Vsebina
- Injekcije kolagenaze
- Zapleti kolagenaze
- Možnosti zdravljenja Dupuytrenove kontrakture
- Kateri je najboljši?
Dupuytrenova kontraktura je manifestacija Dupuytrenove bolezni, sindroma, ki lahko povzroči tudi kontrakture mehkih tkiv na podplatu (Lederhoseova bolezen) ali pri moških v penisu (Peyroniejeva bolezen). Znanega zdravila za Dupuytrenovo bolezen ni in o vzroku tega stanja se le malo razume. Do nedavnega je bilo tudi zelo malo možnosti zdravljenja bolnikov, ki trpijo zaradi teh stanj.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza se je pokazala kot koristno zdravilo za nekatere bolnike z Dupuytrenovo kontrakturo. Vrsta tkiva, ki se skrči na dlani in prstih, je narejena iz kolagena. Kontraktura tvori tako vozličke kot vrvice, ki prste vlečejo na dlan. Kolagenaza je encim, ki ga proizvaja bakterija, imenovana Clostridium histolyticum, in ta encim poje kolagen, zaradi česar njegova struktura oslabi. Kolagenazo ekstrahiramo iz bakterij in jo zdravnik injicira v vrvice Dupuytrena. En dan po injekciji se enzim po opravljenem delu vrnete k zdravniku, da vam s prstom manipulira, da razbije zategnjeno tkivo in povrne gibljivost prstov.
Injekcija kolagenaze se prodaja pod blagovno znamko Xiaflex. Na voljo je v predpakirani injekcijski brizgi, ki jo dostavite neposredno zdravniku. Vsak zdravnik lahko pridobi certifikat za dajanje injekcij Xiaflex, vendar to običajno počnejo ortopedi, ročni kirurgi in revmatologi.
Zapleti kolagenaze
Tveganja, povezana z injekcijami kolagenaze, so minimalna, vendar jih sploh ni. Injekcije kolagenaze na splošno veljajo za varne postopke. Obstaja nekaj možnih težav, na katere se mora bolnik zavedati pred injiciranjem kolagenaze. Nekatera od teh tveganj vključujejo:
- Bolečina: Bolečina se lahko pojavi v času začetne injekcije, pa tudi v času manipulacije. Večina ljudi prenaša količino nelagodja, nekateri pa se ne morejo zdraviti, ker je bolečina bodisi zaradi injekcije bodisi zaradi manipulacije prehuda.
- Poškodba kože: Ko Dupuytrenova kontraktura potegne prste navzdol, se lahko tudi koža okoli nenormalnega tkiva krči. Agresivna manipulacija s prsti lahko povzroči poškodbe kože, vključno s solzami kože. Običajno se sčasoma postopoma zaprejo, toda ljudje, ki so podvrženi manipulaciji, se morajo zavedati možnih poškodb kože.
- Prekinitev kite: Kolagenaza bo pomagala razbiti nenormalno Dupuytrenovo tkivo, lahko pa tudi poškoduje kite, ki ležijo v bližini nenormalnega Dupuytrenovega tkiva.
- Oteklina / hematom: Tekočina in kri se lahko nabereta pod kožo na mestu injiciranja in manipulacije.
Ko se pojavijo zapleti, je včasih potrebno nadaljnje posredovanje. Običajno lahko te zaplete dobro obvladujemo. Iskanje ponudnika, ki ima izkušnje z izvajanjem injekcij kolagenaze, lahko pomaga zmanjšati tveganje, da se te pojavijo. Zapletom se lahko tudi izognemo, kadar ponudniki previdno uporabljajo kolagenazo le v ustrezni nastavitvi. Če se kolagenaza injicira v situacijah, ki premikajo meje sposobnosti teh injekcij, je verjetneje, da se pojavijo zapleti.
