Vsebina
Ezofagealna manometrija, znana tudi kot študija gibljivosti požiralnika, je test, ki se uporablja za diagnosticiranje težav, ki vključujejo gibanje in delovanje vašega požiralnika (cev, ki teče od grla do želodca). Postopek vključuje vstavitev cevke, občutljive na pritisk, v nos, ki se nato dovaja v grlo, požiralnik in želodec. Manometrija požiralnika se uporablja, če imate kronični refluks ali težave s požiranjem, ki jih ni mogoče razložiti.
Namen testa
Manometrija požiralnika lahko pomaga ugotoviti, ali je vaša težava povezana s samim požiralnikom in, če je tako, v katerem delu in v kakšni meri. Natančneje, uporablja se za odkrivanje motorične disfunkcije požiralnika. To se nanaša na težave, ki vključujejo peristaltiko (nehoteno, ritmično krčenje, ki pomaga pri poganjanju hrane v želodec), ali ventile, imenovane zapiralke, ki se odprejo in zaprejo vsakič, ko jeste ali pijete.
Požiralnik vsebuje dva taka sfinktra:
- Spodnji ezofagealni sfinkter (LES), ki se nahaja na vhodu v želodec, kar preprečuje, da bi se hrana in kislina nadoknadila (refluksirala) v požiralnik
- Zgornji ezofagealni sfinkter (UES), nameščen pod grlom (žrelo), ki preprečuje vstop zraka v želodec ali njegovo vsebino v pljuča
Indikacije
Če imate disfagijo (težave s požiranjem), odinofagijo (boleče požiranje) ali simptome refluksa, ki se upirajo zdravljenju (vključno z zgago in bolečinami v prsih), je priporočljiva manometrija požiralnika.
Vendar manometrija požiralnika običajno ni prvi test, s katerim se diagnosticirajo ta stanja. Namesto tega bi ga izvedli po tem, ko bodo rentgenski žarki in drugi testi izključili verjetnejše vzroke, vključno z obstrukcijo požiralnika, strikturo požiralnika, hiatalno kilo ali srčno boleznijo.
Za diagnosticiranje lahko uporabimo manometrijo požiralnika:
- Ahalazija, disfunkcija LES, pri kateri hrana ne more preiti v želodec
- Eozinofilni ezofagitis, alergijski vzrok za disfagijo
- Jackhammerjev požiralnik (hiperkontraktilna peristaltika), za katerega so značilni krči požiralnika v nenormalnem zaporedju
- Hrestačev požiralnik (hipertenzivna peristaltika), za katerega so značilne hitre kontrakcije požiralnika v običajnem zaporedju
- Skleroderma, redka motnja, ki povzroča kronično zategovanje tkiv, vključno z grlom
Test se ne uporablja za diagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), temveč za karakterizacijo narave bolezni. Morda bo priporočljiv, če se ne odzovete na terapijo GERB ali če razmišljate o operaciji proti refluksu.
Omejitve
Čeprav je manometrija koristna pri prepoznavanju težav z gibljivostjo, ima svoje omejitve. Glede na to, da so krči in težave s požiranjem pogosto prehodni, ni nobenega zagotovila, da se bodo pojavili med testom. To lahko privede do nedokončnih ali dvoumnih rezultatov.
Zaradi tega bodo imeli mnogi ljudje z disfunkcijo požiralnika po testiranju normalne parametre gibljivosti, nasprotno pa nenormalne ugotovitve včasih nimajo nobene zveze s simptomi, ki jih imate. Iz tega razloga je potrebno strokovno posvetovanje, če so ugotovitve kaj manj kot prepričljive.
Alternativni testi
Medtem ko je običajna manometrija požiralnika najboljša metoda za oceno motilitetne motnje, obstajajo tudi drugi testi, ki so morda primernejši za druge pogoje, med njimi:
- Študije o požiranju barija se lahko uporablja za ovrednotenje funkcije požiralnika s sfinkterjem s snemanjem gibanja tekočine z živo rentgensko video kamero.
- Manometrija z visoko ločljivostjo, ki je dražji, deluje podobno kot običajna manometrija, vendar uporablja več senzorjev za ustvarjanje tridimenzionalnega zemljevida za določitev asimetričnih težav s sfinkterjem.
Tveganja in zapleti
Čeprav se vam že sama misel na manometrijo požiralnika zdi nenavadna, je to razmeroma varen postopek in običajno niti približno ne tako neprijeten, kot si morda mislite.
Občasno lahko med vstavitvijo cev vstopi v grlo (glasovno omarico) in povzroči zadušitev.
Zapleti so redki, lahko pa vključujejo:
- Aritmija (nepravilen srčni utrip)
- Aspiracija (vdihavanje želodčne vsebine)
- Perforacija požiralnika
Številnim se je mogoče izogniti z upoštevanjem navodil pred testom, ki jih je dal zdravnik. Testiranje je kontraindicirano, če obstaja kakršna koli ovira žrela ali zgornjega dela požiralnika, vključno z benignimi ali malignimi tumorji.
