Vsebina
- Namen testa
- Diagnoza
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Če opazimo kakršne koli nepravilnosti, lahko za diagnostiko raka debelega črevesa, predrakavih polipov ali drugih težav, kot je vnetna črevesna bolezen, naredimo biopsijo ali odstranitev polipa.
Namen testa
Kolonoskopija se lahko opravi kot presejalni test (presejalna kolonoskopija), da se poiščejo kakršni koli dokazi o raku ali polipih, ali kot diagnostični test (diagnostična kolonoskopija) ob sumu na določene težave.
Pregled
Medtem ko obstajajo polemike glede koristi nekaterih presejalnih testov za rak, na primer testov PSA za rak prostate, je bilo dokazano, da presejalna kolonoskopija zmanjšuje tveganje, da bo oseba umrla zaradi raka debelega črevesa.
Kolonoskopija je tudi nekoliko edinstvena med presejalnimi testi za raka. Večina presejalnih testov se izvaja z namenom najti raka v najzgodnejših fazah, kar imenujemo "zgodnje odkrivanje". Kljub temu ima lahko kolonoskopija tudi vlogo pri preprečevanju. Če se odkrije in odstrani predrakavi polip, preden se ima čas, da se razvije v rakast tumor, lahko kolonoskopija preprečiti raka debelega črevesa.
Nekatere zdravstvene organizacije priporočajo presejalno kolonoskopijo pri 50 letih in vsakih 10 let pozneje, če so rezultati sprva normalni, tistim s povprečnim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča presejanje s 45 leti za tiste s povprečnim tveganjem. Presejanje je priporočljivo tudi v mlajših letih (in pogosteje) za tiste, ki imajo dejavnike tveganja za raka debelega črevesa, kot so:
- Družinska anamneza bolezni
- Dedni sindromi, kot sta Lynchov sindrom ali družinska adenomatozna polipoza
- Zgodovina predrakavih polipov
- Zgodovina vnetne črevesne bolezni (IBS), kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis. Pri IBS je treba kolonoskopijo včasih opraviti tako redno kot vsako leto, da se oceni stopnja vnetja in učinek bolezni na debelo črevo.
Diagnoza
Diagnostična kolonoskopija je priporočljiva za tiste, ki imajo simptome ali znake raka debelega črevesa, kot so:
- Krvavitev iz rektuma
- Sprememba črevesnih navad
- Sprememba barve ali oblike blata
- Občutek, kot je potreba po iztrebljanju tudi po odvajanju blata (tenezmi)
- Bolečine v trebuhu ali napihnjenost
- Nenamerno hujšanje
- Nepojasnjena anemija
Mase ali spremembe v črevesju lahko signalizirajo prisotnost raka, za potrditev ali zavrnitev diagnoze pa je običajno potrebna biopsija.
Kolonoskopija lahko zazna tudi:
- Polipi debelega črevesa: predrakave in predrakave vrste
- Vir rektalne krvavitve, če je prisotna
- Razjede
- Fistule: Pri pogojih, kot je Crohnova bolezen, se lahko pojavijo nenormalni prehodi med črevesjem in drugimi predeli telesa, kot je koža okoli danke.
Dopolnilni testi
Če med kolonoskopijo odkrijemo nenormalno regijo ali maso v debelem črevesu, lahko za biopsijo uporabimo poseben nastavek na koncu kolonoskopa. Če najdemo polip, ga lahko odstranimo s pomočjo žične zanke na kolonoskopu (polipektomija). Vzorci se pošljejo v laboratorij za nadaljnje testiranje.
Omejitve
Pri približno 10 odstotkih ljudi kolonoskopa ni mogoče vstaviti vse do začetka debelega črevesa (desno črevo) .Na tem območju najdemo veliko število raka debelega črevesa. Ti posamezniki bodo morda potrebovali ponovljeno kolonoskopijo ali virtualno kolonoskopijo za oceno te regije.
