Vsebina
Padec krvnega tlaka je pogost zaplet med hemodializo. V medicinskem žargonu se pojav imenuje intra-dializna hipotenzija in je lahko izčrpavajoč problem, saj pogosto zahteva skrajšanje dializnih postopkov, kar vodi do neustrezne dializne terapije. Lahko povzroči tudi odvečno tekočino, kar je povezano z večjim tveganjem za smrt pri bolnikih na dializi.Dejavniki tveganja
Zdi se, da raziskave in opazovanja zdravstvenih delavcev kažejo, da je pri nekaterih bolnikih verjetneje padec krvnega tlaka zaradi dializnega zdravljenja. V študiji iz leta 2017 so raziskovalci ugotovili, da se zdi, da bolniki s sepso in obstruktivno ledvično boleznijo pogosteje razvijejo hipotenzijo.
Drugi možni dejavniki tveganja za padec krvnega tlaka med dializo so:
- Starejši bolniki
- Bolniki, ki so že dolgo na dializi
- Ljudje s sladkorno boleznijo
- Pacientke
- Debeli bolniki
- Bolniki, ki potrebujejo pretirano veliko odstranjevanje tekočine ali ultrafiltracijo zaradi velikega meddialitičnega povečanja telesne mase
- Bolniki s prenizko suho težo
- Jemanje zdravil za krvni tlak tik pred dializo
- Uživanje obrokov med dializo
Čeprav natančen vzrok ni jasen, je kot razlaga za intradialitično hipotenzijo predlagano vse, od bolezni živcev, ki jih povzroča diabetes (avtonomna nevropatija), do hitrega odstranjevanja tekočine med dializo.
Obstajajo tudi manj pogosti, a resnejši vzroki za hipotenzijo, povezani z dializo, kot so okužbe, nenormalni srčni ritmi in celo srčni napadi.
Znaki in simptomi
Intradialitična hipotenzija se kaže kot hiter in očiten padec krvnega tlaka, obstajajo pa tudi drugi subjektivni simptomi. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi mišičnih krčev, bolečin v hrbtu, prsnem košu ali trebuhu, glavobolov, slabosti in omotice. S tem povezana stimulacija vagalnega živca lahko povzroči tudi zehanje in vzdihovanje.
Zdravljenje
Intradialitična hipotenzija je lahko izziv za zdravljenje, zlasti pri bolnikih z več dejavniki tveganja.
V tem obdobju bo dializno osebje v celoti zmanjšalo ali celo ustavilo odstranjevanje tekočine. Morda boste ležeči v določenem položaju (Trendelenburg), da povečate pretok krvi v možgane. Vendar pa zdravniki razpravljajo o tem, kako koristen je položaj za zdravljenje intradialitične hipotenzije.
Za večino bolnikov, ki doživijo padec krvnega tlaka, dobijo majhne količine intravenskih tekočin (običajno običajna tekočina, podobna običajni fiziološki raztopini, dani v majhnem bolusu 250 ml ali več).
V nekaterih primerih se kot skrajno sredstvo uporablja zdravilo, imenovano midodrin. Raziskave so pokazale, da čeprav lahko nekaterim bolnikom nudi kratkoročne koristi, dolgotrajna uporaba predstavlja tveganje in nekateri bolniki sploh ne vidijo koristi.
Preprečevanje
Osnovne dejavnike tveganja je treba opredeliti in obravnavati pri vsakem bolniku, ki ima med dializo padec krvnega tlaka.
Priporočila bodo odvisna od potreb posameznega pacienta in dejavnikov tveganja, lahko pa vključujejo:
- Izogibanje obrokom med dializo
- Izogibajte se jemanju zdravil za krvni tlak tik pred dializo ali razmislite o času zamenjave
- Izogibanje povečanju telesne mase med zaporednim dializnim zdravljenjem, saj je manj tekočine, ki jo je treba odstraniti, lažje krvni obtok vzdržuje krvni tlak.
Če upoštevate predpisani režim tekočin in nimate drugih dejavnikov tveganja, vas bo zdravnik morda napotil k kardiologu ali vam dal ehokardiogram, saj je srce lahko vzrok za padec krvnega tlaka.
Nefrolog vam lahko dializo predpiše drugače, na primer z večjo količino natrija, če ti ukrepi ne uspejo, boste morda morali povečati svojo suho težo.
Če nič drugega ne deluje in se težava ponavlja, vam bo zdravnik morda predlagal peritonealno dializo ali domačo hemodializo.