Vsebina
- Fizični izpit
- Laboratoriji in testi
- Slikovni testi
- Merila za razvrstitev
- Napredovanje
- Remisija
- Druge diagnoze
Revmatoidni artritis se od osteoartritisa (artritis "obraba in obraba") razlikuje po tem, da gre za avtoimunsko motnjo. To pomeni, da imunski sistem napačno napada lastne celice in tkiva, predvsem v RA, celicah in tkivih sklepov.
Večino avtoimunskih bolezni je težko diagnosticirati, vendar je pomembno, da jih pravilno popravimo, saj pomaga določiti ustrezen potek zdravljenja.
Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisa
Fizični izpit
Eno prvih orodij diagnoze je fizični pregled. Cilj ocene je deloma določiti značilnosti bolečine in otekline v sklepih, da bi jih bolje ločili od drugih vzrokov za bolečine v sklepih, kot je osteoartritis.
Veliko vprašanj, ki jih bo zastavil zdravnik, je namenjenih ugotavljanju, ali je verjetneje, da RA ali osteoartritis povzročata vaše simptome.
| Revmatoidni artritis | Osteoartritis | |
|---|---|---|
| Prizadeta območja | Običajno prizadene več sklepov (poliartritis) | Običajno prizadene roke, stopala, kolena in hrbtenico; včasih vključuje samo en sklep (monoartritis) |
| Simetrija | Simetrično, kar pomeni, da se skupni simptomi na eni strani telesa pogosto odražajo na drugi strani telesa | Lahko je asimetrična (enostranska) ali simetrična, zlasti če gre za veliko sklepov |
| Utrujenost, slabo počutje, vročina | Pogosti zaradi sistemskega vnetja (celotnega telesa) | Običajno ni povezan s to boleznijo, saj ni vnetna |
| Jutranja togost | Traja več kot 30 minut, včasih tudi več kot eno uro, vendar se izboljša z aktivnostjo | Kratek; manj kot 15 minut |
Poleg ocene vaših fizičnih simptomov bo zdravnik pregledal tudi vašo družinsko anamnezo. Revmatoidni artritis se lahko pogosto pojavi v družinah, pri čemer tveganje za bolezen podvoji, če jo ima sorodnik druge stopnje (na primer babica ali stric), in potroji tveganje, če je prizadet ožji družinski član (tj. Starš, brat ali sestra).
Laboratoriji in testi
Laboratorijski testi se uporabljajo za dva primarna namena diagnosticiranja revmatoidnega artritisa:
- Da razvrstite svoj serostatus
- Za merjenje ali spremljanje stopnje vnetja v telesu
Serostatus
Serostatus (v prevodu prevedeno kot "krvni status") se nanaša na ključne identifikatorje bolezni v vaši krvi. Če so te spojine odkrite v krvnem testu, ste uvrščeni med seropozitiven. Če jih ne najdete, se štejete za seronegativni.
Seropozitivne rezultate lahko nadalje razvrstimo kot:
- Nizka pozitivna
- Zmerno pozitivno
- Visoko / močno pozitivno
Za ugotavljanje serostata se uporabljata dva testa:
- Revmatoidni faktor (RF): (RF) je vrsta avtoprotitelesa, ki ga najdemo pri približno 70% ljudi, ki živijo z boleznijo.Autoprotitelesa so beljakovine, ki jih proizvaja imunski sistem in napadajo zdrave celice ali celične produkte, kot da bi bili mikrobi. Čeprav visoke ravni RF močno nakazujejo RA, se lahko pojavijo tudi pri drugih avtoimunskih boleznih (kot je lupus) ali neavtoimunskih boleznih, kot sta rak in kronične okužbe.
- Anticiklični citruliniran peptid (anti-CCP): Anti-CCP je drugo avtoprotitelo, ki ga najdemo pri večini ljudi z revmatoidnim artritisom. Za razliko od RF se pozitivni rezultat testa proti CCP skoraj izključno pojavi pri ljudeh z RA. Pozitiven rezultat bi lahko celo ugotovil ljudi, ki jim grozi bolezen, na primer tiste z družinsko anamnezo.
