Vsebina
Osteoliza distalne ključnice je bolečina v ramenskem sklepu na koncu ključnice, ki je posledica razpada kosti in poškodbe. Najpogostejši simptom je ostra ali boleča bolečina na stičišču akromioklavikularnega sklepa (AC sklep) in ključnice. Medtem ko bolečino običajno čutimo med aktivnostjo, lahko med neaktivnostjo tudi trajno občutimo okoli sklepa. Pogosti manifestaciji sta tudi vnetje in oteklina.Diagnozo osteolize distalne ključnice lahko običajno postavimo s fizičnim pregledom, čeprav lahko s slikovnimi testi potrdimo diagnozo ali izključimo druge vzroke bolečin v rami. Dobra novica je, da je zdravljenje običajno enostavno - ledeno, počitek, jemanje protivnetnega zdravila in fizikalna terapija. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.
Vzroki
Osteoliza distalne ključnice se šteje za poškodbo zaradi prekomerne uporabe, ki jo povzročajo ponavljajoče se mikrofrakture, ki jih telo poskuša popraviti, vendar pa z vsako mikrofrakturo preoblikovanje kosti postane bolj nazobčano in neenakomerno, kar povzroča stres na koncu ključnice in povzroči poslabšanje hrustanec na sosednjem AC sklepu, kjer se ključnica sreča z lopatico.
Pogosti vzroki
Osteoza distalne ključnice je najpogostejša pri dvigovalcih uteži ali drugih športnikih, ki dlje časa izvajajo težke stiskalnice. Poleg dvigovalcev uteži vsak, ki večkrat dvigne predmete nad glavo (teniški igralci, plavalci) in / ali nosi težke predmete (gradbeni delavci , vojaški delavci) lahko razvijejo osteolizo distalne ključnice.
Redkejši vzroki
Veliko redkeje osteoliza distalne ključnice nastane zaradi neposredne poškodbe ključne kosti, na primer zaradi padca ali neposrednega udarca.
Kdaj k zdravniku
Če imate bolečine okoli AC sklepa zaradi akutne travme ali se vam pojavijo občutljivosti in otekline okoli AC sklepa, še posebej, če ste dvigovalnik uteži ali imate v preteklosti ponavljajoče se premike ramen, se za pravilno diagnozo posvetujte s svojim zdravnikom in načrt zdravljenja. V mnogih primerih se bolezni sklepov, kot je osteoliza distalne ključnice, odzivajo na konzervativne terapije, kot sta led in protivnetna zdravila. Če pa bolečina traja, obvezno obiščite ortopeda, saj bo morda potrebna operacija.
Diagnoza
Diagnoza osteolize distalne ključnice vključuje temeljit fizični pregled, ki ga pogosto opravi ortopedski kirurg ali zdravnik športne medicine. Morda bodo potrebna tudi testiranja.
Zdravniški pregled
Bolečina pri doseganju prsnega koša je tipičen simptom težav s sklepi. Zdravniki lahko to potrdijo z izvajanjem testa addukcije med telesi. Vsaka bolečina, ki jo povzroči bočno stiskanje roke čez prsni koš, se šteje za pozitiven rezultat.
Ocenjena bo tudi stabilnost AC spoja. To naredimo tako, da zadržimo distalno ključnico med palcem in kazalcem in nato ključnico premaknemo v različne smeri (naprej, nazaj, navzgor in navzdol), medtem ko z drugo roko stabiliziramo akromion (kostna projekcija na lopatico).
Lahko se ovrednoti tudi ramenski sklep, saj ljudje z osteolizo distalne ključnice na splošno ohranijo celoten obseg gibanja rame.
Laboratoriji in testi
Pri sumu na težave s sklepi z AC lahko zdravnik odredi test za injiciranje AC, ki se pogosto izvaja pod vodstvom računalniške tomografije (CT). Če oseba po injiciranju steroida začasno olajša bolečino, test potrdi diagnozo AC bolečine v sklepih.
Zdravnik vam bo morda naročil tudi krvne preiskave, zlasti če sumi na morebitno okužbo ali vnetni proces.
Čeprav okuženi AC sklep ni pogost, lahko sumimo na osebo s šibkim imunskim sistemom, ki ima vročino in nežen, vroč sklep. V tem primeru bo verjetno naročena popolna krvna slika, da se ugotovi, ali je povišano število belih krvnih celic (celic, ki se borijo proti okužbam). Poleg tega bo treba za iskanje bakterij pod mikroskopom pregledati vzorec sklepne tekočine (zbrane s pomočjo aspiracije sklepov).
Za izključitev drugih vnetnih procesov se lahko odredijo druge preiskave krvi. Na primer, testi za revmatoidni faktor in protitelesa proti citruliniranim peptidom / beljakovinam (protitelesa proti CCP) lahko ovrednotijo revmatoidni artritis; test ravni sečne kisline lahko preveri protin. Ker lahko primarni hiperparatiroidizem povzroči resorpcijo ključne kosti v kosti, bo zdravnik morda preveril tudi raven obščitničnega hormona in raven kalcija v krvi.
Slikanje
Po fizikalnem pregledu in potrebnih laboratorijskih testih se opravijo rentgenski posnetki rame. Na rentgenskem slikanju bi se osteoliza distalne ključnice pokazala kot območje s slabo gostoto kosti ali nenormalno mineralizacijo kosti. Po videzu bi bil podoben osteoporozi, stanju, ko telo absorbira več kosti, kot je ustvarjenih.
Lahko pa se naroči tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI), če zdravnik sumi na druge vzroke bolečin v ramenih, bodisi poleg bodisi sumljive osteolize distalne ključnice ali ločeno od nje.
Diferencialne diagnoze
Kot smo že omenili, obstaja več zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo bolečino v AC sklepu in / ali resorpcijo kosti na distalnem koncu ključne kosti. Poleg primarnega hiperparatiroidizma, okužbe ali vnetnega procesa, kot sta protin ali revmatoidni artritis, bo zdravnik morda moral opraviti tudi slikovne teste, na primer rentgen ali MRI vratne hrbtenice (vratu). To je zato, ker lahko težave z vratom, kot je artritis, bolečino nanašajo na ključnico.
Zdravljenje
Osteoza distalne ključnice se sprva zdravi konzervativno s počitkom, omejitvijo gibanja in nanašanjem ledu na AC sklep. Vsako aktivnost, povezano s poškodbo, je treba ustaviti. Če so močne bolečine, bo ramo morda treba držati v fiksnem položaju z ortopedsko zanko.
Zdravila
Poleg počitka in ledu so za proces zdravljenja bistvena tudi zdravila za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin. Pogosto zdravnik priporoči nesteroidno protivnetno sredstvo (NSAID) .Začasno lahko olajša bolečino tudi steroidno injekcijo v AC sklep.
Fizioterapija
Ko se ramo primerno zaceli in vnetje preneha, bi začeli s fizikalno terapijo, da bi prizadetemu ramenu varno povrnili obseg gibanja in moči. Priporočene vaje in ponovitve se razlikujejo glede na vaš primer; upoštevajte navodila svojega terapevta.
Operacija
V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija, če bolj konzervativni ukrepi ne bodo olajšali. Operacija bi vključevala odstranitev konca ključnice, tehniko, ki jo zdravniki imenujejo Mumfordov postopek.To je pogosta operacija, ki se uporablja za odpravo drugih stanj, ki vplivajo na AC sklep, vključno s hudim osteoartritisom. Lahko se izvede bodisi z majhnim rezom bodisi artroskopsko.
Sčasoma lahko večina ljudi, ki so operirani, nadaljuje z običajnimi aktivnostmi, vključno z vadbo z utežmi in športnimi aktivnostmi, brez izgube funkcije. Okrevanje običajno traja približno tri mesece, čeprav se nekateri lahko s strukturiranim tečajem fizikalne terapije in rehabilitacije hitreje vrnejo k aktivnosti.
Preprečevanje
Ker večina športnikov težko povsem izvleče stiskanje iz klopi iz svoje rutine dvigovanja uteži, lahko naredimo spremembe, da olajšamo stres na sklepu in ključnici. Nekaj primerov sprememb vključuje:
- Zožitev razmika rok na mreni (manj kot 1,5-krat večja od širine bi-akromia)
- Postavite brisače na prsni koš tako, da se faza spuščanja klopi konča 4 do 6 cm nad sprednjim delom prsnega koša
Če ste ozdraveli od osteolize distalne ključnice in vam je zdravnik dal "V redu", da nadaljujete z vadbo, se prepričajte, da natančno veste, katere vaje lahko in ne smete izvajati, da se izognete nadaljnjim poškodbam AC sklepa.
Beseda iz zelo dobrega
Diagnoza osteolize distalne ključnice je lahko neprijetna izkušnja, še posebej, če ste aktiven dvigovalec uteži ali športnik. Dobra novica je, da se veliko ljudi izboljša s pravilnim počitkom, ledom in nadzorom bolečine. V najslabšem primeru je potrebna operacija, ki je skoraj vedno uspešna.