Vsebina
Endometrioza je stanje, pri katerem sluznica maternice, imenovana endometrij, raste zunaj maternice, pogosto se razteza na jajcevodne celice, jajčnike in medenično steno. Skoraj polovica žensk, ki jih prizadene endometrioza, bo imela kronične bolečine v medenici, medtem ko jih bo približno 70 odstotkov bolelo v menstruaciji (dismenoreja). Pogosta je tudi neplodnost, ki prizadene približno eno od obeh žensk.Trenutno nihče ne ve natančnega vzroka za endometriozo. Verjamejo, da imajo glavno vlogo genetika, okolje in življenjski slog. Obstajajo tudi nekateri dejavniki tveganja, ki lahko povečajo verjetnost za nastanek endometrioze, čeprav jih ponavadi ni mogoče spremeniti (na primer starost ali družinska anamneza).
Ni jasno, kaj lahko storimo za zmanjšanje osebnega tveganja, razen da redno vadimo in na splošno vzdržujemo optimalno zdravje. S tem lahko zmanjšate visoke ravni estrogena, ki prispevajo k resnosti in pogostnosti simptomov.
Pogosti vzroki
Glede na študijo iz leta 2016 v Lancet, po vsem svetu je več kot 10 milijonov žensk prizadetih zaradi endometrioze. Najpogostejša je pri ženskah, starih od 30 do 40 let, lahko pa prizadene dekleta, mlajša od 10 let.
Teorije
Čeprav ni jasno, kaj točno povzroča endometriozo, obstaja več teorij, ki poskušajo razložiti, zakaj se endometrioza pojavi in zakaj so nekatere ženske prizadete, druge pa ne.
Retrogradna menstruacija
Morda najstarejša hipoteza je teorija o retrogradni menstruaciji. Nakazuje, da lahko nekatere celice in tkiva iz ženskega menstrualnega toka tečejo nazaj skozi jajcevode in v peritonealno votlino (prostor znotraj trebuha, ki vsebuje trebušne organe).
Če se to zgodi, se verjame, da se celice lahko same vsadijo in vzpostavijo "sidra", na katera lahko endometrijska tkiva iz maternice začnejo svojo invazijo navzven. Retrogradna menstruacija pa ne more v celoti razložiti geneze endometrioze, saj se endometrioza lahko razvije pri debelih pred puberteto.
Teorija indukcije
Druga teorija predlaga, da lahko nekateri hormoni ali imunski dejavniki nenamerno spremenijo nekatere celice peritoneja (sluznice peritonealne votline) v celice endometrija.
Klicali so teorija indukcije, hipotezo podpirajo raziskave na živalih, pri katerih so maternična tkiva cepljena na peritonej pavijank, ki jih je povzročila endometrioza. Kasnejša ocena tkiv je pokazala, da se biološko razlikujejo od lezij endometrija, ki se naravno pojavijo pri endometriozi.
Teorija lahko bolje pojasni, zakaj dekleta v prepubertetni dobi zbolijo za endometriozo, pa tudi, zakaj nekateri primeri endometrioze prizadenejo oddaljene organe, kot so možgani, pljuča ali koža. Še vedno ni jasno, kateri dejavnik ali kombinacija dejavnikov (kot so hormoni, avtoimunske bolezni, toksini, med drugim) lahko delujejo kot "sprožilec" za indukcijo endometrija.
Teorija zarodkov celic
Druga teorija, imenovana teorija o transformaciji embrionalnih celic, nakazuje, da lahko estrogen med puberteto nehote transformira nediferencirane embrionalne celice (celice v zarodku, ki se še niso specializirale) v endometrijske celice.
V skladu s teorijo lahko preostale zarodne celice v ženskem reproduktivnem traktu (imenovani mullerjevi kanali) vztrajajo in se po vplivu estrogena inducirajo v endometriozo. To lahko pojasni, zakaj nekatera mlajša dekleta zbolijo za endometriozo, saj se puberteta običajno začne pri deklicah med osmim in 14. letom starosti.
