Vsebina
Ko imate operacijo hrbta, ko je končana zadnja stvar, ki jo verjetno pričakujete, je druga težava. Na žalost skoraj vsak operativni poseg predstavlja tveganje za zaplete, ki pa vam lahko dejansko povzročijo bolečino ali druge simptome. Eden takih zapletov pri operaciji hrbtenice je epiduralna fibroza ali brazgotinjenje na mestu operacije.Pregled
Epiduralna fibroza je ime brazgotin, ki se naravno pojavijo po operaciji hrbta. Je eden od več možnih vzrokov za stanje, znano kot sindrom neuspešne operacije hrbta (FBSS). Epiduralna fibroza je morda najpogostejši vzrok za FBSS.
Epiduralna fibroza se pojavi pri do 91 odstotkih bolnikov po operaciji po hrbtu.
Ampak obstaja dobra novica: epiduralna fibroza ne povzroči vedno bolečine ali drugih simptomov. Pravzaprav pri nekaterih ljudeh to sploh ne vpliva na njihovo vsakdanje življenje ali raven bolečine. Študija iz leta 2015, objavljena v reviji Vpogled v slikanje ugotovila, da je vprašanje, ali se simptomi pojavijo, lahko povezano s tem, kako razširjene so brazgotine.
Druga študija iz leta 2015, objavljena v Asian Spine Journal, ugotovili, da lahko epiduralna fibroza povzroči bolečine pri približno 36 odstotkih ljudi s sindromom neuspešne operacije hrbta. In medtem ko je 36 odstotkov velik delež bolnikov, je to daleč od 91 odstotkov.
Epiduralna fibroza je podobna, vendar drugačna od redkega kroničnega bolečinskega stanja, imenovanega arahnoiditis, ki se lahko pojavi tudi po operaciji hrbta. Najprej epiduralna fibroza prizadene najbolj zunanji pokrov hrbtenjače (trdno možgansko ovojnico), medtem ko gre arahnoiditis plast globlje v arahnoidno membrano. Tako kot trda ovojnica nad njo (in pia mater spodaj) tudi arahnoid obdaja in ščiti občutljive živce, ki sestavljajo hrbtenjačo.
Druga razlika je v tem, da epiduralno fibrozo povzroča operacija hrbta, vendar je operacija hrbta le eden od številnih možnih vzrokov za arahnoiditis. In končno, vnetje je lahko tisto, zaradi česar nastane brazgotinsko tkivo, kar lahko povzroči zlepljanje hrbteničnih živcev - zelo boleče in težko zdravljenje.
Oblikovanje
Kaj se pravzaprav zgodi s hrbtenico, ko dobite epiduralno fibrozo? Ta odgovor je na splošno povezan s predelom hrbtenice, imenovanim hrbtenični živčni koren.
Večina operacij za bolečine v hrbtu in nogah je laminektomija (imenovana tudi dekompresijska operacija) ali discektomija. Oba postopka sta namenjena lajšanju pritiska na korenino hrbteničnega živca, ko ta izhaja iz hrbtenjače. (Poškodbe, kot je hernija diska, in degenerativne spremembe same hrbtenice lahko povzročijo različne strukture - na primer razdrobljeni koščki diska ali kostne ostružke, ki pritiskajo in dražijo živčno korenino.)
To pomeni, da bo večino časa kirurg na hrbtenici delal blizu območja vašega živčnega korena. Ker se bodo osredotočili na odstranjevanje stvari (fragmenti diska, ki tja ne sodijo, ali kostni ostružki, ki se preveč približujejo živcu), jih bodo morda morali izrezati z ostrim instrumentom. Zaradi tega se bo v okviru vaše operacije ustvarila rana.
Brazgotinjenje je naravni odziv na katero koli vrsto rane, ki moti telesno strukturo, in območje okrog korenine hrbteničnega živca med operacijo ni nobena izjema. Postopek je podoben tistemu, ki se zgodi, če strgate koleno; z drugimi besedami, razvoj epiduralne fibroze je primerljiv s krasto, ki nastane na kolenu po začetni poškodbi. Krasta in epiduralna fibroza sta naravna procesa zdravljenja.
Epiduralne brazgotine se običajno zgodijo med šestimi in 12 tedni po operaciji.
Proces
Poglobimo se malo globlje, da bomo razumeli ta postopek zdravljenja, saj se nanaša na vašo disektomijo ali laminektomijo. Po operaciji hrbta se pod pokrovom lahko tako rekoč zgodi marsikaj.
Najprej se lahko stisne ena od treh oblog hrbtenjače (najbolj zunanja obloga, ki se imenuje "trda ovojnica"). Drugič, ena ali več vaših živčnih korenin se lahko "priveže" ali poveže. In tretjič, zaradi ene ali obeh teh stvari dotok krvi v živčno korenino in / ali cerebralno hrbtenično tekočino postane oviran.
Cerebrospinalna tekočina (likvor) je bistra, vodna tekočina, ki kroži med možgani in hrbtenjačo na nivoju med arahnoidno maternico in pia mater. Njegova naloga je ublažiti in zaščititi strukture centralnega živčnega sistema (ki je sestavljen samo iz možganov in hrbtenjače) pred udarci.
