Vsebina
Cushingov sindrom je motnja, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno preveč kortizola. Kortizol proizvaja telo in se uporablja tudi v kortikosteroidnih zdravilih. Cushingov sindrom se lahko pojavi bodisi zato, ker telo prekomerno proizvaja kortizol bodisi zaradi uporabe zdravil, ki vsebujejo kortizol (kot je prednizon).O kortizolu
Kortizol je glavni stresni hormon v telesu. Kortizol izločajo nadledvične žleze kot odgovor na izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) v hipofizi. Eno obliko Cushingovega sindroma lahko povzroči prekomerno izločanje ACTH v hipofizi, kar vodi do presežka kortizola.
Kortizol ima več funkcij, vključno z uravnavanjem vnetja in nadzorom, kako telo uporablja ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine. Kortikosteroidi, kot je prednizon, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje vnetnih stanj, posnemajo učinke kortizola.
Vzroki za Cushingov sindrom
Nekateri vzroki za Cushingov sindrom vključujejo:
Cushingova bolezen
Cushingova bolezen je eden najpogostejših vzrokov za Cushingov sindrom, ki se pojavi, ko hipofiza sprosti odvečni ACTH, kar povzroči nastanek dodatnega kortizola. To je lahko posledica tumorja hipofize ali druge rasti.
Iatrogeni Cushingov sindrom
Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov steroidnih zdravil lahko povzroči to obliko Cushingovega sindroma. Steroidna zdravila ali kortikosteroidna zdravila se uporabljajo za zdravljenje številnih vnetnih stanj, vključno z astmo, lupusom, revmatoidnim artritisom in vnetno črevesno boleznijo (KVČB). V nekaterih primerih so predpisani v velikih odmerkih in za daljše obdobje.
Tumor nadledvične žleze
Nazadnje, še en vzrok, čeprav manj pogost, povzroča neposredno tumor na nadledvičnih žlezah. Te vrste tumorjev povzročajo visoke ravni kortizola, neodvisno od proizvodnje ACTH iz hipofize. Kadar je tumor samo v eni nadledvični žlezi, lahko presežna količina proizvedenega kortizola povzroči, da se prizadeto nadledvično žlezo začne krčiti in krčiti.
Simptomi
Znaki in simptomi Cushingovega sindroma lahko vključujejo naslednje:
- Akne
- Buffalo grba (odvečna maščoba se odloži na zadnji del vratu)
- Povišane ravni glukoze
- Prekomerna žeja
- Utrujenost
- Povečano uriniranje
- Glavobol
- Visok krvni pritisk
- Hirzutizem (pretirana rast las)
- Menstrualne spremembe
- Debelost okoli prtljažnika
- Psihološki simptomi, kot so nestabilnost razpoloženja, depresija, tesnoba, napadi panike
- Okrogel, celoten obraz (znan kot lunin obraz)
- Kožne spremembe
- Strije na trebuhu, rokah, dojkah, zadnjici in stegnih (imenovane tudi strije)
- Slabost
Obstajajo lahko tudi drugi znaki in simptomi tega stanja, ki niso zajeti zgoraj. Pomembno je, da obiščete zdravnika, ki skrbi glede simptomov Cushingovega sindroma.
Diagnoza Cushingovega sindroma
Obstajajo prepoznavne fizične značilnosti, kot sta okrogla luna in bivolje grbe, ki so značilne za ljudi s Cushingovim sindromom. Če zdravnik sumi na Cushingovo, bo po rutinski anamnezi, fizičnem pregledu in osnovnem pregledu krvi odredila preiskave krvi in urina za merjenje količine kortizola v telesu.
Če so te ravni visoke, lahko zdravnik odredi test, imenovan test za zatiranje deksametazona. To je test, pri katerem dobimo peroralni steroid, imenovan deksametazon, in ponovno opravimo preiskave krvi in urina za merjenje kortizola in drugih nadledvičnih hormonov. Če se ti začetni testi vrnejo z rezultati, ki kažejo, da bi lahko bil Cushingov sindrom zaskrbljujoč, lahko naročite več testov.
Zdravnik lahko preide na intenzivnejši postopek testiranja, če začetni pregled pokaže, da je to potrebno. Če obstaja sum, da je tumor vzrok Cushingovega, lahko med druge naročene teste vključite CT ali MRI. Čeprav se testiranje zdi veliko dela ali neprijetno, je pomembno, da nadaljujete in opravite vsa testiranja, ki jih naroči zdravnik.
Zdravljenje
Cushingov sindrom je najbolje zdraviti tako, da ugotovimo, kaj povzroča visoke ravni kortizola, in ga odstranimo.
Cushingova bolezen
Kirurgija je običajno prva linija zdravljenja za bolnike s Cushingovo boleznijo. Običajno je potrebna odstranitev tumorja hipofize in včasih celotne hipofize s postopkom, imenovanim transsfenoidna resekcija (za nosom) s strani nevrokirurga. Če je treba odstraniti celotno hipofizo, bo treba dati dodatke kortizola, ščitnice in spolnih hormonov. Če je operacija kontraindicirana ali tumorja ni mogoče odstraniti, lahko za zmanjšanje tumorja uporabimo radioterapijo. Če se ugotovi, da je tumor maligni, se lahko predpiše kemoterapija ali obsevanje za zmanjšanje tveganja ponovitve. Na voljo so medicinska zdravljenja za zdravljenje Cushingove bolezni in njenih simptomov, vključno s pasireotidom (Signifor) in mifepristonom (Korlym).
Iatrogeni Cushingov sindrom
Če sindrom povzročajo predpisana zdravila, je najbolje, da začnete zdravilo zoževati pod nadzorom zdravnika, da odstranite odvečni steroid. Pomembno je, da v nekaj tednih ali celo mesecih počasi zmanjšujete količino kortikosteroidov. Drugačno zdravilo ali odmerek se lahko zdi primernejše zdravljenje osnovnega stanja. Pomembno je natančno upoštevati navodila, saj steroidov ni mogoče nenadoma ustaviti, ampak jih je treba počasi zmanjševati.
Če steroidov ni mogoče ustaviti ali če jih bo treba dolgo ustaviti, bodo morda na voljo druga zdravila za obvladovanje nekaterih znakov in simptomov Cushingovega sindroma. Nekateri vidiki tega sindroma, ki bodo morda potrebovali zdravljenje z drugimi zdravili in spremembe prehrane, vključujejo visok krvni sladkor in visok holesterol. Morda bo potrebno tudi zmanjšanje tveganja zlomov z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze. V primeru depresije ali tesnobe je lahko tudi napotitev k specialistu za duševno zdravje na zdravljenje.
Beseda iz zelo dobrega
V primeru Cushingove bolezni večina ljudi po operaciji dobro okreva. Nekateri znaki bolezni se lahko po operaciji nadaljujejo, na primer hipertenzija, vendar jih je pogosto mogoče obvladati z zdravili. Če operacija ni mogoča, so na voljo tudi zdravljenja, ki lahko zmanjšajo učinke povečanega kortizola.
Cushingov sindrom je tveganje za jemanje steroidnih zdravil, vendar ni pogost. O uporabi steroidov in možnem tveganju glede na koristi se je treba pogovoriti z zdravnikom. Cushingov sindrom lahko zdravimo tako, da zmanjšamo število steroidov, ki jih jemljemo, in z zdravljenjem nekaterih znakov in simptomov. Cilj je vedno čim hitreje in čim bolj varno odstraniti bolnike s steroidov.