Podobni testi
Za razliko od običajne kolonoskopije, ki je invazivna, virtualna kolonoskopija (imenovana tudi CT kolonografija) vključuje posredno opazovanje debelega črevesa s CT-pregledom, potem ko oseba pije kontrastno raztopino. Navidezna kolonoskopija je priporočljiva vsakih pet let, v primerjavi z 10 leti pri običajnem postopku.
Za ljudi s povprečnim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa imajo postopki podobno učinkovitost, čeprav je pri virtualni kolonoskopiji manj verjetno, da bi odkrili ravne lezije (sedeče lezije) ali majhne (manj kot 6 milimetrov) polipe. Za tiste, ki imajo povišano tveganje raka debelega črevesa, imajo simptome, kot so krvavitve, ali imajo vnetne črevesne bolezni, je običajna kolonoskopija najprimernejši pristop.
Ena od jasnih prednosti običajne kolonoskopije je, da lahko med postopkom naredimo biopsijo ali odstranitev polipa. Če katero od teh lezij odkrijemo z navidezno kolonoskopijo, bo treba nato opraviti konvencionalno kolonoskopijo (in debelo črevo pripravo bo morda treba ponoviti, razen če je teste mogoče opraviti isti dan).
Drugi testi
Drugi testi so bili v preteklih letih ovrednoteni s poskusom odkrivanja raka debelega črevesa v najzgodnejših fazah, čeprav noben ni tako učinkovit kot kolonoskopija. Test gvaiačnega brisa (v kombinaciji z zdravniškim rektalnim izpitom) ali fekalni test na okultno kri (testi, opravljeni na treh ločenih črevesnih poteh doma) lahko odkrije kri, po mnenju Nacionalnega inštituta za raka pa je gvaakalni test koristen presejalni test. kadar se to naredi vsako eno do dve leti.
Ocenjeni so tudi barijevi klistirji, ki pa pogrešajo bistveno več raka kot kolonoskopija.V tem postopku se po vstavitvi barija v debelo črevo opravi rentgenska študija.
Prilagodljiva sigmoidoskopija je še ena možnost presejanja, vendar se je njena uporaba zmanjšala zaradi večje učinkovitosti kolonoskopije.Sigmoidoskopija uporablja cev za odkrivanje raka debelega črevesa ali polipov, podobnih kolonoskopiji, vendar oceni le levo stran debelega črevesa. Kot taka sigmoidoskopija pogreša znatno število raka debelega črevesa in polipov.
Tveganja in kontraindikacije
Kot vsak medicinski postopek tudi kolonoskopija predstavlja potencialna tveganja (nekatera v zvezi s pripravo testa, nekatera v zvezi s samim postopkom), pa tudi razloge, da se test ne bi smel izvajati.
Tveganja pri pripravi
Za kolonoskopijo je treba odstraniti vse fekalne snovi iz debelega črevesa. Zdravnik vam bo svetoval, kako to storiti (nadaljnje podrobnosti spodaj).
Zaradi teh prizadevanj se lahko pojavijo preobremenitve s tekočino (zaradi velike količine tekočine, zaužite z nekaterimi odvajali) in elektrolitska neravnovesja (zaradi uporabe klistirja), vendar je to v prvi vrsti skrb za tiste, ki imajo zdravstvene težave, kot je kongestivno srčno popuščanje ali ledvična bolezen.
Tveganja pri postopkih
Potencialna tveganja samega postopka kolonoskopije vključujejo:
- Krvavitev-Krvavitev se pojavi pri približno 1 od 1.000 kolonoskopij in je verjetneje, da se odstrani polip. Krvavitev se večinoma sama odpravi brez kakršnega koli zdravljenja.
- Okužba-Okužbe so po kolonoskopiji redke, pogosteje pa se pojavijo ob neustrezni pripravi debelega črevesa.
- Perforacija debelega črevesa-Perforacija debelega črevesa (solza v debelem črevesu) se lahko zgodi bodisi, ko se zrak vbrizga v debelo črevo ali če instrument perforira črevesje. Študija iz leta 2013, ki je proučevala več kot 80.000 kolonoskopij, objavljenih v Svetovni časopis za gastroenterologijo ugotovili, da je bila stopnja predrtja 0,06 odstotka. Dejavniki tveganja so vključevali povečano starost, hospitalizacijo (v intenzivni negi) v času postopka, bolečine v trebuhu v anamnezi in Crohnovo bolezen. V tej študiji tisti, ki so imeli biopsijo ali odstranitev polipa, niso imeli večjega tveganja za perforacijo.