Če teorija zaostaja, je v primerih, ko se endometrioza razvije zunaj ženskega reproduktivnega trakta. Nekateri znanstveniki verjamejo, da se to zgodi, ko se izpodrinjene celice endometrija z limfnim sistemom odpeljejo v oddaljene dele telesa, podobno kot limfom in metastatski rak.
Genetika
Večina znanstvenikov se strinja, da ima genetika veliko vlogo pri razvoju endometrioze. Dokazi v podporo temu so samo statistični podatki.
Po raziskavah iz Avstrije je tveganje za endometriozo pri ženskah med sedemkrat in desetkrat večjo, če ima sorodnik prve stopnje (na primer mati ali sestra) z endometriozo.
Tudi sorodnik druge ali tretje stopnje z endometriozo lahko poveča tveganje.
Poleg dedovanja genov lahko genetika prispeva tudi posredno z vplivanjem na proizvodnjo hormonov. Endometrioza se pogosto pojavi v prisotnosti stalno povišanih ravni estrogena, sindrom presežka aromataze (AEX) pa je izjemen primer, v katerem je visoka proizvodnja estrogena povezana s posebno gensko mutacijo.
Menijo, da endometrioze ne povzroča ena, temveč več genetskih mutacij. Lahko gre za somatske mutacije (ki se pojavijo po spočetju in jih ni mogoče podedovati), mutacije zarodnih vrstic (ki se prenesejo na potomce) ali kombinacija obeh.
Znanstveniki so odkrili številne genetske mutacije, tesno povezane z endometriozo, med drugim:
- 7p15.2, ki vpliva na razvoj maternice
- GREB1 / FN1, ki pomaga uravnavati proizvodnjo estrogena
- MUC16, odgovorna za tvorbo zaščitnih plasti sluzi v maternici
- CDKN2BAS, ki uravnava tumorske supresorske gene, za katere se domneva, da so povezani z endometriozo
- VEZT, ki pomaga pri ustvarjanju tumorskih supresorskih genov
- WNT4, ki je ključnega pomena za razvoj ženskega reproduktivnega trakta
Kljub tem zgodnjim ugotovitvam še ni genetskih ali genomskih testov, ki bi lahko zanesljivo prepoznali ali predvideli tveganje za endometriozo.
Kaj razkrije genomsko testiranjeDrugi dejavniki tveganja
Poleg družinskega tveganja obstajajo še številne druge značilnosti, ki jih običajno opazimo pri ženskah z endometriozo. Vsa ta tveganja (ali katera koli od njih) niso potrebna za razvoj endometrioze. Vendar ni presenetljivo, če ima oseba z endometriozo enega ali nekaj teh dejavnikov tveganja.
Starost
Endometrioza prizadene ženske v reproduktivni starosti, običajno med 15 in 49. Čeprav se včasih lahko razvije pred prvim obdobjem, se endometrioza običajno pojavi nekaj let po začetku menstruacije (menarhe).
Večina primerov je odkritih med 25. in 35. letom, časom, ko veliko žensk poskuša zanositi. Pri mnogih takih ženskah je neplodnost lahko prvi očiten znak endometrioze (ali tisti, ki jih prisili, da poiščejo zdravniško pomoč).
Ocene kažejo, da ima med 20 in 50 odstotki žensk, ki se zdravijo zaradi neplodnosti, endometriozo, v skladu s pregledom študij iz leta 2010 v Časopis za pomožno razmnoževanje in genetiko.
Utež
Nizki indeks telesne mase (ITM) že dolgo velja za ključni dejavnik tveganja za razvoj endometrioze. (To je v nasprotju s številnimi zdravstvenimi motnjami, pri katerih visok ITM prispeva k tveganju bolezni.)
Po pregledu iz leta 2017, ki je vključeval 11 kliničnih preskušanj, je bilo tveganje za endometriozo 31 odstotkov manjpri ženskah z ITM nad 40 (opredeljeno kot debele) kot pri ženskah z normalno težo (ITM od 18,5 do 22,4). Celo v primerjavi z ženskami s prekomerno telesno težo so imele ženske z debelostjo celotno tveganje za endometriozo nižje.
