Vsebina
- Univerzalno kritje
- Sistem z enim plačnikom
- Dvotirno zdravstveno varstvo
- Socialna medicina
- Izzivi v ZDA
- Zdravstvena pokritost po vsem svetu
Medtem ko sistemi z enim plačnikom na splošno vključujejo univerzalno kritje, so številne države dosegle univerzalno kritje brez uporabe sistema z enim plačnikom. Oglejmo si, kaj pomenita oba izraza, in nekaj primerov, kako se uporabljata po vsem svetu.
Univerzalno kritje
Univerzalno kritje se nanaša na zdravstveni sistem, kjer ima vsak posameznik zdravstveno varstvo. Po podatkih ameriškega urada za popis prebivalstva je bilo leta 2016 28,1 milijona Američanov brez zdravstvenega zavarovanja, kar je močno upad s 46,6 milijona, ki so bili nezavarovani pred izvajanjem zakona o dostopni oskrbi (ACA).
V nasprotju s tem ni nezavarovanih kanadskih državljanov; njihov vladni sistem zagotavlja splošno pokritost. Tako ima Kanada univerzalno zdravstveno varstvo, ZDA pa ne.
Pomembno pa je opozoriti, da 28,5 milijona nezavarovanih v ZDA vključuje precejšnje število priseljencev brez dokumentov. Kanadski sistem, ki ga vodi vlada, ne zagotavlja priseljencev brez dokumentov.
Sistem z enim plačnikom
Po drugi strani pa je sistem enotnih plačnikov tisti, v katerem je en subjekt - običajno vlada - odgovorna za plačilo zdravstvenih zahtevkov.
V ZDA sta Medicare in uprava za zdravstveno varstvo veteranov primera sistemov z enim plačnikom.
Medicaid včasih imenujejo sistem z enim plačnikom, vendar ga v resnici skupaj financirata zvezna vlada in vlada vsake zvezne države. Torej, čeprav gre za obliko zdravstvenega kritja, ki ga financira država, financiranje prihaja iz dveh virov in ne iz enega.
Ljudje, ki jih zajemajo zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, ali posamezni tržni zdravstveni načrti v ZDA (vključno z načrti, skladnimi z ACA) niso del sistema z enim plačnikom in njihovo zdravstveno zavarovanje ne vodi država. Na teh trgih je na tisoče ločenih zasebnih zavarovalnic odgovornih za plačilo terjatev članov.
Trenutno obstaja vsaj 16 držav, ki ponujajo neko obliko sistema z enim plačnikom, vključno s Kanado, Norveško, Japonsko, Španijo, Združenim kraljestvom, Portugalsko, Švedsko, Brunejem in Islandijo.
Dvotirno zdravstveno varstvo
V večini primerov gre univerzalno kritje in sistem z enim plačnikom z roko v roki, ker je zvezna vlada države najverjetnejša kandidatka za upravljanje in plačilo zdravstvenega sistema, ki pokriva milijone ljudi.
Težko si je predstavljati, da bi zasebni subjekt, kot je zavarovalnica, imel sredstva ali celo splošno nagnjenost k vzpostavitvi nacionalnega sistema zdravstvenega zavarovanja.
Vendar je zelo mogoče imeti splošno pokritje, ne da bi imeli popoln sistem z enim plačnikom, in to so storile številne države po vsem svetu. Nekatere države delujejo a dvotirni sistem v katerem vlada zagotavlja osnovno zdravstveno oskrbo s sekundarnim kritjem, ki je na voljo tistim, ki si lahko privoščijo višji standard oskrbe.
Danska, Francija, Avstralija, Irska, Hongkong, Singapur in Izrael imajo dvotirne sisteme.
Medtem ko Medicare deluje podobno v ZDA, dodatek Medigap pokriva in upravlja zasebna zdravstvena zavarovalnica in ne vlada.
Socialna medicina
Socializirana medicina je še en stavek, ki ga pogosto omenjajo v pogovorih o univerzalnem kritju, vendar ta model dejansko popelje sistem enega plačnika še dlje. V sistemu socializirane medicine vlada ne samo plačuje zdravstveno oskrbo, temveč upravlja bolnišnice in zaposluje zdravstveno osebje.
V Združenih državah Amerike je uprava za veterane (VA) primer socializirane medicine.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) v Združenem kraljestvu je primer sistema, v katerem vlada plačuje storitve, v lasti pa ima tudi bolnišnice in zaposluje zdravnike.
Toda v Kanadi, ki ima tudi sistem z enim plačnikom z univerzalnim kritjem, bolnišnice delujejo zasebno, zdravniki pa niso zaposleni v vladi. preprosto plačajo vladi za storitve, ki jih opravljajo.
Glavna ovira za kakršen koli sistem socializirane medicine je sposobnost vlade, da učinkovito financira, upravlja in posodablja svoje standarde, opremo in prakse ter tako zagotavlja optimalno zdravstveno oskrbo. To je izziv, s katerim se sooča VA, pa tudi vlade, kot je Južna Afrika, ki se spopadajo z razpadajočo zdravstveno infrastrukturo ob skrajni revščini in visoki stopnji zaposlenosti.
Izzivi v ZDA
Nekateri strokovnjaki predlagajo, naj Združene države postopno preoblikujejo svoj sedanji zdravstveni sistem, da bi zagotovili državno financirano varnostno mrežo za bolne in revne (nekakšna razširjena različica razširitve Medicaida ACA), hkrati pa zahtevajo tiste, ki imajo bolj srečno zdravje -samodno in finančno kupiti lastne police.