Kadar oba serostatusna testa ne izpolnjujeta, je njihova občutljivost, ki je na splošno pod 80%. To pomeni, da so testi, čeprav so v postopku diagnostike dragoceni, dvoumni ali lažno negativni.
Ker noben test 100% ne kaže na RA, se uporablja kot del diagnostičnega procesa in ne kot edini indikator.
Vnetni markerji
Vnetje je odločilna značilnost revmatoidnega artritisa, nekateri označevalci v krvi pa zdravniku razkrijejo informacije o vnetju. Preizkusi, ki preučujejo ključne označevalce, ne samo pomagajo potrditi začetno diagnozo RA, temveč se občasno uporabljajo, da se ugotovi, kako dobro se odzivate na zdravljenje.
Dva pogosta testa vnetnih markerjev sta:
- Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR ali sed rate) je test, ki meri, kako dolgo se rdeče krvne celice usedejo na dno dolge, pokončne cevi, znane kot Westergrenova cev. Ko pride do vnetja, se rdeče krvne celice držijo skupaj in hitreje tonejo. To je nespecifično merjenje vnetja, vendar lahko zagotovi ključne vpoglede, ki so dragoceni za diagnozo.
- C-reaktivni protein (CRP) je vrsta beljakovin, ki jih jetra proizvajajo kot odziv na vnetje. Čeprav je tudi nespecifičen, je bolj neposreden ukrep vašega vnetnega odziva.
ESR in CRP se lahko uporabljata tudi za diagnosticiranje remisije artritisa, stanja nizke aktivnosti bolezni, pri katerem je vnetje bolj ali manj pod nadzorom.
Zdravnik vam bo morda naročil tudi druge teste za določanje napredovanja vaše bolezni.
Vodič za razprave o zdravniku za revmatoidni artritis
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Slikovni testi
Vloga slikovnih testov pri revmatoidnem artritisu je prepoznati znake poškodb sklepov, vključno z erozijo kosti in hrustanca ter zožitvijo sklepnih prostorov, lahko pa tudi pomagajo slediti napredovanju bolezni in ugotoviti, kdaj je potrebna operacija.
Vsak test lahko nudi različne in posebne vpoglede:
- Rentgenski žarki: Še posebej koristni pri ugotavljanju erozije kosti in poškodb sklepov, rentgenski žarki veljajo za glavno orodje za slikanje artritisa. Vendar niso zelo koristni v zelo zgodnjih fazah bolezni, preden spremembe hrustanca in sinovialnih tkiv niso pomembne.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Preiskave z magnetno resonanco so sposobne pogledati dlje od kosti, opaziti spremembe v mehkih tkivih in celo pozitivno ugotoviti vnetje sklepov v zgodnjih fazah bolezni.
- Ultrazvok: Ti pregledi so tudi boljši od rentgenskih žarkov pri odkrivanju zgodnje erozije sklepov in lahko razkrijejo določena področja vnetja sklepov. To je dragocena lastnost, saj lahko vnetje včasih traja tudi, kadar ESR in CRP kažeta na remisijo. V takih primerih se zdravljenje nadaljuje, dokler resnično ne pride do remisije.
Merila za razvrstitev
Leta 2010 je Ameriška akademija za revmatologijo (ACR) posodobila svoja dolgoletna merila za razvrščanje revmatoidnega artritisa, delno pa jih je motiviral napredek na področju diagnostičnih tehnologij. Klasifikacije so sicer namenjene kliničnim raziskavam, vendar zdravnikom pomagajo, da so bolj prepričani o vaši diagnozi.
Merila za razvrščanje ACR / EULAR za leto 2010 obravnavajo štiri različne klinične ukrepe in vsakega ocenjujejo na lestvici od 0 do 5. Kumulativni rezultat od 6 do 10 lahko zagotovi visoko stopnjo zaupanja, da v resnici imate revmatoidni artritis.