Pred preskusom
Manometrija požiralnika zahteva nekaj priprave z vaše strani. Čeprav se vam intubacija (vstavitev cevi v grlo) morda zdi nerodna, se bomo potrudili, da boste čim bolj udobni in sproščeni.
Čas
Preizkus traja približno 15 do 30 minut. Če ne zamudite, bi morali v pisarno vstopiti in izstopiti v 60 do 90 minutah. Manometrija požiralnika se pogosto izvaja zjutraj, da se zagotovi, da je želodec prazen. Najbolje je, da prispete pol ure vnaprej, da se prijavite in se dogovorite.
Lokacija
Manometrija požiralnika je izdelek v pisarni, ki ga običajno izvaja gastroenterolog. Test se izvede z manometrično enoto, ki je sestavljena iz računalniškega modula, digitalnega zaslona in prilagodljivega nosnega katetra od 2,75 do 4,2 milimetra. Sam kateter je opremljen z osmimi senzorji, ki lahko zaznajo subtilne spremembe tlaka v požiralniku.
Kaj obleči
Najbolje je, da oblečete ohlapno obleko. Od vas se ne bo zahtevalo, da se slečete, dobili pa boste bolniško obleko za zaščito oblačil pred vodo in geli, uporabljenimi za test.
Hrana in pijača
Da bi se izognili aspiraciji, boste morali štiri do šest ur pred testom prenehati jesti ali piti karkoli, vključno z vodo. Če se ne upošteva teh navodil, bo zdravnik morda moral odpovedati in prestaviti sestanek.
Zdravila
Obstajajo številna zdravila, ki lahko vplivajo na gibljivost vašega požiralnika. Nekatere je treba ustaviti, da se prepričajo, da ne motijo testiranja.
V ta namen svojega zdravnika vedno obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete, najsi gre za farmacevtska zdravila, zdravila brez recepta, tradicionalna, homeopatska ali rekreacijska. Zdravnik vam bo lahko povedal, katere, če sploh, je treba ustaviti in za koliko časa.
Med nekaterimi razredi zdravil, ki so lahko problematična:
- Antiholinergiki, kot so Spiriva (tiotropij), Atrovent (ipratropijev bromid) in Ditropan (oksibutinin)
- Zaviralci kalcijevih kanalov, kot sta Norvasc (amlodipin) in Cardizem (diltiazem)
- Nitrati, kot so nitroglicerin, Viagra (sildenafil) in Cialis (tadalafil)
- Sredstva za promocijo, kot sta Reglan (metoklopramid) in Zelnorm (tegaserod)
- Pomirjevala, kot sta Versed (midazolam) in Ativan (lorazepam)
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Stroški običajnega testa manometrije požiralnika znašajo od približno 500 do 1000 dolarjev, odvisno od ponudnika in lokacije. Te stroške lahko delno ali v celoti krije vaše zdravstveno zavarovanje.
Za test je potrebna predhodna avtorizacija zavarovanja, ki jo lahko vaš gastroenterolog predloži v vašem imenu. Če bo odobren, je pomembno vedeti, kakšni bodo vaši doplačni stroški in stroški iz žepa. Če si teh stroškov ne morete privoščiti, zavarovani ali ne, se o mesečnem načrtu odplačevanja pogovorite s skrbnikom gastroenterologije.
Če vam kritje zavrne, prosite pisno razlog za zavrnitev pri zavarovalnici. Nato lahko pismo odnesete na svoj državni urad za zaščito potrošnikov in zaprosite za pomoč. Tudi vaš gastroenterolog mora posredovati in po potrebi zagotoviti dodatno motivacijo.
Drugi premisleki
Pomirjevala se ne uporabljajo za test manometrije požiralnika. Posledično se lahko običajno brez skrbi vozite do zdravniške ordinacije in od nje.
Med preskusom
Na dan preizkusa boste po prijavi in potrditvi podatkov o zavarovanju morda morali podpisati obrazec o odgovornosti, v katerem navedete, da razumete namen in tveganja testa. Nato bi vas odpeljali v izpitno sobo.
Pred-test
Preizkus manometrije požiralnika običajno opravi posebej usposobljena medicinska sestra za gibanje prebavil (GI). Za nadzor postopka je usposobljen bodisi zdravnik bodisi medicinska sestra, registrirana v GI (certificirano s strani Društva gastroenteroloških medicinskih sester in sodelavcev ali drugih overiteljev). Pomočnik lahko nudi podporo.
Po vstopu boste dobili bolniško obleko in vas pozvali, da sedite na pregledni mizi. Odstraniti boste morali očala in vse, kar lahko odstranite iz ust, na primer prebadanje jezika.
Pomirjevalcev se ne uporablja, ker lahko preveč sprostijo požiralnik in motijo rezultate testa. Za lajšanje nelagodja lahko uporabimo topikalno sredstvo za omrtvičenje.
Verjetno boste dobili izbiro, katero nosnico boste uporabili za test. (Zaželena je nosna pot, saj je manj verjetno, da bo povzročila zamašitev kot grlo.)
