Fibromialgija in revmatoidni artritis

Vsebina

• Kako so povezani
• Kaj je najprej?
• Simptomi
• Vpliv in napredek
• Pridobivanje diagnoze
• Zdravljenja
• Beseda iz zelo dobrega

Revmatoidni artritis (RA) in fibromialgija (FMS) sta kronični bolečinski stanji, ki se pogosto združita. Čeprav je RA avtoimunska bolezen (pri kateri vaš imunski sistem napade vaše sklepe) in je FMS v prvi vrsti mišljen kot nevrološko stanje (pri katerem se bolečinski signali okrepijo), imajo številne iste simptome in naj bi imeli skupno podlago kot no.

Utrujenost, kognitivna disfunkcija in težave s spanjem so primarni simptomi RA in FMS, zaradi česar jih zdravniki težko diagnosticirajo. Ko imate oboje, postane ta postopek še težji. Nadaljevanje je še vedno bistvenega pomena, vendar verjetno ne boste dobili zdravljenja, ki ga potrebujete za obvladovanje bolezni, in boste ostali čim bolj funkcionalni, ne da bi natančno opredelili, za kaj gre.

Kako so povezani

Raziskovalci ne vedo natančnih vzrokov za oboje, niti zakaj se pri bolnikih tako pogosto pojavljata fibromialgija in revmatoidni artritis, vendar so se pojavile nekatere teorije. Jasno je, da se dejavniki tveganja in vzročni dejavniki za te bolezni znatno prekrivajo.

Medtem ko lahko kateri koli ali vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju RA in FMS, lahko ta stanja prizadenejo vsakogar v kateri koli starosti, oba pa imata tudi mladoletni obliki: juvenilni idiopatski artritis in mladostno fibromialgijo.

Starost in spol

Večina primerov RA je diagnosticirana pri ljudeh med 40. in 60. letom starosti. FMS je mlajši in se najpogosteje razvije med 20 in 50 leti.

Ženske te pogoje razvijejo bolj kot moški, saj predstavljajo približno 75% diagnoz RA in med 75% in 90% diagnoz FMS.

Hormoni

Spolni hormoni, zlasti estrogen, in hormonski dogodki, kot sta nosečnost in menopavza, naj bi imeli vlogo pri razvoju obeh stanj.

Genetika

Oba stanja imata nagnjenost k "grozdenju" v družinah, kar kaže na genetsko nagnjenost.

Nekateri specifični geni so bili opredeljeni kot potencialni vzročni dejavniki; Geni za del imunskega sistema, imenovan človeški levkocitni antigenski kompleks (HLA), lahko igrajo vlogo pri RA in FMS. Specifični geni HLA v obeh pogojih morda niso enaki.

Nalezljivi povzročitelji

Sum, da izpostavljenost nekaterim nalezljivim dejavnikom (tj. Virusom ali bakterijam) spremeni imunski sistem nekaterih ljudi in sproži avtoimunost ali druge vrste imunske disfunkcije (na primer tiste, ki jih opazimo v FMS).

Čeprav sta oba pogojno povezana z več različnimi povzročitelji nalezljivih bolezni, se zdi, da sta oba povezana z virusom Epstein-Barr (EBV), ki povzroča mononukleozo (mono).

Življenjski slog

Kajenje cigaret je v obeh pogojih povezano z večjim tveganjem in tudi hujšimi simptomi.

Večja telesna teža je povezana s povečanim tveganjem in lahko poslabša simptome obeh bolezni.

Kaj je najprej?

Čeprav se zdi, da seznam vzrokov in dejavnikov tveganja prikazuje sliko dveh bolezni z več pogostimi vzroki, če bi bila to celotna slika, bi ljudje s FMS razvili RA s približno enako hitrostjo kot tisti z RA. To ni tako.

Študije kažejo, da ljudje z RA pogosteje razvijejo FMS, vendar ljudje z FMS ne verjetneje kot kdorkoli drugi razvijejo RA.