Medtem ko zdravniki uporabljajo edina merila, lahko z njihovim pregledom razumete, zakaj diagnoze RA pogosto ni mogoče postaviti hitro ali enostavno.
| Merila | Vrednost | Točke |
| Trajanje simptomov | Manj kot šest tednov | 0 |
| Več kot šest tednov | 1 | |
| Skupno sodelovanje | En velik sklep | 0 |
| Dva do 10 velikih sklepov | 1 | |
| En do tri majhne sklepe (brez vključitve večjih sklepov) | 2 | |
| Štiri do 10 majhnih sklepov (brez vpletenosti večjih sklepov) | 3 | |
| Več kot 10 sklepov (z vsaj enim majhnim sklepom) | 5 | |
| Serostatus | RF in anti-CCP so negativni | 0 |
| Nizka RF in nizka anti-CCP | 2 | |
| Visok RF in visok anti-CCP | 3 | |
| Vnetni markerji | Običajni ESR in CRP | 0 |
| Nenormalni ESR in CRP | 1 |
Napredovanje
Najmočnejši pokazatelj progresivne poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu velja za seropozitivnost. Kljub temu seronegativnost ne izključuje progresivnih poškodb sklepov.
Ljudje, ki pozitivno testirajo tako revmatoidni faktor kot anti-CCP, imajo večjo verjetnost hitrega napredovanja poškodb sklepov kot tisti, ki so pozitivni na eno ali drugo.
Dejavniki, ki kažejo na slabo prognozo s progresivno poškodbo sklepov, vključujejo:
- Rentgenski dokazi ali klinični dokazi o poškodbah sklepov
- Povečano število sklepov, vključenih v aktivni sinovitis, občutljivost, otekanje ali izliv sklepov
- Povišana ESR ali CRP
- Pozitivno za anti-CCP
- Visoka raba zdravil, vključno s kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja v prizadetih sklepih
- Neustrezen odziv na zdravila
- Zmanjšana funkcija sklepov, kot je določeno v vprašalniku za oceno zdravja
- Upadanje kakovosti življenja
Remisija
Diagnosticiranje remisije bolezni ni tako enostavno kot diagnosticiranje bolezni. Zahtevajo ne le diagnostične teste, ampak tudi subjektivno oceno, kaj čutite glede svojega stanja. Natančno diagnosticiranje remisije je pomembno, ker določa, ali je mogoče nekatera zdravljenja prekiniti ali če bo njihovo odvajanje verjetno povzročilo ponovitev bolezni.
V ta namen je ACR vzpostavil tako imenovani DAS28. DAS je kratica za ocena aktivnosti bolezni, medtem ko se 28 nanaša na število sklepov, ki so bili pregledani v oceni.
DAS vključuje štiri točke:
- Število nežnih sklepov, ki jih je našel zdravnik (od 28)
- Število otečenih sklepov, ki jih ugotovi zdravnik (od 28)
- Rezultati ESR in CRP (normalno v primerjavi z nenormalnimi)
- Vaša ocena, kako se počutite in vaše splošno zdravje, od "zelo dobro" do "zelo slabo"
Ti rezultati so predstavljeni v zapleteni matematični formuli za izračun skupnega rezultata.
| DAS 28 TOČK | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisija |
| 2.6-3.1 | Nizka aktivnost bolezni |
| 3.2-5.1 | Zmerna aktivnost bolezni |
| Nad 5.1 | Visoka aktivnost bolezni |
Druge diagnoze
Tako kot nekateri testi lahko pomagajo razlikovati med revmatoidnim artritisom in osteoartritisom, se lahko tudi drugi testi odkrijejo, ali lahko vaše simptome povzroči drugo stanje. To je še posebej verjetno, če so vaši rezultati testa RA nejasni ali negativni.
Pogoji s podobnimi simptomi vključujejo druge avtoimunske motnje, pa tudi vezivno tkivo, nevrološke in kronične vnetne bolezni, kot so:
- Fibromialgija
- Lymska bolezen
- Mielodisplastični sindromi
- Paraneoplastični sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatični artritis
- Sarkoidoza
- Sjögrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus (lupus)