Vsebina
Akutno zoženje dihalnih poti, ki se pojavi pri astmi in povzroči kašelj, sopenje v prsih in / ali težko sapo, se običajno zdravi s kombinacijo peroralnih in inhalacijskih zdravil. Kortikosteroidi (steroidi) na splošno veljajo za najučinkovitejše zdravilo za dolgoročno obvladovanje simptomov astme. Kadar se inhalacijski kortikosteroidi uporabljajo v skladu s predpisi, lahko zmanjšajo pogostnost in resnost napadov (poslabšanja), izboljšajo delovanje pljuč, preprečijo hospitalizacijo in zmanjšali potrebo po reševalnih inhalatorjih.Kako delujejo kortikosteroidi
Zdravila za astmo delujejo na različne načine za lajšanje simptomov astme, ki jih povzroča vnetje, ki je posledica sprožilca, na primer običajnega alergena ali dražilca v zraku. Beta-agonisti, ki jih najdemo v dolgoročnih in kratkoročnih inhalatorjih, zmanjšujejo vnetje tako, da posnemajo hormon adrenalin (epinefrin), ki ga naravno proizvaja telo. Antiholinergiki, ki se uporabljajo tudi v dolgoročnih inhalatorjih, blokirajo delovanje nevrotransmiterjev, povezanih z bronhialnimi krči in zožitev.
Kortikosteroidna zdravila delujejo na povsem drugačen način. So sintetična različica hormona, ki uravnava številne ključne presnovne funkcije telesa, vključno z vnetjem in imunskim odzivom. Ko kortikosteroidna zdravila dosežejo višjo raven, kot jo običajno proizvaja vaše telo, bo imunski sistem učinkovito "odmaknil nogo s pospeševalnika" in s tem zmanjšal vnetje. Ta protivnetni odziv je osrednjega pomena za dolgoročni nadzor.
Običajno vam zdravnik ob diagnozi astme predpiše reševalni inhalator za reševanje akutnih napadov, dnevno pa jemlje drugo zdravilo za zmanjšanje občutljivosti na sprožilce v zraku. Po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri so inhalacijski kortikosteroidi prva izbira zdravil pri vsakodnevnem obvladovanju simptomov.
Zdravila dostavljamo z inhalatorjem s suhim prahom (DPI) in aerosoliziranim inhalatorjem z odmerjenimi odmerki (MDI) ali z aparatom, imenovanim razpršilec, ki zdravilo dovaja v vdihavalni meglici.
Kortikosteroidi so ključnega pomena tudi za kombinirane terapije, ki se uporabljajo pri ljudeh s slabo nadzorovanimi simptomi astme. Ne samo, da znižujejo tveganje za neželene učinke, povezane z dolgotrajnimi beta-agonisti (LABA), skoraj v celoti ublažijo verjetnost tolerance za zdravila (ko beta-agonist nenadoma preneha delovati).
Peroralni kortikosteroidi, kot je prednizon, so predpisani samo v hudih primerih in samo za kratkotrajno uporabo zaradi tveganja resnih neželenih učinkov.
Možnosti zdravljenja
Obstajajo številne možnosti kortikosteroidov, ki se običajno uporabljajo za dolgoročni nadzor astme. Tej vključujejo:
- Alvesco (ciklezonid)
- Asmanex (mometazon)
- Pulmicort Flexihaler (budezonid)
- Flovent HFA (flutikazon)
- Flovent Diskus (flutikazon v obliki prahu)
- QVAR RediHaler (beklometazon)
Med nekaterimi najpogosteje predpisanimi kombinacijami sta terapija Advair (ki združuje LABA salmeterol s kortikosteroidnim flutikazonom) in Symbicort (ki združuje LABA formoterol s kortikosteroidnim budezonidom).
Medtem ko kortikosteroidna zdravila ponavadi delujejo na enak način s podobno učinkovitostjo, obstajajo prednosti in slabosti vsakega.
Dostava zdravil
Pri izbiri inhalatorja je eden glavnih premislekov, koliko zdravila, ki izstopa iz inhalatorja, se dejansko odloži v zračnih prehodih pljuč.
Na splošno DPI, kot so Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler in Qvar RediHaler, ponavadi dajejo bolj aktivno zdravilo kot MDI, kot sta Asmanex in Flovent HFA.