- Sindrom postpolipektomije-Postopolipektomski sindrom se pojavi pri približno 1 od 1.000 kolonoskopij, najpogostejši pa je, kadar odstranimo polip in uporabimo elektrokoagulacijo (kauter ali pekoč občutek) za zaustavitev krvavitve na dnu polipa. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu in povišano število belih krvnih celic.
- Nevarnost reakcije ali alergija na anestetik, ki se uporablja za sedacijo
Kontraindikacije
Absolutnih kontraindikacij za kolonoskopijo ni, so pa določeni trenutki, ko je treba možne koristi postopka pretehtati glede na tveganja, vključno s primeri fulminantnega kolitisa z razjedami debelega črevesa (to bi lahko povečalo tveganje za perforacijo) in toksičnim megakolonom .
Kolonoskopijo je treba opraviti le, če je to nujno potrebno med nosečnostjo (na primer ob sumu na rak debelega črevesa ali če bi namesto operacije debelega črevesa lahko uporabili kolonoskopijo).
Pred preskusom
Ko boste pripravili postopek, se bo zdravnik z vami pogovoril o koristih in potencialnih tveganjih kolonoskopije, morebitnih simptomih in dejavnikih tveganja za raka debelega črevesa. Če ste v preteklosti že opravili kolonoskopijo ali drug presejalni postopek za rak debelega črevesa, vas bo zdravnik prosil, da pridobite svoje evidence, če so bili testi opravljeni v drugi kliniki ali bolnišnici. Z vami se bo pogovorila tudi o pomembnosti redne kolonoskopije in skušala zmanjšati morebitne strahove ali pomisleke glede postopka. Če imate vprašanja, jih vsekakor vprašajte.
Čas
Povprečni čas, potreben za sam postopek kolonoskopije, je približno 30 minut, vendar je pri načrtovanju tega testa pomembno upoštevati širšo sliko, saj bodo potrebni koraki priprave, ki se bodo morda morali začeti nekaj dni pred postopkom, in čas okrevanja. .
Ko prispete na dan testa, boste potrebovali čas, da medicinska sestra postavi IV in se pogovori o postopku in anesteziji. Po postopku si lahko ljudje vzamejo različno veliko časa, dokler niso popolnoma pozorni in pripravljeni na odhod.
Lokacija
Kolonoskopijo lahko opravimo v ambulantnem endoskopskem centru ali v bolnišnici. Ta mesta so opremljena za spremljanje, ko prejemate anestezijo, in so pripravljena obvladati morebitne nujne primere.
Priprava debelega črevesa
Priprava na kolonoskopijo za čiščenje črevesja od vseh fekalnih snovi se pogosto šteje za najzahtevnejši del postopka. Medtem ko lahko priprava traja nekaj časa in se zdi celo preveč, je pomembno, da natančno sledite vsakemu koraku. Nenavadne so spremembe kolonoskopij zaradi neustrezne priprave debelega črevesa, saj to lahko vpliva na rezultate. Na žalost to pomeni, da je treba pripravo opraviti znova.
Za čiščenje debelega črevesa se največkrat uporablja kombinacija odvajal in klistirjev. Odvajala delujejo tako, da spodbujajo prehod blata iz debelega črevesa (povzročajo drisko) in se lahko uporabljajo v obliki tablet ali tekočine. Nekateri od teh pripravkov zahtevajo, da popijete do galono vode, in tisti, ki so že imeli srčno popuščanje ali ledvično bolezen, naj se o najboljšem pristopu pogovorijo s svojim zdravnikom. Za starejše ali z boleznimi, kot je ledvična bolezen, so lahko pripravki s polietilen glikolom varnejši od pripravkov, ki vsebujejo raztopine natrijevega fosfata.
Klistir vključuje vstavljanje raztopine skozi anus v debelo črevo, zadrževanje raztopine nekaj časa in nato odvajanje blata.
Načrtujte enostaven dostop do kopalnice ves dan pred postopkom.
Hrana in pijača
Od treh dni (in do enega tedna) pred kolonoskopijo boste svetovali, da se izogibate nekaterim živilom, vključno s kokicami, semeni in oreščki, surovim sadjem in zelenjavo, žitaricami in krompirjevimi kožami. Ta živila se lahko držijo gub na debelem črevesu, tako da ovirajo ustrezno pripravo debelega črevesa in se med postopkom lahko vpijejo v kolonoskop in zamašijo instrument.
Dan ali dva pred postopkom se običajno priporoča bistra tekoča prehrana. Bistra tekoča prehrana lahko vključuje vodo, juhe, bistre sokove (jabolčni sok ali bistri grozdni sok), želatino, navadno kavo (brez smetane) ali športne pijače.
Če boste kolonoskopijo opravili zjutraj, zdravniki običajno priporočajo, da po polnoči ne jedo ali pijete ničesar. Če obstajajo zdravila, ki jih morate vzeti, jih boste morda lahko zaužili s požirkom vode.
Zdravila
Zdravnik se bo pogovoril z vami o tem, katera zdravila boste morda nadaljevali ali jih boste morali ustaviti pred kolonoskopijo. Če imate zdravila za redčenje krvi, je idealno, da jih pred postopkom ustavite, vendar včasih koristi teh zdravil odtehtajo tveganje za krvavitev. Ta zdravila vključujejo:
- Antikoagulanti, kot so Eliquis (apiksaban), Xarelto (rivaraksoban), Coumadin (varfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) in Lovenox (enoxaparin)
- Zdravila proti trombocitom, kot so Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) in Pletal (cilostazol)
Večina zdravnikov priporoča tudi izogibanje aspirinu in nesteroidnim protivnetnim zdravilom, kot je Advil (ibuprofen), do enega tedna ali dva pred kolonoskopijo. Še enkrat se posvetujte s svojim zdravnikom, če jemljete aspirin zaradi bolezni srca ali za zmanjšanje tveganje za srčni napad.
Nekateri vitamini in prehranska dopolnila lahko tudi podaljšajo čas krvavitve. Ne pozabite se pogovoriti ne samo o zdravilih na recept, temveč tudi o vseh drugih pripravkih, ki jih jemljete s svojim zdravnikom.
Kaj obleči
Pred postopkom se boste preoblekli v obleko, toda nošenje širokih, udobnih oblačil, zlasti okoli pasu, vam bo pomagalo, da se boste po postopku počutili bolj udobno. Najbolje je, da nakit pustite doma.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Zdravstvene zavarovalnice morajo kriti presejalne kolonoskopije, ki so naročene v skladu s smernicami. Če zdravnik priporoča kolonoskopijo v zgodnejši starosti ali pogosteje zaradi zdravstvenega stanja, boste morda morali predhodno odobriti.
Povprečni stroški kolonoskopije so nekoliko višji od 3000 dolarjev in lahko znašajo tudi do 5000 dolarjev.
Za nezavarovane ali premalo zavarovane obstaja več možnosti kolonoskopije, vključno z državnimi programi, lokalnimi programi in pomočjo, ki jo nudijo neprofitne organizacije, kot je finančna pomoč Blue Hope, ki jo ponuja zveza za boj proti raku debelega črevesa. Organizacija ColonoscopyAssist je presejalni program za rak debelega črevesa, s pomočjo katerega lahko posamezniki najdejo poceni kolonoskopijo za 1075 dolarjev.
Kaj prinesti
S seboj prinesite vse obrazce, ki ste jih morali izpolniti, in zavarovalno kartico na dan testa. Koristno je tudi, če s seboj prinesete revijo ali knjigo, če na koncu počakate pred postopkom. Pozvani boste, da pripeljete voznika (ali se dogovorite za prevoz), saj po preizkusu zaradi učinkov anestezije ne boste mogli več voziti.
Med preskusom
Ko vas vrnejo v paket za endoskopijo, vas bosta obiskala medicinska sestra in zdravnik, ki izvaja postopek, ki bo gastroenterolog ali kolorektalni kirurg.
Pred-test
Vaša medicinska sestra bo pregledala vaše podatke, potrdila, da v urah pred postopkom niste nič pojedli, in se pogovorila o morebitnih pomislekih. Ko odstranite vsa oblačila in se preoblečete, vam bo položila intravensko črto v roko, skozi katero bodo dana zdravila, ki vas bodo med postopkom pomirila. Prav tako bo na prsih namestila obliže za snemanje z elektrokardiografom (EKG) za spremljanje srčnega utripa in na prst postavila pulzni oksimeter za spremljanje ravni kisika v krvi.
V celotnem testu
Ko se test začne, vam bo medicinska sestra pomagala ležati na boku na mizi in poskrbela, da vam bo udobno. Nato vam bodo dali pomirjevalo, da se boste lažje sprostili. Ta nadzorovana oskrba z anestezijo, imenovana tudi "spanje v mraku", se razlikuje od splošne anestezije. Čeprav mnogi ljudje prespijo postopek, se lahko včasih prebudite. Kljub temu boste zelo sproščeni.
Ko boste zadostno umirjeni, vam bo zdravnik vstavil kolonoskop v rektum in začel vnašati nit navzgor skozi debelo črevo. Da bi dobili jasnejši pogled, se lahko skozi kolonoskop črpa tudi nekaj zraka, da se odpre črevesni prehod.
Če opazimo kakršne koli nenormalne regije, se s posebnim orodjem na kolonoskopu opravi biopsija. Če najdete polip ali polipe, jih lahko odstranite s posebno žično zanko na merilu. Ko je postopek končan, bo zdravnik odstranil kolonoskop.
Post-test
Ko je postopek končan, vas bodo opazovali v sobi za endoskopijo ali sobi za okrevanje. Lahko se zbudite kmalu po posegu ali pa boste nekaj časa zaspani. Zaradi zdravil, ki se uporabljajo za mračno spanje, se večina ljudi ne spomni testa.
Ko boste opozorjeni, bo vaš IV odstranjen in medicinska sestra bo govorila z vami in spremljevalcem, ki vas je vozil (če ste ga pripeljali). V mnogih primerih se ljudem po prebujanju in pred odhodom domov ponudi nekaj hrane (na primer krekerji in sok).
Vsi zbrani vzorci bodo nato poslani patologu v oceno.
Po testu
V prvih 24 urah se lahko počutite zaspani in v tem času ne smete voziti ali upravljati strojev. Zaradi prehodnih učinkov anestezije na spomin je tudi priporočljivo, da se ljudje v tem času izogibajo kritičnim odločitvam.
Nekaj dni po preizkusu se izogibajte napornim aktivnostim ali težkim dvigovanjem, vendar boste lahko ob upoštevanju zgornjih ugotovitev nadaljevali z večino običajnih dnevnih dejavnosti. Lahko boste nadaljevali z običajno prehrano.
Upravljanje neželenih učinkov
Ker boste morda imeli nekaj krčev v trebuhu, boste želeli biti blizu kopalnice. Pogosto se krči izboljšajo, ko prepustite plin. Na mestu, kjer je bila postavljena IV, boste morda opazili tudi blago bolečino; če na to območje položite tople zavitke, boste morda lajšali nelagodje.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Takoj pokličite svojega zdravnika, če se pojavijo zmerne do močne rektalne krvavitve (nekaj rahlih madežev je normalno, še posebej, če je bil polip odstranjen), se počutite omedlele ali omotične, zasople ali če se pojavijo bolečine v prsih ali palpitacije srca. Prav tako se morate obrniti na svojega zdravnika, če opazite otekanje nog, slabost, bruhanje, več kot blage bolečine v trebuhu ali krče, zvišano telesno temperaturo ali mrzlico ali pa preprosto čutite, da nekaj ni v redu.
