Vsebina
- Vazospazem po subarahnoidni krvavitvi
- Hidrocefalus po subarahnoidni krvavitvi
- Napad po subarahnoidni krvavitvi
- Ponovno krvavitev po subarahnoidni krvavitvi
- Spodnja črta
Le približno tretjina bolnikov s SAH ima po zdravljenju "dober rezultat".Kot da to ne bi zadoščalo, lahko subarahnoidno krvavitev sproži kaskado drugih težav. Da bi se zaščitili pred temi nadaljnjimi zapleti, žrtve subarahnoidne krvavitve nadzirajo v oddelku za intenzivno nego po prvem prihodu v bolnišnico.
Obstajajo štirje glavni zapleti pri subarahnoidni krvavitvi. Ti zapleti so vazospazem, hidrocefalus, napadi in krvavitev.
Vazospazem po subarahnoidni krvavitvi
Beseda vazospazem pomeni, da se krvne žile v možganih "krčijo" in stisnejo, kar zmanjša in včasih celo ustavi pretok krvi v možganske dele. Rezultat je kap.
Vazospazem se običajno pojavi štiri do 14 dni po začetnem krvavitvi, ker je vazospazem težko zdraviti, če se pojavi, je poudarek bolnišnične oskrbe na preventivi. Dokazano je, da zdravilo za krvni tlak nimodipin zmanjšuje verjetnost slabega izida po vazospazmu (čeprav se zdi, da sploh ne zmanjšuje tveganja za razvoj vazospazma). Dokazano je tudi, da premalo krvi v telesu korelira s tveganjem za vazospazem, zato bolnik dobiva dovolj tekočine z IV, da ohrani količino krvi v enakomernem stanju (ne preveč, ne premalo). Druge bolj eksperimentalne tehnike za preprečevanje vazospazma vključujejo dajanje statinov.
Ljudje, ki imajo SAH, so z večkratnimi nevrološkimi pregledi pozorno opazovani zaradi znakov vazospazma. Če se nenadno poslabša, lahko pomeni, da se pojavlja vazospazem. Uporaba tehnik, kot je transkranialni doppler, lahko tudi namigne, da nekdo razvija vazospazem.
Kar zadeva zdravljenje vazospazma, se krvni tlak ohranja nekoliko visok (inducirana hipertenzija), razen pri bolnikih, ki imajo izhodiščno hipertenzijo ali druge težave s srcem, ki so kontraindikacija za to strategijo.
Če vazospazem kljub hipertenzivni terapiji vztraja, lahko poskusimo z bolj invazivnimi možnostmi, kot je angioplastika (odpiranje krvne žile s katetrom, navojnim skozi krvne žile) ali uporaba katetra za injiciranje zdravil neposredno na zoženo mesto.
Hidrocefalus po subarahnoidni krvavitvi
Včasih se lahko krvni strdek iz subarahnoidne krvavitve namesti na enem od pomembnih naravnih drenažnih mest cerebrospinalne tekočine. Običajno se CSF proizvaja v možganskih komorah. Nato potuje skozi majhne odprtine, znane kot foramina. Če so te odprtine zamašene, se CSF še vedno proizvaja, vendar nima kam iti. Rezultat tega je povišanje tlaka v možganskih komorah, ki je znano kot hidrocefalus in se širi na možgane in lobanjo.
Povišan intrakranialni tlak lahko privede do zmanjšanja zavesti in kome. Če možganov ne zdravimo, jih lahko potisnemo skozi tesne predele, kot je odprtina na dnu lobanje, kar povzroči smrt. Da bi preprečili to povečanje pritiska, lahko nevrokirurgi postavijo prehod v lobanjo, da odtečejo odvečno CSF. Lumbalna drenaža se lahko uporablja tudi za zdravljenje vrste hidrocefalusa, ki se imenuje komunikacijski hidrocefalus.
Napad po subarahnoidni krvavitvi
Kri lahko draži možgansko skorjo in povzroči napad. Vendar ima le majhen odstotek bolnikov s SAH epilepsijo (epileptične napade). Zdravniki bodo morda razmislili o uporabi preventivnih antiepileptikov v neposrednem obdobju po krvavitvi. Toda dolgotrajna uporaba antiepileptikov zaradi nevarnosti neželenih učinkov ni priporočljiva (z izjemo nekaterih na podlagi posameznih dejavnikov tveganja).
Ponovno krvavitev po subarahnoidni krvavitvi
Po SAH je v prvih 24 urah tveganje ponovne krvavitve približno 3 do 13 odstotkov, piše v članku iz leta 2012 v KapPogosti nevrološki pregledi in občasni pregledi CT glave, zlasti v obdobju kmalu po začetnem krvavitvi, lahko pomagajo odkriti ponovno krvavitev, če se pojavi.
Da bi preprečili ponovno krvavitev, so možganske anevrizme zatesnjene. To lahko storimo z uporabo vrste kirurškega sponka, s katerim odstranimo anevrizmo s preostale arterije, ali tako, da skozi arterije navijemo kateter do anevrizme in vstavimo kovinske tuljave ali tesnilno snov, da zapremo anevrizmo. Kateri postopek je boljši, je zapletena odločitev, ki se razlikuje od osebe do osebe in zahteva natančen pogovor z zdravniško ekipo.
Spodnja črta
Čeprav se zdijo štirje glavni zapleti subarahnoidne krvavitve več kot dovolj, na žalost obstaja še več potencialnih nevarnosti, ki nastanejo zaradi dovolj resne bolezni, ki zahteva oskrbo na oddelku za intenzivno nego. Paziti je treba tudi globoke venske tromboze nog, hiponatremije in bolnišničnih okužb. Preživeti začetno krvavitev je le del izziva subarahnoidne krvavitve. Če želite preživeti ostale, bo potrebno tesno sodelovanje z ekipo medicinskih strokovnjakov.