To ne pomeni nujno, da so terapevtski učinki MDI nič manjši kot učinki DPI; na splošno niso. Težava lahko predstavlja le, če se uporablja distančnik. V tem primeru lahko na DPI, kot sta Alvesco ali Qvar RediHaler, ki dovajata 50% aktivnega zdravila v pljuča, distančnik manj prizadene kot MDI, kot je Asmanex, ki prinese le 11%.
Za primerjavo lahko razpršilci včasih dosežejo boljše rezultate kot kateri koli inhalator. Vendar je njihova uporaba omejena z dejstvom, da je stroj drag in ni prenosljiv. Poleg tega nekaterih novejših kortikosteroidov, kot sta Alvesco in Asmanex, ni mogoče dostaviti z razpršilcem. Kljub temu so razpršilci morda boljša možnost za otroke, ljudi, ki z inhalatorji ne morejo udobno upravljati, in tiste, ki potrebujejo večje odmerke.
Stranski učinki
Na splošno imajo inhalacijski kortikosteroidi relativno nizko tveganje za neželene učinke, zlasti v primerjavi s peroralnimi kortikosteroidi. Najpogostejši neželeni učinki, drozg (kandidoza ustne votline), vneto grlo (faringitis) in hripavost prizadenejo manj kot 5% uporabnikov, zato bo morda za ublažitev simptomov potrebna uporaba distančnika.
Pri nekaterih otrocih lahko inhalacijski kortikosteroidi poslabšajo rast, običajno za manj kot pol centimetra, vendar običajni odmerki tega učinka običajno nimajo. (Pomembno pa je omeniti, da je slab nadzor astme povezan tudi z oslabljeno rastjo.)
Resni sistemski simptomi se lahko pojavijo, če je dnevni odmerek visok (1.000 do 1.500 mikrogramov na dan), kar poveča tveganje za povečanje telesne mase, nespečnost, spremembe razpoloženja, redčenje kože, sive mrene, glavkoma in osteoporoze.
Na srečo večina danes uporabljenih inhalacijskih kortikosteroidov pade pod ta prag. Primerjalno gledano je visok odmerek kortikosteroida brez distančnika opredeljen kot:
- Alvesco: 320 mikrogramov na dan
- Asmanex: 440 mikrogramov na dan
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramov na dan
- Flovent HFA: 440 mikrogramov na dan
- Flovent Diskus: 440 mikrogramov na dan
- QVAR RediHaler: 672 mikrogramov na dan
Nasprotno pa so starejša zdravila, kot sta Azmacort (triamcinolon) in Aerobid (flunisolid), potrebovala 1.200 oziroma 1.250 mikrogramov. Oboje so ukinili v ZDA.
Stroški
Dnevni stroški uporabe inhalatorja za kortikosteroide se lahko razlikujejo glede na to, koliko vdihov potrebujete na dan. Asmanex je prvi inhalacijski kortikosteroid, ki ga je odobrila ameriška agencija za prehrano in upravo in se uporablja kot začetni odmerek enkrat na dan. To vam lahko zniža stroške v primerjavi z drugimi zdravili, ki običajno zahtevajo odmerke dvakrat na dan.
Kljub temu pa drugi kortikosteroidi potrebujejo več vdihov na dan za obvladovanje simptomov. V hudih primerih lahko zadoščajo štirje vpihi Floventa na dan, medtem ko lahko Qvar potrebuje kar osem, da doseže enak učinek.
Drugi premisleki
Raziskave kažejo, da ICS ne povečajo tveganja za prirojene okvare in da so varni za uporabo v majhnih odmerkih skozi celotno nosečnost.
Izbira najboljše možnosti
Pri izbiri ustreznega kortikosteroida za astmo je treba upoštevati veliko dejavnikov. Nekateri lahko temeljijo na znanih razlikah med zdravili; drugi lahko temeljijo na osebnih željah. Pogosto je treba preizkusiti več inhalantov, da vidite, kako delujejo, ali če opazite kakršne koli neželene učinke. Ceno, pa tudi zdravstveno zavarovanje in programi pomoči pacientom lahko igrajo pomembno vlogo.
Na koncu je "pravi" inhalator tisti, ki vam ustreza kot posamezniku. Čeprav je vaš prvi nagon, da se odločite za najnovejše zdravilo, ne pozabite, da "novo" ne pomeni vedno "najboljše". Odločite se za inhalator kortikosteroidov, ki uporablja najmanjši odmerek, ki nadzoruje vaše simptome z najmanj neželenimi učinki.