Simptomi perforacije so zlasti bolečine v trebuhu (pogosto hude), zvišana telesna temperatura in mrzlica ter / ali slabost in bruhanje. Medtem ko lahko perforacije opazimo takoj po postopku ali med njim, ga morda ne bomo odkrili še največ teden dni kasneje. Zdravljenje lahko vključuje počivanje črevesja, lahko pa endoskopsko popravilo (popravilo s kolonoskopijo) ali kirurški poseg (zlasti pri večjih perforacijah).
Simptomi postpolipektomskega sindroma vključujejo vročino, bolečine v trebuhu in povišano število belih krvnih celic, zato jih je mogoče zlahka zamenjati za perforacijo. Zdravljenje vključuje intravenske tekočine in antibiotike, čeprav v redkih primerih (ko se opeklina razširi skozi celotno debelino debelega črevesa) lahko pride do zapoznele perforacije zaradi razpada tkiva.
Glede na tveganja je pomembno, da teh simptomov ne prezrete.
Tolmačenje rezultatov
Nekateri zdravniki se bodo po vašem postopku pogovorili o vaših rezultatih, drugi pa bodo kopijo poročila poslali vašemu zdravniku, ki bo nato podatke delil z vami. Tudi če se zdravnik, ki izvaja test, pogovori o vaših rezultatih, se pogovorite s svojim zdravnikom, da potrdite vaše razumevanje, saj mnogi ljudje grogi sledijo postopku.
Če v nekaj dneh niste dobili rezultatov, pokličite svojega zdravnika. Ne mislite, da so vaši rezultati normalni, če ničesar ne slišite.
Zdravnik vam bo sporočil, ali je bil test pozitiven ali negativen in če je bil pozitiven, kakšne so bile ugotovitve, na primer prisotnost ulceracij (odprte rane), vnetja, fistule, polipi ali rak.
Če najdemo in odstranimo polip ali če biopsiramo drugo območje, bomo patologa pozvali, naj preuči nenormalnost, da ugotovi, ali je rakav, ali v primeru polipa, kakšen tip polipa je bil odkrit in ali je bil predrakave ali ne. Ti rezultati morda ne bodo na voljo več dni.
Nadaljnje ukrepanje
Če je vaša kolonoskopija povsem normalna in imate povprečno tveganje za razvoj raka na debelem črevesu, bo običajno priporočljiv nadaljnji test čez 10 let. Če imate v preteklosti polipe, boste morda namesto tega morali videti čez pet let. Če je izpit nepopoln zaradi prisotnosti ostankov blata v debelem črevesu, je priporočljivo nadaljnje spremljanje v enem letu. Za tiste, ki imajo druge dejavnike tveganja za raka debelega črevesa ali bolezni debelega črevesa, je priporočljivo še zgodnejše preverjanje.
Če je vaš test nenormalen, nadaljnje spremljanje bo odvisno od rezultatov testa. Če se odkrije in odstrani predrakavi polip, se pogosto priporoča ponovni test čez pet let, vendar ga je treba ponoviti prej, če je bil polip večji od enega centimetra (približno pol centimetra) v premeru; če so našli več kot dva polipa; ali če se je štelo, da so polipi visoko tvegani (niso vsi predrakavi polipi enaki).
Če se odkrijejo kakršni koli dokazi o raku debelega črevesa, bodo opravljeni testi za nadaljnjo diagnozo in stadij raka debelega črevesa za določitev ustreznega zdravljenja.
Med kolonoskopijo lahko najdemo tudi druga zdravstvena stanja, nadaljnje spremljanje in nadaljnje testiranje pa bo odvisno od določenega stanja.
Beseda iz zelo dobrega
Res je, da kolonoskopija ni tisto, kar bi kdo menil za "zabavno". Je pa izjemno uporaben diagnostični test. Brez tega bi se več ljudi razvilo in / ali umrlo zaradi raka debelega črevesa. Poleg tega ljudje z drugimi prebavnimi boleznimi morda nikoli ne bodo dobili natančne diagnoze ali učinkovitega zdravljenja. Kolonoskopija je vsekakor test, ki se ga splača narediti, kadar je priporočljiv. Večina ljudi je presenečena, kako enostavno je, in če ga uporabljamo za presejanje raka debelega črevesa, ga morda ne bo treba ponavljati 10 let.