleščami (pri dojenčkih)
V štiridesetih letih so v Združenem kraljestvu popularizirali operacijo parotidne žleze za zdravljenje najrazličnejših stanj, tako rakavih kot tudi nekancerogenih. Pri bolnikih, ki so bili operirani na parotidni žlezi, so pogosto opažali okusno potenje skupaj z več drugimi škodljivimi učinki, vključno s poškodbo obraznega živca, zmanjšanim občutkom obraza, slinasto fistulo, hematomom in keloidi. Omeniti velja, da imajo ljudje, ki jim odstranijo celotno parotidno žlezo, večjo verjetnost Freyjevega sindroma kot tisti, ki jim odstranijo le del parotidne žleze.
Freyev sindrom lahko opazimo tudi pri drugih naslednjih nevroloških stanjih:
- Herpes zoster na obrazu
- Poškodba Chorda tympani
- Grozdni glavobol
- Diabetična nevropatija
- Encefalitis
- Syringomyelia
- Tumor v vratnem simpatičnem trupu
Večine ljudi, ki občutijo okusno potenje, ga ne moti - le med 10 in 15 odstotki ljudi, ki ga doživijo, poišče zdravniško pomoč. Poleg tega po operaciji parotide le 10 odstotkov bolnikov poroča o simptomih, ki kažejo na to bolezen. Pri nadaljnjem zaslišanju pa bo 30 do 50 odstotkov bolnikov priznalo simptome okušalnega potenja. Freyev sindrom se običajno pojavi med 1 in 12 meseci po operaciji.
Freyev sindrom se lahko zgodi ljudem v kateri koli starosti. Kljub temu je redko pri dojenčkih in otrocih, ki resnično kdaj doživijo poškodbe parotidnega območja šele po dostavi klešč, poškodbe zaradi dostave klešč pa so redke.
Pri otrocih lahko alergijo na hrano zamenjamo za Freyev sindrom. Vendar se pojavijo simptomi alergije na hrano po zaužitje hrane ne med žvečenje.
Diagnoza
Freyjev sindrom najlažje diagnosticiramo tako, da na obraz nanesemo jodiran škrob (indikatorski) prah. Ta postopek se imenuje Minor test. Nato bolnik dobi limonine sladkarije ali kakšno drugo sladko hrano, da spodbudi potenje. Prizadeta območja, kjer nastajajo kapljice znoja, postanejo modro-črna. Kapljice lahko enostavno obrišete z obraza, tako da se test lahko ponovi. Ta test se lahko uporablja tudi za testiranje Freyjevega sindroma pri ljudeh brez simptomov (tj. Pri asimptomatskih bolnikih).
Čeprav je ta test natančen, ne bo pokazal resnosti stanja. Poleg tega ta test nosi potencialno tveganje za vdihavanje škroba v prahu. Ta test je treba izvajati na suhi koži in ga ne smejo uporabljati ljudje, ki se močno potijo.
Drug dražji in vključeni diagnostični test za ugotavljanje, ali ima oseba Freyjev sindrom, vključuje biosenzorično metodo, ki uporablja encimske elektrode, ki zaznajo ravni L-laktata na koži.
Bolj osnovni test za Freyjev sindrom vključuje nanašanje enoplastnega papirnatega papirja na obraz, da se preveri, ali se znoji, potem ko se bolnik stimulira s sladko hrano.
Na koncu lahko z infrardečo medicinsko termografijo vizualiziramo Freyev sindrom. Ta diagnostični test zahteva, da sta temperatura in vlaga v prostoru konstantni. Najprej se po stimulaciji prikaže vroča točka, ki ustreza razširitvi podkožnih krvnih žil. Drugič, vizualizira se mrzlo mesto, ki predstavlja okusno potenje. Te spremembe je težje predstaviti pri ljudeh s temnejšo kožo.
Zdravljenje
Pri večini ljudi Freyjev sindrom izgine sam v obdobju največ 5 let. Ljudje z blagimi simptomi morajo biti pomirjeni, da bo stanje samo po sebi minilo brez zdravljenja.
