Vsebina
- Utemeljitev profilakse endokarditisa
- Teorija profilakse endokarditisa
- Kdaj je treba uporabiti profilakso?
- Kateri postopki?
- Kateri antibiotiki?
Utemeljitev profilakse endokarditisa
Ker endokarditis lahko uniči srčno mišico in srčne zaklopke, je vedno resen problem in je pogosto življenjsko nevaren. Poleg tega je endokarditis precej težko zdraviti, saj lahko zdravljenje zahteva nekaj tednov intravenskih antibiotikov in občasno operacijo na odprtem srcu. Očitno je, da je bolje preprečiti endokarditis, kot pa ga zdraviti.
Medtem ko manjka večjih kliničnih preskušanj, ki bi dokazovala učinkovitost profilakse endokarditisa, obstajajo močni teoretični temelji za njegovo uporabo.
Teorija profilakse endokarditisa
Pri večini ljudi, ko majhno število bakterij vstopi v krvni obtok, lahko telesni obrambni mehanizem hitro in učinkovito očisti bakterije iz krvi.
Vendar se lahko pri ljudeh, ki imajo določene vrste težav s srcem, bakterije ujamejo v nemirnem pretoku krvi znotraj srca in se nato "prilepijo" na sluznico endokarda, kjer lahko povzročijo okužbo.
Ideja profilakse endokarditisa je uporaba antibiotikov za uničenje vseh bakterij, ki vstopijo v krvni obtok prej imajo možnost, da vzpostavijo okužbo v srcu.
Iz tega razloga strokovnjaki priporočajo, naj ljudje, ki imajo veliko tveganje za razvoj endokarditisa, prejmejo profilaktične antibiotike, preden začnejo izvajati medicinske postopke, ki bodo verjetno vnesli bakterije v krvni obtok.
Kdaj je treba uporabiti profilakso?
Najnovejši dokazi kažejo, da je pri večini ljudi s srčnimi boleznimi dejansko bistveno manjše tveganje za endokarditis, kot so prej verjeli, zato ne potrebujejo profilakse endokarditisa. Ameriško združenje za srce in Ameriški koledž za kardiologijo so smernice bistveno posodobili, da odražajo to novo razumevanje.
Profilaksa endokarditisa je zdaj priporočljiva samo za ljudi, ki so najbolj izpostavljeni endokarditisu.
Tej vključujejo:
- bolniki z umetnimi srčnimi zaklopkami
- bolniki, ki so popravili srce z uporabo protetičnega materiala (opomba: to ne vključuje stentov za koronarne arterije)
- bolniki s predhodno anamnezo endokarditisa
- bolniki z nekaterimi nepopravljenimi ali nepopravljenimi prirojenimi srčnimi boleznimi
- bolniki s presajenimi srci, ki pozneje razvijejo težave s srčnimi zaklopkami
Omeniti velja, da sedanje smernice ne priporočajo profilakse endokarditisa za večino bolnikov z aortno stenozo, aortno regurgitacijo ali boleznijo mitralne zaklopke (vključno s tistimi s prolapsom mitralne zaklopke) ali za bolnike s hipertrofično kardiomiopatijo.
Kateri postopki?
Nove smernice priporočajo profilakso samo za te zdravstvene postopke:
- zobozdravstveni postopki, ki vključujejo manipulacijo dlesni ali korenin zob, vključno z rutinskim čiščenjem zob.
- postopki, ki zahtevajo reze ali biopsije dihalnih poti ali ust, kot so tonzilektomija ali bronhoskopija z biopsijo.
- postopki, ki vključujejo reze okuženih tkiv.
Predvsem antibiotična profilaksa ni več priporočljiva za postopke prebavil ali genitourinarnega sistema.
Kateri antibiotiki?
Na splošno je amoksicilin priporočljiv kot izbrani antibiotik, če je potrebna profilaksa. Ameriško združenje za srce ima priročnik za profilakso endokarditisa, v katerem so navedeni nadomestni antibiotiki, če amoksicilina ni mogoče uporabiti.