Medicinska sestra za gibljivost GI je zelo usposobljena za ta postopek. Poskusite se sprostiti tako, da upočasnite dihanje, sprostite ramena in odtaknete pesti. Če čutite kakršno koli nelagodje, o tem obvestite medicinsko sestro brez panike.
V celotnem testu
Preizkus manometrije požiralnika se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljene opreme, vendar bolj ali manj sledi istim osnovnim korakom:
- Pred vstavitvijo katetra se konica namaže z lokalnim anestetikom. Vaša nosnica je lahko tudi namazana.
- Ko je kateter vstavljen, bo dosegel odporno točko, ko bo naredil akutni kot v grlo. Morda boste morali nagniti glavo navzdol, da boste olajšali vstop katetra.
- Če želite kateter premakniti mimo vašega UES, boste morali srkati vodo skozi slamico. S tem se odpre sfinkter in kateter omogoči vstop z minimalnim uporom.
- Ko je kateter mimo UES, se hitro dovaja v požiralnik in želodec. Nato kateter pritrdite s trakom in pozvani, da ležite na boku.
- Nato zdravnik začne kalibrirati senzorje katetra. Na tej točki se morate vzdržati požiranja, da zagotovite pravilno nastavitev kalibracije.
- Testiranje se začne, ko sta zadnja senzorja pravilno nameščena v želodcu. Senzor je nastavljen na nič, da služi kot izhodišče za primerjavo.
- Ko se kateter umakne v LES, morate požirati nekaj požirkov vode. S tem lahko zdravnik izmeri spremembe tlaka v sfinkterju iz zaprtega stanja (pred požiranjem) v odprto stanje (po požiranju).
- Zaužili boste dodatne požirke vode, da boste med požiranjem izmerili spremembe tlaka v požiralniku. Če je peristaltika normalna, bo zdravnik opazil ritmične spremembe tlaka, ki se premikajo navzdol.
- Za preskus UES boste morali sedeti. Kateter se postopoma umakne, da se primerja tlak v UES s tlakom v požiralniku in grlu.
- Nato kateter nežno odstranite.
Post-test
Ko končate, boste dobili robček, ki vam bo izpihnil nos, sicer pa bo dovolj za vrnitev domov. Lahko nadaljujete z običajno prehrano in z vsemi zdravili, ki jih redno jemljete.
Po testu
Neželeni učinki manometrije požiralnika so ponavadi manjši in lahko vključujejo blago vneto grlo, kašelj, manjše krvavitve iz nosu in draženje sinusov.
Če vas po preiskavi manometrije požiralnika boli grlo, lahko grgrate s slano vodo ali uporabite pastilo za grlo iz benzokaina, kot je Cepacol. Draženje običajno izzveni čez kakšen dan.
Prav tako niso redke blokade sinusov in manjše krvavitve iz nosu. Pri čiščenju sinusov si pogosto lahko pomagate s kortikosteroidnim pršilom za nos brez recepta ali sterilnim fiziološkim razpršilom za nos. Antihistaminiki običajno ne pomagajo, saj je oteklina bolj posledica vnetja kot alergije.
Krvavitev iz nosu lahko zdravite tako, da stisnete mehak del nosu nad nosnico, se nagnete naprej in dihate skozi usta.
Čeprav so resni neželeni učinki občasni, morate nemudoma poklicati svojega zdravnika, če opazite kakršne koli nenavadne simptome, vključno z zvišano telesno temperaturo, hudim refluksom, bruhanjem, aritmijo, zasoplostjo ali krvavim sputumom.
Razlaga rezultatov
Nekaj dni po opravljenem testu bo zdravnik z vami pregledal rezultate. Medtem ko testi lahko dajo dragocen vpogled v to, kako dobro delujejo vaš požiralnik in sfinkterji, bo za razlago rezultatov morda potrebna klinična presoja.
Včasih odgovori morda niso tako jasni. Ezofagealna manometrija je tehnično zahteven test, nagnjen k spremenljivkam, ki lahko vplivajo na rezultate. Medtem ko testi lahko dajo neizpodbitne dokaze o motnjah v gibanju (kot je disfagija), je morda veliko težje določiti druge pogoje (kot je ahalazija). Klinične izkušnje in strokovno znanje so zato osrednjega pomena za natančno diagnozo.
Če niste popolnoma prepričani v to, kar vam govorijo, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje. Včasih lahko svež nabor oči doda nova spoznanja in vas toliko bolj približa učinkovitemu zdravljenju.
Beseda iz zelo dobrega
Če ste živčni zaradi manometrije požiralnika, ne čakajte do zadnjega trenutka, da se o teh težavah sporočite svojemu zdravniku ali članu zdravstvenega osebja.
Včasih pomaga, če se sprehodite skozi postopek in vidite, kako je kateter dejansko videti. Če veste, kaj lahko pričakujete, lahko veliko olajšate strahu.
Poskusite se osredotočiti na prednosti in cilje testa.Kot razmeroma hiter in varen postopek bodo koristi manometrije požiralnika skoraj vedno odtehtale slabosti.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo