Vsebina
Da bi diagnosticiral epilepsijo, bo moral zdravnik preveriti, ali ste imeli dva ali več neizzvanih napadov, in nato ugotoviti, za katere vrste napadov gre. To lahko vključuje nevrološki pregled in različne teste, med katerimi je najpogostejši elektroencefalogram (EEG). Drugi testi lahko vključujejo krvne preiskave, računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Pomembno je, da zdravnik natančno diagnosticira, katere vrste napadov imate in kje se začnejo, da najde najučinkovitejše zdravljenje.
Fizični izpit / anamneza
Zdravnik bo najprej pregledal vašo zdravstveno in družinsko anamnezo, da ugotovi, ali se v vaši družini pojavijo napadi, in vprašal o simptomih, ki ste jih doživeli.
Diagnosticiranje epilepsije je lahko zapleteno, saj vam zdravnik najverjetneje ne bo priča, da imate napad. Pomaga, če hranite podrobno zgodovino, vključno z:
- Kaj ste počeli pred napadom
- Kako ste se počutili prej, med (če se česa spomnite) in po njem
- Kako dolgo je trajal napad
- Vse, kar ga je morda sprožilo
- Podrobnosti o kakršnih koli občutkih, občutkih, okusih, zvokih ali vizualnih pojavih
Pridobite podrobne opise vseh, ki so bili priča vašim napadom. Priča očividcev so pri diagnosticiranju epilepsije neprecenljive vrednosti.
Verjetno boste imeli tudi fizični izpit, da bo zdravnik lahko preveril, ali obstaja osnovno zdravstveno stanje, ki povzroča vaše napade. Če že imate kronično zdravstveno stanje, o tem obvestite svojega zdravnika, ker morda prispeva.
Tudi če vaše osnovno stanje ni vzrok, lahko še vedno moti katero koli zdravilo proti napadom, ki vam ga predpiše zdravnik, saj povzroča slabo absorpcijo ali negativne interakcije.
Spodaj lahko uporabite naš vodnik za zdravniške razprave, da začnete pogovor s svojim zdravnikom o vaših simptomih in kako se popadki pokažejo.
Vodnik za razprave o zdravniku za epilepsijo
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Laboratoriji in testi
Zdravnik vam bo morda naročil številne laboratorije in teste za pomoč pri diagnozi.
Nevrološki testi
Da bi ugotovil, kako napadi lahko vplivajo na vas, vam bo zdravnik morda opravil nekaj nevroloških testov za oceno vašega vedenja ter vaših intelektualnih in motoričnih sposobnosti. To lahko pomaga tudi pri določanju vrste epilepsije.
Nevrološki pregled lahko vključuje testiranje vaših refleksov, ravnotežja, mišične moči, koordinacije in vaše sposobnosti občutka. Če imate diagnozo epilepsije, bo zdravnik verjetno opravil kratek nevrološki pregled vsakič, ko boste na pregledu, da vidite kako zdravilo vpliva na vas.
Preiskave krvi
Verjetno boste opravili nekaj krvnih preiskav, vključno s celovito presnovno ploščo, da se prepričate, da ledvice, ščitnica in drugi organi delujejo pravilno in da niso vzrok napadov.
Za preverjanje okužb boste morda opravili tudi popolno krvno sliko (CBC). Krvni test lahko na vaši DNK pregleda tudi genetske bolezni, ki bi lahko razložile vaše napade.
Elektrokardiogram (EKG)
Ker je možno, da imate napačno diagnozo epilepsije, ko imate dejansko bolezen, znano kot sinkopa (glejte "Diferencialne diagnoze" spodaj), bo zdravnik morda želel narediti elektrokardiogram (EKG), da bo pregledal vaše srce. EKG lahko izključi srčno aritmijo (nenormalni srčni utrip), ki je lahko povzročila sinkopo.
EKG je hiter in neboleč test, ki nekaj minut meri in beleži električno aktivnost v srcu z uporabo elektrod, pritrjenih na prsni koš. Nato vam bo zdravnik lahko povedal, ali vaše srce redno bije in ali se z njim preveč dela.
Elektroencefalogram (EEG)
Elektroencefalogram (EEG) je najpogostejše diagnostično orodje, ki ga zdravniki uporabljajo za epilepsijo, ker zajema nenormalne možganske valove, vendar nenormalni EEG zgolj podpira diagnozo napadov; ne more jih izključiti, saj imajo nekateri ljudje med napadi običajne možganske valove.
Drugi imajo nenormalno možgansko aktivnost, tudi če nimajo napada. Nenormalne možganske valove lahko opazimo tudi, ko ste preboleli možgansko kap, poškodbo glave ali če imate tumor.
Če je le mogoče, je koristno, če si EEG opravite v 24 urah po prvem napadu.
Vaš zdravnik vas bo morda prosil za EEG zelo zgodaj zjutraj, ko ste še vedno zaspani, ali pa boste pozno zvečer ostali budni, da bi povečali možnost snemanja napadov.
Pri tem postopku so elektrode pritrjene na lasišče s pralnim lepilom. Elektrode imajo žice, ki jih povezujejo z EEG aparatom, ki beleži električno aktivnost možganov, običajno med budnostjo. Elektrode so zgolj za zaznavanje in ne prevajajo električne energije, zato gre za popolnoma neboleč postopek. EEG lahko traja od 20 minut do dveh ur, odvisno od zdravnikovega naročila.
Možganski valovi so zabeleženi kot meglene črte, imenovane sledi, in vsaka sled predstavlja drugačno področje v vaših možganih. Vaš nevrolog išče vzorce, imenovane epileptiform, ki kažejo nagnjenost k epilepsiji.Ti se lahko kažejo kot konice, ostri valovi ali konice in valovi.
Če se na vašem EEG prikažejo nenormalne aktivnosti, lahko sled pokaže, kje v možganih je prišlo do napada. Na primer, če imate generalizirane epileptične napade, kar pomeni, da zajemajo obe strani možganov, se bodo verjetno možganski razelektritvi razširili po vaših možganih. Če imate žariščne napade, kar pomeni, da zajemajo samo eno področje možganov, bodo na tem določenem mestu prihajali do konic ali ostrih valov.
Vaš zdravnik bo morda želel, da imate EEG namesto klasičnega EEG. To samo pomeni, da so elektrode nameščene tesneje skupaj, kar lahko pomaga natančneje določiti, kje v možganih se začnejo vaši napadi.
Magnetoencefalografija (MEG)
Nevroni v možganih ustvarjajo električne tokove, ki nato ustvarjajo majhna magnetna polja, ki jih je mogoče izmeriti z magnetoencefalografijo (MEG). MEG se pogosto izvaja hkrati z EEG ali pa se uporablja z magnetno resonanco (MRI). in je lahko še posebej koristno pri določanju področja možganov, iz katerega prihajajo napadi.
Podobno kot EEG je tudi MEG neinvaziven in neboleč, saj za merjenje možganske funkcije uporablja kovinske tuljave in senzorje. Morda je natančneje kot EEG pri zaznavanju lokacije napadov, ker lobanja in tkivo, ki obdaja možgane, ne motijo odčitkov, medtem ko vplivajo na odčitke EEG. Vendar se oba testa dopolnjujeta, saj lahko vsak odkrije nenormalnosti, drugi pa ne.
Slikanje
Vaš zdravnik bo morda želel opraviti enega ali več slikovnih testov možganov, da preveri morebitne nepravilnosti in natančno določi, od kod v vaših možganih epileptični napadi izvirajo.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja magnetno polje in radijske valove za podrobno sliko vaših možganov in velja za najboljšo slikovno metodo za epilepsijo, ker je še posebej občutljivo za odkrivanje različnih vzrokov napadov. Lahko izključi strukturne nenormalnosti možganov in lezije, ki bi lahko povzročale vaše napade, pa tudi področja, ki so se nenormalno razvila in spremembe bele snovi v možganih.
Računalniška tomografija (CT)
Računalniška tomografija (CT) uporablja rentgenske žarke in se lahko uporablja za iskanje očitnih težav v možganih, kot so krvavitve, ciste, veliki tumorji ali očitne strukturne nepravilnosti. izključite kakršna koli stanja, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje, vendar je magnetna resonanca bolj občutljiva in se običajno uporablja v nenujnih situacijah.
Pozitronska emisijska tomografija (PET)
Ko opravite pregled PET, vam v veno vbrizgajo majhen odmerek radioaktivnega materiala, da zabeležijo, kako možgani uporabljajo sladkor. To slikanje se običajno opravi med napadi, da se ugotovijo vsa področja v možganih, ki slabo presnavljajo sladkor, kar je pokazatelj izvora epileptičnih napadov. Ta test je še posebej koristen, če imate žariščne napade.
Enotna fotonska emisijska računalniška tomografija (SPECT)
Preizkus računalniške tomografije z enim fotonom (SPECT) je specializiran test, ki se običajno uporablja le, če drugi testi niso mogli ugotoviti, kje se začnejo vaši napadi. Ko imate napad, več krvi teče na območje vašega možgani, v katerih izvira.
Test SPECT je enak CT-pregledu, le da vam tako kot pri PET-ubrizgajo majhen odmerek radioaktivnega materiala tik pred samim pregledom. Radioaktivni material prikazuje aktivnost krvnega pretoka v vaših možganih in pomaga določiti izvor napadov.
Diferencialne diagnoze
Številna druga stanja so lahko videti kot epileptična napad in zdravnik jih bo morda moral izključiti, preden vam postavi diagnozo epilepsije.
Sinkopa
Sinkopa se pojavi, ko izgubite zavest zaradi pomanjkanja pretoka krvi v možgane, zaradi česar se vaše mišice lahko sunkovito stisnejo ali otrdijo, podobno kot napad. Vaše telo pretirano reagira in krvni tlak in srčni utrip strmo padajo, zaradi česar omedlite. Ko ležite, gravitacija omogoča, da se kri vrne v vaše srce in da hitro pridete do zavesti.
Napačno jo lahko diagnosticiramo kot epilepsijo, še posebej, če ni bil nihče priča dogodku.
Najpogostejši vzrok sinkope je vazovagalna sinkopa. Ta pogoj se imenuje tudi preprosta omedlevica ali refleksna sinkopa in se pojavi zaradi nevrološkega refleksa, ki ga pogosto sprožijo dejavniki, kot so bolečina, strah, vznemirjajoča situacija, stres ali pogled na kri.
Če zdravnik sumi, da je vazovagalna sinkopa vzrok epileptičnega napada, boste morda preskus nagibne mize pomagali diagnosticirati. Pri preskusu nagibne mize se uležete na mizo, ki se počasi nagne navzgor v stoječi položaj, medtem ko spremljate krvni tlak in srčni utrip, da vidite, kako se odzivajo na gravitacijo. Zaradi tega lahko omedlite.
Nekateri ljudje z vazovagalno sinkopo imajo opozorilne znake, da bodo kmalu omedleli, na primer znojenje, slabost, zamegljen vid ali šibkost, nekateri pa ne.
Sindrom dolgega QT lahko povzroči tudi omedlevico. To je dedna motnja srčnega električnega sistema, ki nadzoruje srčni utrip. Ljudje s sindromom dolgega QT lahko razvijejo nenadne, nepričakovane epizode neke vrste ventrikularne tahikardije, potencialno nevarnega hitrega srčnega ritma, ki pogosto vodi do nenadne sinkope in lahko celo do nenadnega srčnega zastoja. Ko diagnosticiramo sindrom dolgega QT, ga lahko učinkovito zdravimo.
Obstajajo tudi drugi primeri, ko sprožilec sinkope ni znan, vendar se epizode običajno zgodijo, ko stojite.
Ena razlika med napadom in sinkopo je ta, da ko se zbudite po sinkopi, ste takoj opozorjeni. Pri napadu ste pogosto zaspani in dezorientirani nekaj minut ali dlje. Zelo redko je, da imamo hkrati sinkopo in napad.
Prehodni ishemični napad
Prehodni ishemični napad (TIA) se pogosto imenuje mini kap in je veliko bolj verjeten pri starejših odraslih. Med TIA je pretok krvi v možgane začasno blokiran in simptomi so lahko podobni simptomom kapi. Vendar se za razliko od možganske kapi običajno razreši v nekaj minutah brez trajnih poškodb. TIA je lahko opozorilni znak, da vas bo v prihodnosti kap in vedno potrebuje zdravniško pomoč.
TIA lahko zamenjamo z napadom. Občasno imajo ljudje med TIA drhteče okončine, čeprav to ni pogosto. Tako TIA kot vrsta napadov, znana kot afazni napadi, lahko povzročijo afazijo (ker ne morejo govoriti ali razumeti drugih). Ena razlika je v tem, da se pri TIA to zgodi nenadoma in se ne poslabša, medtem ko pri afazičnem napadu običajno napreduje.
Tako TIA kot napadi lahko povzročijo tudi nenaden padec na tla, kar se imenuje kapljica. Če ste starejša odrasla oseba in še nikoli niste imeli epileptičnega napada, vas bo zdravnik verjetno preizkusil, da izključite ali potrdite TIA.
Migrena
Tako migrena kot epilepsija vključujejo epizode možganske disfunkcije in imajo nekatere simptome, vključno z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, vizualno avro, mravljinčenjem in otrplostjo. Osebna ali družinska anamneza migrene je lahko velik namig, ki bo zdravniku pomagal razlikovati med obema težavama.
Medtem ko je glavobol zaščitni simptom migrene, jih 45% ljudi z epilepsijo dobi tudi po epileptičnem napadu, bolečina pa je lahko podobna migreni. Poleg tega do tretjina ljudi z migreno nima občutka bolečine v glavi pri vsaj nekaterih njihovih migrenah.
Mnogi ljudje z migreno imajo vizualno avro, ki jim sporoča, da prihaja migrena. Vizualna aura se lahko pojavi pri epilepsiji, ki izvira tudi iz zatilnega možganskega režnja. Epileptične vizualne avre običajno trajajo le nekaj minut, medtem ko lahko migrenske vizualne avre trajajo tudi eno uro.
Somatosenzorični simptomi, kot so otrplost, mravljinčenje, bolečina in občutek, da je eden ali več vaših okončin "zaspal", se lahko pojavijo tudi pri epilepsiji in migreni. Tako kot vizualne avre se širijo počasi in v migreni lahko trajajo do ene ure, medtem ko se hitro pojavijo in trajajo le nekaj minut z epilepsijo.
Izguba zavesti in motorične aktivnosti, kot sta otrdelost ali trzanje mišic, je pri migreni zelo nenavadna, zato je veliko verjetneje, da so ti simptomi epilepsija. Zmedenost ali zaspanost, ki traja nekaj časa po epizodi, je pogostejša pri epilepsiji, lahko pa se pojavi tudi pri nekaterih vrstah migrene.
Napadi panike
Če ste nagnjeni k napadom panike, imate verjetno osnovno anksiozno motnjo. Simptomi paničnega napada so znojenje, zvišan srčni utrip, občutek bližajoče se pogube, bolečine v prsih, omotica in težko dihanje. Panični napad lahko povzroči tudi tresenje in tresenje. Redko lahko hiperventilacija, ki pogosto spremlja napad, povzroči, da na kratko izgubite zavest. Vse to lahko zamenjamo za znake napadov.
Panične napade je še posebej verjetno zamenjati z epileptičnimi napadi, kadar se pred napadom ne počutite tesnobni ali pod stresom. Napade lahko zamenjamo tudi za napade panike, saj se anksiozne motnje pogosto pojavljajo skupaj z epilepsijo, strah pa se lahko pojavi po napadu, zlasti pri epilepsiji temporalnega režnja.
Eden od načinov za razlikovanje med napadom panike in napadom je, da napad panike lahko traja od nekaj minut do ur, medtem ko se napadi pojavijo nenadoma in običajno trajajo manj kot dve minuti.
Tudi motorični avtomatizmi, kot so cmok ali utripanje ustnic, neodzivnost in zaspanost po epizodi, so v napadu panike malo verjetni, vendar pogosti pri napadih.
Psihogeni nedepileptični napadi
Čeprav so psihogeni neepileptični napadi (PNES) videti kot običajni napadi, ni nobene nenormalne električne aktivnosti možganov, ki bi jih povezala z epilepsijo. Zdi se, da je vzrok teh napadov bolj psihološki kot fizični in so v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje, 5. izdaja (DSM-5), razvrščeni kot podvrsta konverzijske motnje pod somatskimi simptomi in sorodnimi motnjami. Video EEG nadzor se običajno uporablja za diagnosticiranje PNES.
Med epileptičnimi napadi in psihogenimi nepileptičnimi napadi je več razlik:
Epileptični napadiObičajno trajajo od 1 do 2 minuti
Oči so običajno odprte
Motorična aktivnost je specifična
Vokalizacija je redka
Hiter srčni utrip je pogost
Modri odtenek kože je pogost
Simptomi po napadih vključujejo zaspanost, zmedenost, glavobol
Lahko je daljši od 2 minut
Oči so pogosto zaprte
Motorična aktivnost je spremenljiva
Vokalizacija je pogosta
Hiter srčni utrip je redek
Modri odtenek kože je redek
Simptomi po napadu so minimalni in hitro izzvenijo
Narkolepsija s katapleksijo
Narkolepsija je motnja spanja, ki povzroča epizode ekstremne zaspanosti, pri katerih lahko ves dan zaspite za nekaj sekund do nekaj minut. To se lahko zgodi kadar koli, tudi med hojo, pogovorom ali vožnjo. To je redko, saj prizadene približno 135.000 do 200.000 ljudi v ZDA.
Ko imate narkolepsijo s katapleksijo, imenovano narkolepsija tipa 1, imate tudi nenadno delno ali popolno izgubo mišičnega tonusa, kar lahko povzroči nejasen govor, upognjena kolena in celo padce. To lahko zamenjamo z atoničnim napadom, ki povzroči tudi izgubo mišičnega tonusa.
Eden od načinov razlikovanja med njima je, da se katapleksija običajno pojavi, ko doživite močno čustvo, kot so smeh, strah, presenečenje, jeza, stres ali navdušenje. Vaš zdravnik lahko opravi študijo spanja in večkratni test zakasnitve spanja (MSLT) za diagnosticiranje narkolepsije.
Paroksizmalne motnje gibanja
Obstaja več paroksizmalnih motenj gibanja, ki so lahko videti kot epilepsija zaradi nehotenega trzanja, zvijanja ali ponavljajočih se gibov, ki se lahko pojavijo ob različnih časih.
Vzrok teh motenj ni razumljen, vendar se lahko zgodijo brez razloga, se pojavijo v vaši družini ali se pojavijo, ko imate drugo bolezen, kot so multipla skleroza (MS), možganska kap ali travmatična poškodba možganov. Zdravila proti epileptičnim napadom so lahko v pomoč pri nekaterih vrstah teh motenj in jih pogosto diagnosticirajo na podlagi vaše zgodovine in morda video nadzorovanega EEG.
Kako se zdravi epilepsija