Možnosti zdravljenja Dupuytrenove kontrakture
Do nedavnega je bila edina možnost zdravljenja Dupuytrenove kontraktura opazovanje ali operacija. Ker je operacija zelo invazivna in lahko vključuje dolgotrajno rehabilitacijo, je večina zdravnikov priporočala čim daljše čakanje in nato operacijo, kadar je to nujno potrebno. Stvari so se spremenile in ker so na voljo manj invazivna zdravljenja, mnogi zdravniki skušajo v zgodnejših fazah zdraviti Dupuytrenovo kontrakturo, da bi preprečili napredovanje do hujše deformacije, ki jo je veliko težje popraviti.
Na splošno obstajajo štiri možnosti zdravljenja Dupuytrenove kontrakture:
- Opazovanje: Opazovanje je standardno začetno zdravljenje zdravila Dupuytren. Večine ljudi z minimalnimi kontrakturami stanje ne moti in če počasi napreduje, potem zdravljenje morda ne bo potrebno. Pri teh bolnikih se lahko redno spremlja njihovo stanje, da se oceni napredovanje.
- Aponeurotomija igel: Igelno aponeurotomijo v Evropi izvajajo že nekaj desetletij, v ZDA pa je v zadnjih desetih letih postala bolj priljubljena. V tem postopku zdravnik s konico igle skrbno razbije vrvice tkiva, da se lahko prst poravna. Veliki rezi niso potrebni. Nekateri zdravniki in bolniki imajo ta postopek raje, ker je daleč najcenejši od vseh zdravljenj (razen opazovanja), pogosto pa ga je mogoče opraviti le v enem obisku z minimalno okrevanjem.
- Kolagenaza: Injekcije kolagenaze so postale bolj priljubljene od leta 2010, ko je FDA odobrila prvo zdravilo za to uporabo v ZDA. Kolagenaza se prodaja pod trgovskim imenom Xiaflex, injicirati pa jo mora pooblaščeni zdravnik, ki je bil usposobljen za uporabo zdravila. Injekcije kolagenaze so drage (več kot 3000 USD na vialo) in lahko zahtevajo več kot eno vialo z zdravili v obsežnejših kontrakturah. Kljub temu je to zdravljenje skoraj vedno cenejše kot operacija.
- Operacija: Kot rečeno, je bila do nedavnega operacija edino zdravljenje Dupuytrenove kontrakture. Čeprav je operacija pogosto najboljše zdravljenje hujših kontraktur, obstaja nekaj slabosti. Operacija je bolj invazivna, bolj boleča in pogosto vključuje veliko daljšo rehabilitacijo kot manj invazivne možnosti. Kljub temu se manj invazivne možnosti ponavadi najbolje obnesejo pri bolnikih z blago do zmerno kontrakturo, medtem ko rezultate po hujših deformacijah pogosto bolje zdravimo s kirurškim posegom. Poleg tega se je izkazalo, da kirurgija nudi dolgotrajnejše olajšanje z daljšim časom do ponovitve deformacije.
Kateri je najboljši?
Resnično ni najboljšega zdravljenja, saj imajo vse te možnosti prednosti in slabosti. Če je primerna manj invazivna možnost, bo večina bolnikov raje takšno možnost. Na žalost nekateri bolniki potrebujejo obsežnejše zdravljenje in v teh primerih je operacija morda najboljša izbira. Ne glede na to, katero možnost izberete, je pomembno, da določite zdravnika, ki redno uporablja zdravljenje in ima redne izkušnje z izbranim postopkom. Nekateri zdravniki so usposobljeni za več kot eno tehniko, vendar boste morali pogosto, če želite primerjati možnosti, obiskati več zdravnikov.
Ne glede na to, kakšno zdravljenje je izbrano, morajo bolniki razumeti, da za Dupuytrenovo bolezen trenutno ni zdravila, temveč le zdravljenje manifestacij bolezni (kontraktura). Zato je ne glede na to, kakšno zdravljenje izvedeno, ponovitev kontrakture verjetna. Ponavljanje po aponeurotomiji igle je v povprečju tri leta, po operaciji je povprečno pet let. Trenutno ni dovolj podatkov, da bi vedeli, kako dobro bo zdravljenje z injekcijami kolagenaze potekalo v smislu stopnje ponovitve.