Dejansko se zdi, da ljudje s številnimi kroničnimi bolečinami razvijejo FMS zelo hitro. Nekateri znanstveniki verjamejo, da kronična bolečina zaradi RA ali drugih virov lahko povzroči spremembe v načinu, kako živčni sistem zazna in obdela bolečino, in da to postopek lahko sproži FMS.

To idejo podpira študija, objavljena letaNega in raziskave artritisa, ki prikazuje, kako lahko ljudje z RA razvijejo visoko stopnjo preobčutljivosti bolečine (pretiran fizični odziv na bolečino) - znana značilnost FMS.

Ne bodo pa vsi s kronično bolečino razvili FMS. Zato zgoraj opisani pogosti vzroki in dejavniki tveganja verjetno igrajo vlogo.

Simptomi

Medtem ko so simptomi RA in simptomi FMS lahko zelo podobni, ima vsak dodatne simptome, ki jih drugi ne vidijo.

Na primer, bolečina je vključena v RA in FMS, vendar se vrste bolečine razlikujejo. RA lahko prizadene kateri koli sklep in celo vaše organe, vendar najpogosteje vključuje majhne sklepe rok in nog. Bolečina pri FMS lahko prizadene kjer koli, vendar je po definiciji razširjena in je pogostejša vzdolž hrbtenice kot v okončinah.

V obeh primerih pa je bolečina na istem mestu na obeh straneh telesa.

Kognitivna disfunkcija, vključno s težavami s kratkotrajnim spominom, večopravilnostjo, komunikacijo in prostorskim zavedanjem, je za FMS tako značilna, da je dobila vzdevek "fibro megla". To ni simptom RA.

Simptom	RA	FMS
Kognitivna disfunkcija		√
Deformacija (roke, stopala)	√
Depresija	√	√
Utrujenost / izguba energije	√	√
Otekanje / toplota sklepov	√
Omejen obseg gibanja	√
Vpletenost organov	√
Bolečina	√	√
Bolečina, ki se premika po telesu		√
Občutljivost na svetlobo, hrup in vonje		√
Simetrični vzorci bolečine	√	√
Neosvežujoč spanec		√

Sestavljeni učinki

Ne glede na to, zakaj imate oba stanja, lahko drug drugega poslabšata. Bolečina RA lahko sproži vnetje FMS in oteži nadzor simptomov, FMS pa okrepi bolečino RA.

Študija iz leta 2017 pri ljudeh z obojim kaže, da FMS ni le posebno pogost pri ljudeh z RA, ampak ima tudi velik vpliv na kakovost življenja. To ugotovitev podpira še ena študija, objavljena istega leta vRevmatologija in terapija, ki je ugotovil, da ima FMS večji vpliv na globalno oceno RA udeležencev kot kateri koli drugi latentni dejavnik.

Če imate diagnozo samo enega od teh stanj, vendar imate simptome, ki bi lahko kazali na drugega, se posvetujte z zdravnikom.

Velik seznam simptomov fibromialgije

Vpliv in napredek

Ta dva stanja imata nekaj presenetljivih razlik, ko gre za dogajanje v telesu in kako napredujeta.

RA je avtoimunska bolezen. FMS trenutno ni klasificirana kot avtoimunska, čeprav raziskave kažejo, da lahko nekateri primeri vključujejo avtoimunost. Kljub temu se bolečina FMS čuti v mišicah in vezivnem tkivu ter prihaja iz živčnega sistema. , medtem ko bolečina pri RA izvira iz vnetja in poškodb sklepov.

Morda je najbolj opazna razlika v tem, da RA povzroča poškodbe in deformacije v sklepih. FMS ni povezan s poškodbami, deformacijami ali poslabšanji sklepov.

RA

• Avtoimunska bolezen

• Bolečina: vnetje in poškodbe sklepov

• Večina primerov je progresivnih

• Lahko ima rakete / remisije

• Deformacije pogoste

• Fizična aktivnost se tolerira

FMS

• Običajno ne avtoimunski

• Bolečina: vezna tkiva, živčni sistem

• Približno 1/3 primerov je progresivno

• Običajno ima rakete / remisije

• Brez deformacij

• Telesna aktivnost se ne prenaša

Tečaj bolezni

Potek RA je nepredvidljiv, vendar je večina primerov progresivna. Po mnogih letih (ali brez zdravljenja) se pri nekaterih ljudeh z RA pojavijo boleče in izčrpavajoče deformacije rok in nog. Večji sklepi, kot so boki in kolena, lahko močno prizadenejo in otežijo ali onemogočijo hojo.

Običajno ljudje verjamejo, da bo nekdo z RA vedno končal na invalidskem vozičku, vendar je to mit. S pravilnim zdravljenjem je to veliko redkejše, kot bi lahko pričakovali. Kljub temu lahko RA povzroči strukturno škodo, ki omejuje gibanje in gibljivost.

Tudi FMS je nepredvidljiv. Raziskave kažejo, da se bo skoraj polovica ljudi s tem stanjem znatno izboljšala v triletnem obdobju, približno dve tretjini pa v desetletnem obdobju. Zaenkrat raziskovalci ne vedo, kateri dejavniki vplivajo na potek bolezni.

FMS na različne načine izčrpava RA. Fizična aktivnost pri ljudeh s fibromialgijo močno vpliva, kar povečuje vse njihove simptome; za okrevanje je potrebna znatna količina počitka. Utrujenost je pogosto izjemna in je spanje ne lajša.

Že sama kognitivna disfunkcija nekaterim ljudem onemogoča opravljanje svojega dela.

Rakete in odpuščanja

Nekateri primeri RA imajo dolgotrajne remisije, pri katerih simptomi izginejo za več let. Drugi imajo periodične rakete (kadar so simptomi hujši) in remisije (obdobja lažjih simptomov). Večina pa jih ima kronično, progresivno obliko RA.

FMS običajno vključuje tudi vnetja in remisije, vendar je v manjšini primerov več ali manj enakomerna raven simptomov. Dolgotrajne remisije so redke, vendar možne.

Pridobivanje diagnoze

Ko greste k zdravniku z bolečino, ki bi lahko bila posledica revmatoidnega artritisa, fibromialgije ali česa podobnega, bo zdravnik verjetno začel s poslušanjem vaših simptomov, spraševanjem o vaši zdravstveni in družinski anamnezi ter opravljanjem fizičnega pregleda.

Noben krvni test ne more diagnosticirati nobenega stanja, zato zdravniki preučijo več rezultatov testov, da dobijo celotno sliko dogajanja. Verjetno bodo naročili več testov za iskanje markerjev vnetja v krvi, na primer:

• Popolna krvna slika (CBC)
• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR ali hitrost sedimenta)
• C-reaktivni protein (CRP)

Vedite pa, da lahko tudi s testiranjem zapiranje diagnoze traja nekaj časa.

Visoko vnetni markerji

FMS ne vključuje visoke stopnje vnetja. RA ima, zato so visoke ravni vnetnih markerjev dober pokazatelj, da imate nekaj vnetnega in morda avtoimunskega.

Od tam vam bo zdravnik morda naročil krvne preiskave za določena avtoprotitelesa, odvisno od pogojev, za katere menijo, da so verjetni. Protitelesa proti RA vključujejo:

• Anticiklični peptid citruliniranja (anti-CCP): To avtoprotitelo najdemo skoraj izključno pri ljudeh z RA in je med 60% in 80%.
• Revmatoidni faktor (RF): To protitelo je pokazatelj RA in ga najdemo pri približno 70% do 80% ljudi, ki ga imajo.

