Vsebina
Kriptokokoza je potencialno usodna glivična bolezen, ki prizadene več kot 16.000 ljudi po vsem svetu vsak dan ali približno milijon ljudi vsako leto.Zunajpljučno kriptokokozo (ki vključuje kriptokokni meningitis) ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni uvrščajo med pogoje, ki opredeljujejo aids. Na splošno je kriptokokni meningitis najpogostejša okužba centralnega živčnega sistema in tretji najpogostejši zaplet pri ljudeh z aidsom.
S pojavom kombinirane protiretrovirusne terapije (ART) je incidenca kriptokokoze v razvitem svetu od sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja stalno upadala.
Vendar z globalnega vidika letno število smrtnih primerov, pripisanih kriptokoknemu meningitisu, trenutno presega 625.000, največ pa se pojavlja v podsaharski Afriki, kjer je smrtnost po ocenah med 50% in 70%.
Nasprotno pa je smrtnost zaradi kriptokokoze v ZDA in drugih razvitih državah približno 12%.
Vzročni povzročitelji
Kriptokokozo povzroča gliva Cryptococcus neoformans in Cryptococcus gattii. Prej so kriptokokozo pripisovali izključno C. neoformans, vendar so raziskave od takrat izolirale in identificirale obe vzročni podvrsti.
Med osebami s HIV je več kot tri četrtine primerov kriptokokoze zabeleženih pri posameznikih s številom CD4 pod 50 celic / ml. Kriptokokoza se redko lahko pojavi pri posameznikih z nepoškodovanim imunskim sistemom.
Načini prenosa
Predpostavlja se, da se kriptokokoza pridobi z vdihavanjem reproduktivnih spor (bazidiospor) C. neoformans ali C. gattii.
Medtem C. neoformans pogosto najdemo v tleh, ki vsebujejo ptičji iztrebki, zlasti golobe, vdihavanje še vedno velja za prevladujoč način okužbe (v nasprotju z naključnim zaužitjem ali stikom s kožo).
Nasprotno pa C. gattii je običajno ne najdemo v ptičjih iztrebkih, temveč v drevesih (najpogosteje evkaliptus). Znano je, da glive razmnožujejo ostanke okoli drevesnih podstavkov.
Medtem ko se kriptokokoza pogosto pojavlja pri živalih, tako pri sesalcih kot pri ptičih, so primeri prenosa z živali na človeka izjemno redki. Redko se šteje tudi prenos s človeka na človeka.
Simptomi
Klinične manifestacije Crytococcal okužba se običajno začne od dva do 11 mesecev po izpostavitvi.
Pljučna kriptokokna okužba je pri bolnikih pogosto lahko asimptomatska ali pa je prisotna z nizkorazrednimi nespecifičnimi respiratornimi simptomi. Pri bolnikih s kriptokokno pljučnico se pogosto pojavijo kašelj, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, slabo počutje in težko dihanje. V nekaterih primerih lahko pride tudi do izgube teže, otekle bezgavke (limfadenopatija), pospešenega dihanja (tahipneja) in slišnih prask v pljučih (hrbti).
Če se okužba širi izven pljuč (zunaj pljuč), se v osrednjem živčnem sistemu najpogosteje pojavi kot kriptokokni meningitis. V teh primerih se lahko pri bolnikih na začetku pojavijo podakutni simptomi, kot so glavobol, zvišana telesna temperatura ali spremembe v duševnem stanju (npr. Izguba budnosti, nedorečenost, letargija). Simptomi so na začetku pogosto subakutni in se v nekaj tednih postopoma poslabšujejo.
Značilni akutni in kronični simptomi kriptokoknega meningitisa lahko vključujejo:
- Slabost in bruhanje
- Zamegljen vid
- Občutljivost na svetlobo
- Okvara ali izguba sluha
- Povečan lobanjski tlak
- Močni glavoboli
- Trd vrat
- Osebnostne spremembe
- Težave z govorom, branjem ali pisanjem
- Napadi ali izguba mišične koordinacije
- Halucinacije
- Koma
Ker se nekateri simptomi, povezani s klasičnim meningitisom (na primer otrdelost vratu in občutljivost na svetlobo), pri mnogih bolnikih s kriptokoknim meningitisom ne pojavijo, se zavedanje o stanju včasih pogreša, kar za tedne in celo mesece zavlačuje zdravniško pomoč do pojava akutnega simptomi.
Poleg pljuč in osrednjega živčevja se lahko kriptokokna okužba na koži pokaže tudi kot lezije, razjede, plaki, abscesi in katero koli število drugih kožnih (ali podkožnih) stanj. Vpliva lahko tudi na nadledvične žleze, prostato in druge organske sisteme.
Diagnoza
Diagnoza kriptokokoze je podprta s predstavitvijo kliničnih značilnosti in simptomatologije ter potrjena z analizo krvi, tkiva, cerebrospinalne tekočine ali drugih telesnih tekočin. Metode diagnoze lahko vključujejo:
- Preskušanje krvi ali cerebrospinalne tekočine na kriptokokni antigen
- Mikroskopski pregled in / ali gojenje tkiva, krvi ali cerebrospinalne tekočine
- Kultura izpiranja bronhoalveolarnega izpiranja
Medtem ko lahko rentgenski posnetki prsnega koša v primerih pljučne okužbe razkrijejo lokalizirane ali difuzne infiltrate v pljučih, vendar na koncu podpirajo diagnozo in ne potrjujejo.
Zdravljenje
Za imunokompetentne bolnike z asimptomatsko ali blago do zmerno kriptokokno boleznijo se lahko predpiše potek protiglivične terapije (flukonazol, itrakonazol), dokler glivična okužba ne izgine.
V primeru hude bolezni se zdravljenje običajno začne z amfotericinom B, pogosto v kombinaciji s flucitozinom. Temu običajno sledi stalno vzdrževalno zdravljenje z dnevnim odmerkom protiglivičnih zdravil (pa tudi začetek ART, če bolnik še ni na terapiji).
Vzdrževalno zdravljenje je treba nadaljevati, dokler število CD4 ne preseže 100 celic / ml in pacientova virusna obremenitev nenehno zatre do neopaznih ravni. Če CD4 pade pod 100, je treba zdravljenje ponovno začeti, da se prepreči ponovitev bolezni.
V ZDA in najbolj razvitih državah primarna (preventivna) protiglivična profilaksa ni priporočljiva, čeprav je za bolnike z večjim tveganjem ali na območjih z veliko obremenitvijo bolezni mogoče razmisliti o preventivnem testiranju antigena.
Izgovorjave:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Poznan tudi kot:
- Kripto (sleng)
- Kripotokokna bolezen
- Deliti
- Flip
- E-naslov