Od leta 2016 raziskovalci še vedno razpravljajo o tem, in čeprav brazgotine na ali v bližini korenine hrbteničnega živca ustrezajo bolečinam in drugim simptomom, o katerih boste morda povedali zdravniku po operaciji hrbta. Članek v Asian Spine Journal zgoraj omenjeni so ugotovili, da nekateri avtorji študije pravijo, da se oba sploh ne povezujejo. Toda drugi, Asian Spine Journal poročajo, so ugotovili, da imajo razširjene brazgotine v in okoli živčne korenine (v nasprotju z vlakni, ki so natančno določena na samo enem področju) povezane s simptomi in bolečino.
Kakor koli že, ko se brazgotine oblikujejo, ni resnično učinkovitega zdravljenja. Vaš kirurg se bo morda želel vrniti in z endoskopom razbiti brazgotine, vendar to dejansko lahko povzroči več brazgotin in epiduralno fibrozo.
Iz tega razloga je najboljši način zdravljenja epiduralne fibroze preprečevanje ali vsaj zmanjšanje nastanka brazgotine.
Način, kako je to mogoče, se trenutno preučuje v raziskovalnih študijah, večinoma na živalih in ne na ljudeh. Te študije testirajo zdravila ali materiale predvsem na podganah, nato pa tkiva primerjajo s tistimi iz kontrolne skupine (podgane, ki nanje ne nanesejo zdravil ali materialov).
Stopnja fibroze
Nekaj, kar je znanost povezala s simptomi in bolečino, je stopnja fibroze. Epiduralno fibrozo lahko razvrstimo od 0, kar predstavlja normalno tkivo, ki sploh nima brazgotin, do stopnje 3. Stopnja 3 je primer hude fibroze z brazgotinskim tkivom, ki zavzema več kot 2/3 površine, ki je bila operirana (v primeru laminektomije.) Brazgotina 3. stopnje se lahko razširi tudi na živčni koren, medtem ko 1. in 2. stopnja ne. Brazgotine 3. stopnje bolj ustrezajo simptomom in bolečini kot 1. in 2. stopnji.
Brazgotine 1. stopnje so ponavadi blage in so sestavljene iz tankih vlaknastih trakov, ki so položeni čez trdno možgansko ovojnico, ki je zgoraj opisana zgornja obloga hrbtenjače. Brazgotine 2. stopnje so zmerne, neprekinjene in zavzamejo manj kot 2/3 območja laminektomije. Ko brazgotina doseže 2. stopnjo, je neprekinjena, kar pomeni, da je mogoče zaznati nekaj posameznih pramenov.
Diagnoza
Zdravnik vam bo morda naročil slikanje z magnetno resonanco (MRI) za diagnosticiranje morebitne epiduralne fibroze. Težava je v tem, da pri tej vrsti diagnostičnega slikovnega testa brazgotin ni mogoče videti. Torej, če imate simptome in se magnetna resonanca vrne negativna, boste morda morali opraviti tudi epiduroskopijo.
Epiduroskopija je test, pri katerem se v težavno območje vstavi sonda ali obseg, ki omogoča kirurgu, da vidi, kaj se dogaja na živčnem korenu. Pomembno je, da diagnostični postopek popeljete tako daleč, ker je bolečina dejansko lahko posledica druge hernije diska, ne pa epiduralne fibroze. V tem primeru bi verjetno potrebovali še eno operacijo; če pa rezultati epiduroskopije pokažejo brazgotine in brazgotine povzročajo vaše simptome, obstaja velika verjetnost, da te druge operacije ne boste potrebovali.
Zdravljenje
Morda se sprašujete: če nadaljnja operacija verjetno ne bo lajšala bolečine v epiduralni fibrozi, kaj počnete?
Znanstveniki in zdravniki še niso prišli do učinkovitega zdravljenja tega posebnega vzroka sindroma neuspešne operacije hrbta. Na splošno pa se zdravila dajejo sprva, pogosto skupaj s fizikalno terapijo. Zdravilo bo verjetno pomagalo pri bolečini in tudi omogočilo, da bo vadba sprejemljiva. Dana zdravila vključujejo tilenol (acetaminofen), nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), gabapentinoide in druge.
Fizikalna terapija je zasnovana tako, da vas ohranja gibljiva in lahko vključuje krepitev, raztezanje in osnovno vadbo. Če ostanete mobilni v sklepih, lahko pomagate omejiti nastanek brazgotinskega tkiva.
Kar zadeva operacijo, ena študija poroča, da ima na splošno le 30 do 35-odstotno stopnjo uspešnosti in ne samo to, ampak ista študija pravi, da se simptomi do 20 odstotkov bolnikov dejansko poslabšajo. Dva glavna kirurška zdravljenja epiduralne fibroze sta perkutana adhezioliza in endoskopija hrbtenice.
Za zdaj ima najboljše dokaze perkutana adhezioliza. Pri tem postopku, ki se mimogrede uporablja tudi za druge vzroke sindroma neuspešne operacije hrbta, se v območje z vstavljenim katetrom vbrizga zdravilo, pogosto steroidna zdravila. Tudi s tem postopkom mehansko razbijanje brazgotin ni potrebno za lajšanje simptomov.
Perkutana adhezioliza je podprta z dokazi stopnje I (najvišje kakovosti) glede njene učinkovitosti pri simptomih sindroma neuspešne operacije hrbta na splošno, kar vključuje epiduralno fibrozo.
Drugo zdravljenje, ki vam ga lahko predlaga zdravnik, je endoskopija hrbtenice. V tem postopku se vstavi obseg, ki omogoča zdravniku, da vizualizira to območje. Endoskopija hrbtenice je ocenjena kot dokaz II in III stopnje, ena študija pa je pokazala, da ima "poštene" dokaze za lajšanje simptomov.