Vendar pa politična zastoj, ki je bil v zadnjih nekaj letih vzpostavljen v zvezi z Zakonom o dostopni oskrbi, težko predstavlja, da bi takšen predlog pridobil dovolj moči. Toda tehnično je mogoče zgraditi tak sistem, ki bi zagotavljal splošno pokritost, hkrati pa bi imel več plačnikov.
Čeprav je teoretično mogoče imeti nacionalni sistem z enim plačnikom, ne da bi imel tudi splošno zdravstveno kritje, je zelo malo verjetno, da bi se kdaj pojavil, ker bi bil plačnik z enim plačnikom v takem sistemu nedvomno zvezna vlada. Če bi ameriška zvezna vlada sprejela tak sistem, zanje ne bi bilo politično izvedljivo, da bi vsakega posameznega državljana izključili iz zdravstvenega zavarovanja.
Kljub temu je vse več predstavnikov kongresa pozvalo k ustanovitvi "Medicare for All", predloga, ki so ga podporniki senatorja iz Vermonta Bernieja Sanderja leta 2016 podprli (in večina v državi nepravilno označila za "socialistično"). Republikanska stranka.)
Zdravstvena pokritost po vsem svetu
Po podatkih Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj je več držav resnično doseglo splošno pokritost s pokritim 100-odstotnim prebivalstvom.
Danes 32 držav ponuja univerzalno zdravstveno pokritost v neki obliki: Avstralija, Avstrija, Bahrajn, Belgija, Brunej, Kanada, Ciper, Danska, Finska, Francija, Nemčija, Grčija, Hongkong, Islandija, Irska, Izrael, Italija, Japonska, Kuvajt, Luksemburg, Nizozemska, Nova Zelandija, Norveška, Portugalska, Singapur, Slovenija, Južna Koreja, Španija, Švedska, Švica, Združeni arabski emirati in Združeno kraljestvo.
V nasprotju s tem je bilo leta 2017 zavarovanih le nekaj več kot 91% prebivalstva ZDA, ameriški popis pa je navedel, da je bil leta 2018 delež Američanov z zdravstveno pokritostjo približno enak.
Oglejmo si različne načine, kako so nekatere države dosegle splošno ali skoraj univerzalno pokritost:
Nemčija
Nemčija ima splošno pokritje, vendar ne uporablja sistema z enim plačnikom. Namesto tega morajo vsi, ki živijo v Nemčiji, vzdrževati zdravstveno zaščito. Večina zaposlenih v Nemčiji je samodejno vpisanih v enega od več kot 100 neprofitnih "zdravstvenih skladov", ki jih plačujejo s kombinacijo prispevkov delojemalca in delodajalca.
Na voljo so tudi načrti zasebnega zdravstvenega zavarovanja, toda od leta 2014 se le približno 11% prebivalcev Nemčije odloči za zasebno zdravstveno zavarovanje.
Singapur
Singapur ima univerzalno kritje, velike stroške zdravstvenega varstva pa (po odbitku) krije vladni sistem zavarovanja, imenovan MediShield. Toda Singapur prav tako zahteva, da vsi prispevajo od 8 do 10,5% svojega dohodka na račun MediSave.
Kadar bolniki potrebujejo rutinsko zdravstveno oskrbo, lahko s svojih računov MediSave vzamejo denar, da jo plačajo, denar pa lahko porabijo le za določene stroške, na primer zdravila na vladnem seznamu.
V Singapurju vlada neposredno subvencionira stroške zdravstvene oskrbe in ne stroškov zavarovanja (kot je to v primeru zavarovalnih načrtov, kupljenih prek zdravstvenih borz ACA v ZDA). Posledično je znesek, ki ga morajo ljudje plačati za svoje zdravstveno varstvo v Singapurju, precej nižji, kot bi bil po ameriškem vzoru.
Japonska
Japonska ima splošno pokritje, vendar ne uporablja sistema enega plačnika. Kritje je v glavnem zagotovljeno s tisoči konkurenčnih načrtov zdravstvenega zavarovanja v obveznem sistemu zdravstvenega zavarovanja (SHIS).
Prebivalci se morajo vključiti v kritje in plačevati tekoče premije za kritje SHIS, obstaja pa tudi možnost nakupa zasebnega dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
Z izvajanjem manj obremenjujočega modela z enim plačnikom (namesto z ločenimi vladnimi, zasebnimi in vladnimi mehanizmi zasebnega zdravstvenega zavarovanja, ki jih imamo v ZDA) lahko vlade, kot je Japonska, bolje racionalizirajo svoje izvajanje zdravstvenega varstva.
Združeno kraljestvo
Združeno kraljestvo je primer države z univerzalnim kritjem in sistemom enega plačnika. Tehnično gledano je britanski model mogoče opredeliti tudi kot socializirano medicino, saj je vlada v lasti večine bolnišnic in zaposluje izvajalce zdravstvenih storitev.
Financiranje britanske nacionalne zdravstvene službe (NHS) prihaja iz davčnih prihodkov. Prebivalci lahko kupijo zasebno zdravstveno zavarovanje, če želijo. Uporablja se lahko za izbirne postopke v zasebnih bolnišnicah ali za hitrejši dostop do oskrbe brez čakalne dobe, ki bi jo sicer lahko uvedli za nenujne razmere.