Pri tistih, ki jih bolezen resno prizadene, je navadno najbolj grozljivo potenje simptom, ki človeka spodbudi, da poišče pomoč.
Botox
Nedavne raziskave, ki temeljijo na dokazih, kažejo na terapijo z botoksom kot na najbolj obetaven in uspešen način zdravljenja okusnega potenja in zardevanja Freyjevega sindroma. Natančneje, zdravljenje z botoksom se je izkazalo za 98-odstotno učinkovito pri zdravljenju simptomov okušalnega potenja. Terapija z botoksom se je izkazala za učinkovito tudi pri ljudeh, ki se zaradi diabetične nevropatije, ki je vrsta okvare živcev zaradi diabetesa, srečujejo z okusnim potenjem.
V članku iz leta 2017 Lovato in soavtorji pišejo naslednje:
"Terapija z BTX [Botox] je zelo uspešna pri zdravljenju okusnega potenja (Freyjev sindrom) in bi jo lahko šteli za zlati standard pri tem zapletu po parotidektomiji."
Pri zdravljenju Freyjevega sindroma s terapijo z botoksom mora zdravnik najprej ugotoviti območje, ki ga prizadene s testom Minor. To območje je nato razdeljeno na več manjših kvadratov, ki so med 1 in 1,5 cm. Nato se v vsakega od teh kvadratov vbrizga botoks, da se doseže razpršen, enakomeren učinek.
Preizkusili so še druga zdravila pri Freyjevem sindromu.Ta zdravljenja večinoma nudijo omejeno ali nikakršno olajšanje.
Antiperspiranti
Najprej so na območje, ki ga prizadene okusno potenje, nanesli antiperspirante, nekateri pacienti pa so zaradi antiperspirantov za nekaj tednov poročali o omejenem olajšanju. Za najboljše rezultate gelno obliko antiperspiranta ponoči nanesemo na suho kožo in jo zjutraj speremo. Po nanosu lahko antiperspirant posušite s sušilcem za lase.
V obdobju 12 ur po nanosu se mora bolnik izogibati britju obdelanega območja. Sčasoma, ko okusno potenje teče in se samostojno razreši, je mogoče uporabiti manj odmerkov antiperspirantov, pacientom pa antiperspirantov ne bo treba uporabljati vsak dan. Opozoriti je treba, da lahko antiperspiranti delujejo dražilno na kožo in povzročijo vnetje. Prav tako je potrebna previdnost, da se izognemo vnosu antiperspiranta v oko.
Lokalni antiholinergiki
Drugič, za zdravljenje Freyjevega sindroma so bili uporabljeni lokalni antiholinergiki. Ti antiholinergiki vključujejo skopolamin, glikopirolat in difemnanilmetilsulfat in se lahko uporabljajo kot raztopine ali kreme za zvijanje. Antiholinergiki lahko izboljšajo simptome približno 3 dni.
Pomembno je, da antiholinergike koža absorbira in lahko povzročijo sistemske neželene učinke, vključno s suhimi usti, zamegljenim vidom, srbečimi očmi, zadrževanjem urina, povečanim srčnim utripom in alergijami. Poleg tega se antiholinergikov ne sme uporabljati pri ljudeh z glavkomom, diabetesom mellitusom, boleznimi ščitnice, obstruktivno uropatijo, pa tudi z boleznimi jeter, ledvic, srca in ožilja ali centralnega živca.
Kirurške možnosti
Tretjič, operativni poseg je bil neuspešen za zmanjšanje simptomov Freyjevega sindroma. Te operacije vključujejo cervikalno simpatektomijo, timpanično neurektomijo, prenos sternokleidomastoidnega prenosa in presadke dermis-maščobe. Poleg tega so bili različni materiali in pregradne ovire uporabljeni za zdravljenje okušalnega potenja.
Razumljivo je, da večina ljudi, pri katerih se zaradi kirurškega posega razvije okusno potenje, ne želi več operacij za zdravljenje tega stanja.