Vaš zdravnik lahko naroči tudi več drugih krvnih preiskav, slikovnih testov, kot so rentgenski žarki in slikanje z magnetno resonanco (MRI), da potrdi diagnozo in dobi idejo o tem, kako lahko bolezen napreduje.

Kako se diagnosticira revmatoidni artritis

Nizki ali običajni vnetni označevalci

Če so vnetni markerji nizki ali v normalnih mejah, lahko pomagajo na diagnozo FMS, ki je diagnoza izključenosti. Glede na vaše simptome vam bo zdravnik morda naročil več krvnih preiskav ali slik, da bo stvari izključil.

Ko so odpravljeni drugi možni vzroki vaših simptomov, lahko zdravnik potrdi diagnozo FMS na dva načina: izbirni izpit ali ocene na posebej zasnovani oceni.

Kako se diagnosticira fibromialgija

Dvojna diagnoza

Redko se diagnosticirajo RA in FMS hkrati. Če imate novo diagnozo RA in sumite, da imate tudi FMS, bo zdravnik verjetno želel preveriti, kako se odzivate na zdravljenje RA, preden razmislite o FMS.

Zdravljenja

Glede na vrsto bolezni gre za njihovo zdravljenje.

Upravljanje RA

Za zdravljenje RA je na voljo veliko zdravil. Vključujejo:

• Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD): Trexall / Reumatrex (metotreksat), Imuran (azatioprin) in Azulfidin (sulfasalazin)
• Zaviralci TNF / Biološka zdravila / Podobna zdravila: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksimab) in Humira (adalimumab)
• Zaviralci JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoidi: Prednizon in metilprednizolon
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Zaviralci COX-2 (redki): Celebrex (celekoksib)

Režim zdravljenja lahko vključuje tudi injekcije steroidov, fizikalno terapijo, masažno terapijo in spremembe življenjskega sloga.

Včasih se lahko izvaja operacija za pomoč ljudem s hudo poškodbo sklepov.

Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisa

Obvladovanje fibromialgije

Pogosta zdravila za zdravljenje FMS vključujejo:

• Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI): Cymbalta (duloksetin), Savella (milnacipran)
• Zdravila proti napadom: Lyrica (pregabalin), nevrontin (gabapentin)
• Triciklični antidepresivi: amitriptilin
• Analgetična zdravila proti bolečinam: Vicodin (hidrokodon acetaminofen), oksikontin (oksidokon)
• Druga zdravila: Xyrem (natrijev oksibat), majhni odmerek naltreksona

Druga pogosta zdravljenja vključujejo:

• Dodatki
• Miofascialno sproščanje
• Akupunktura
• Posebej prilagojen, zmeren program vadbe
• CBD olje

Zdravljenje fibromialgije

Upravljanje obojega

Če jemljete zdravila za RA in FMS, se o morebitnih interakcijah zdravil pogovorite s svojim zdravnikom in farmacevtom.

Nekateri strokovnjaki za FMS verjamejo, da lahko kortikosteroidi, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje RA, poslabšajo simptome FMS; vsaj neučinkoviti so proti simptomom fibromialgije.

S tesnim sodelovanjem s svojim zdravnikom bi lahko našli načine zdravljenja, ki ustrezajo obema stanjem.

Skupaj upravljajte FMS in RA

Beseda iz zelo dobrega

Tako RA kot FMS sta lahko omejujoča. Z iskanjem in upoštevanjem režima zdravljenja / upravljanja boste morda lahko ohranili svojo funkcionalnost in neodvisnost.

Ker lahko oba stanja privedeta do depresije in izolacije, je za vas pomembno, da imate sistem za podporo. Komunikacijske linije naj bodo odprte s svojim zdravnikom in ljudmi, s katerimi ste blizu, in poiščite zgodnjo pomoč, če mislite, da ste depresivni. Skupine za podporo - tako v spletu kot v vaši skupnosti - so lahko v veliko pomoč tudi vam.