Menstrualne značilnosti
Obstajajo nekatere značilnosti menstrualnega ciklusa, ki so pogoste pri ženskah z endometriozo:
- Začetek menstruacije pred 12. letom starosti
- Kratek menstrualni ciklus, običajno manj kot 27 dni
- Izkušnje s težkimi obdobji, ki trajajo dlje kot sedem dni
- Prehod skozi menopavzo v starejših letih
Dlje kot ste izpostavljeni estrogenu (bodisi z zgodnjim začetkom menstruacije bodisi s poznim končanjem), večje je tveganje za endometriozo.
Enako velja za resnost menstrualnih simptomov, ki se običajno pojavijo pri visokih koncentracijah estrogena.
Nenormalnosti maternice
Nenormalnosti maternice lahko povečajo tveganje za endometriozo z olajšanjem retrogradne menstruacije. Sem spadajo stanja, ki spremenijo položaj maternice ali ovirajo menstrualni tok. Primeri vključujejo:
- Fibroidi maternice
- Polipi maternice
- Retrogradna maternica (znana tudi kot nagnjena maternica), pri kateri se maternica ukrivi v materničnem vratu in ne naprej
- Prirojene malformacije maternice, vključno s kriptomenorejo (pri katerih pride do menstruacije, ki pa je zaradi prirojene ovire ni mogoče videti)
- Asinhrono krčenje nožnice, pri katerem se nožnica med menstruacijo neobičajno in / ali pretirano krči
Značilnosti nosečnosti
Ženske, ki še nikoli niso bile noseče, imajo večje tveganje za endometriozo. Ni jasno, ali je to zgolj dejavnik tveganja za endometriozo ali pa je posledica neplodnosti, ki prizadene skoraj eno od dveh žensk z boleznijo.
Na drugi strani je nosečnost in dojenje povezano z manjšim tveganjem za endometriozo, in sicer tako, da podaljšata odsotnost menstruacij (poporodna amenoreja) in s tem zmanjšata raven estrogena in drugih hormonov (kot sta sproščanje oksitocina in gonadotropina hormon), povezan s simptomi endometrioze.
V nasprotju s splošnim prepričanjem nosečnost ne "zdravi" endometrioze. Lahko nudi začasno olajšanje (zlasti v kombinaciji z dojenjem), vendar ne izkorenini osnovne zarastline endometrija.
V nekaterih primerih lahko endometrioza popolnoma izzveni z nastopom menopavze (razen če jemljete estrogen).
Abdominalna kirurgija
Abdominalne operacije, kot je carski rez (rez C) ali histerektomija, lahko včasih izpodrinejo tkivo endometrija. Vsa preostala tkiva, ki jih imunski sistem ne uniči, se lahko vsadijo zunaj maternice, kar povzroči endometriozo.
Švedska analiza iz leta 2013 je ugotovila, da je pri ženskah, ki so imele prerez C s prvim otrokom, 80 odstotkov večja verjetnost poznejše diagnoze endometrioze kot pri tistih, ki so rodile vaginalno.
Po dveh ali več prerezih ni bilo nobenega tveganja.
Okolje
Življenjski slog igra manj pomembno vlogo pri razvoju endometrioze, kot bi si lahko predstavljali. Zaradi tega je zmanjšanje tveganja še toliko bolj zahtevno, saj lahko spremenite nekaj dejavnikov, ki jih lahko spremenite.
Znižanje ravni estrogena v telesu boste morda lahko zmanjšali. To še posebej velja, če imate znane dejavnike tveganja za endometriozo, vključno z družinsko anamnezo, polimenorejo ali kriptomenorejo.
Urad za zdravje žensk v Washingtonu priporoča naslednje korake za znižanje in normalizacijo ravni estrogena:
- Redno vadite, najbolje več kot štiri ure na teden.
- Vnos alkohola zmanjšajte na največ eno pijačo na dan.
- Zmanjšajte kofein, idealno za največ eno kofeinsko pijačo na dan.
- Posvetujte se z zdravnikom o kontracepciji z majhnimi odmerki estrogena, vključno s tabletami, obliži ali intravaginalnimi obročki.