Vsebina
Terminalno bolni bolniki v hospicu ali paliativni oskrbi lahko ob koncu življenja doživijo dispnejo (težave z dihanjem). Dispneja je lahko povezana z osnovno boleznijo, kot je pljučni rak ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), ali s sekundarnim vzrokom, kot je pljučnica. Terapija s kisikom je običajno prva linija zdravljenja, vendar obstajajo tudi drugi nemedicinski posegi, ki lahko pomagajo.Kaj je dispneja?
Dispneja je zasoplost ali težko ali oteženo dihanje, ki se lahko včasih pojavi nenadoma. Ljudje, ki imajo dispnejo, jo pogosto opisujejo kot težko sapo, stiskanje v prsih, boj za zrak ali občutek zadušitve; ali pa preprosto rečejo: "Ne morem dihati."
V nekaterih primerih se bo stopnja dihanja bolnika (kako hitro vdihne in izdihne) povečala in prsni koš se mu bo lahko stisnil, ko bo bolnik med dihanjem poskušal dobiti dovolj zraka.
Običajno dihanje in izmenjava kisika z ogljikovim dioksidom je kombinacija hitrosti dihanja (vdihi na minuto) in količine zraka na vdih (dihalna količina). Bolniki z dispnejo lahko poskušajo povečati hitrost dihanja ali dihalni volumen.
Če je koncentracija kisika pri posamezniku močno ogrožena, lahko pride do razbarvanja v njenih nohtih in / ali ustnicah, kar je resno stanje, imenovano cianoza.
Kaj je cianoza?Vzroki
Vzrokov za dispnejo v situacijah ob koncu življenja je veliko. Vzrok je včasih neposredno povezan z bolnikovo osnovno boleznijo, zlasti če diagnoza vključuje dihalni sistem, kot je pljučni rak ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
Dispneja se lahko pojavi tudi zaradi sekundarnih vzrokov, kot sta pljučnica ali kemoterapija, ali zaradi prekomerne kompenzacije pljuč zaradi okvare drugega organa, na primer ledvic ali srca. Običajno lahko več dejavnikov prispeva k neizogibno bolnemu bolniku z dispnejo.
Ker je dihanje običajno nekaj samoumevnega, imajo posamezniki z dispnejo pogosto povečano tesnobo. Anksioznost lahko povzroči kognitivne, čustvene, vedenjske in fizične manifestacije, ki poslabšajo dispnejo, zato je pomembno tudi obvladovanje pacientove tesnobe.
Približno 55 do 70% bolnikov v hospicu in paliativni oskrbi ob koncu življenja doživi dispnejo, nekaterim pa je zasoplost / težave z dihanjem bolj moteča kot fizična bolečina.
Intervencije pri medicinski dispneji
Ker je cilj paliativne oskrbe in hospica zagotoviti udobje neozdravljivo bolnim, bi najverjetneje morali ne pokličite 911. V teh primerih, če ima vaša ljubljena oseba ali bolnik dispnejo, se nemudoma obrnite na lečečega zdravnika. Za najboljše zdravljenje vas bo vodil zdravnik ali medicinska sestra. Če je vaš bolnik v bolnišnični oskrbi, pokličite bolnišnično agencijo, medicinska sestra hospica pa vam bo dala navodila po telefonu, preden bo morda poslala medicinsko sestro, da oceni bolnikove simptome.
V nasprotnem primeru so zdravljenja / posegi pri dispneji v hospicu in paliativni oskrbi na splošno osredotočeni na lajšanje pacientovega občutka zadihanosti, kot so:
- Kisik: Dajanje kisika je običajno prva linija zdravljenja.
- Zdravila: Če je vzrok dispneje kronična bolezen, kot je KOPB, lahko zdravila, ki se uporabljajo za to bolezen, po potrebi ponovno ocenijo in prilagodijo. Morfij se pogosto uporablja za lajšanje zadihanosti, ker širi krvne žile v pljučih, zmanjšuje stopnjo dihanja in poveča globino dihanja - vse to lahko tudi zniža stopnjo pacientove tesnobe. Medtem ko lahko zdravila proti anksioznosti zmanjšajo pacientov občutek tesnobe in povečajo njegovo raven udobja, lahko pa tudi poslabšajo dispnejo.
Če bolnik ob koncu življenja doživi dispnejo in je buden, da bi jo občutil, ga bo paliativno zdravilo ali ponudnik bolnišnice zagotovo rešil tega simptoma, navadno z uporabo nekaterih zdravil, da ostanejo nezavestni.
Nemedicinske intervencije pri dispneji
Nemedicinski posegi so zelo pomembni pri zdravljenju dispneje in se lahko izvajajo med zdravljenjem ali med čakanjem na prihod zdravniške pomoči. Nekatere stvari, ki jih lahko storite, so:
- Prostor ohladite in poskrbite, da bo bolnik oblečen v lahka oblačila.
- Povečajte stopnjo vlažnosti v prostoru.
- Z ventilatorjem pihajte zrak neposredno na pacientov obraz, če lahko ta občutek prenaša.
- Odprite okno v bližini, da boste lahko pihali in / ali svež zrak.
- Pacient naj sedi pokonci v postelji in izvaja vaje za globoko dihanje.
- Preizkusite sprostitveno tehniko, na primer predvajanje sproščujoče glasbe, nanašanje masaže ali kakšen drug sproščujoč dotik po izbiri pacienta. Razmislite tudi o uporabi vodenih posnetkov ali meditacije, ki sta dve tehniki, ki vam lahko pomagata.
- Pacientu zagotovite čustveno podporo tako, da pozorno poslušate njegovo besedo in nato zagotovite njegovo pomiritev.