Vsebina
- Kaj pomeni kognitivna okvara?
- Kako pogosta je težava?
- Kaj povzroča kognitivno okvaro po bypass operaciji?
- Kaj se zgodi ljudem, ki imajo kognitivne okvare?
- Preprečevanje kognitivne okvare
Dolgo časa pogovori o tem pojavu niso nikoli segali dlje od garderobe.
Leta 2001 se je zdelo, da je študija z univerze Duke potrdila tisto, kar so mnogi zdravniki že dolgo sumili, vendar niso bili pripravljeni odkrito razpravljati o tem, da je precejšen delež ljudi po operaciji obvoda koronarne arterije pozneje izmerljiv (vendar najpogosteje začasen) poslabšanje njihovih duševnih sposobnosti. Ta študija je dobila veliko publicitete po objavi vNew England Journal of Medicine in povzročila veliko zaskrbljenost tako med zdravniki kot njihovimi bodočimi bolniki. A skrb je hitro izginila in širša javnost od takrat res ni več veliko slišala o tem.
Vendar pa se je v teh letih veliko več naučilo o duševnih spremembah po operaciji obvoda. Prvič, pojav je resničen. Drugič verjetno ni povezan z uporabo obvodne črpalke, ampak bolj verjetno z manipulacijo velikih krvnih žil, ki je potrebna med tovrstno operacijo.
Čeprav kirurgi o tem še vedno ne želijo govoriti javno, je kognitivna okvara po obvodu dovolj pogosta, da bi jo morali ljudje, ki imajo to operacijo, in njihovi najbližji predhodno ozavestiti, zato so pripravljeni na to, če se zgodi .
Kaj pomeni kognitivna okvara?
Preprosto rečeno, "kognitivna okvara" je terminologija, ki jo zdravniki uporabljajo za vrsto splošnih nevroloških primanjkljajev, ki jih lahko opazimo po operaciji bypass.
Vključujejo lahko katero koli ali vse naslednje: slabo pozornost, slab spomin, slabo sprejemanje odločitev, nezmožnost koncentracije, zmanjšana hitrost gibanja in splošna okvara sposobnosti jasnega mišljenja. Resnejše simptome, kot je očiten delirij, lahko opazimo tudi redko. Ti simptomi se lahko pojavijo takoj po operaciji in so lahko zelo močni, od onesposobitve do komaj opazne (v tem primeru so za njihovo odkrivanje potrebne zapletene nevrokognitivne študije).
Kognitivni primanjkljaji najpogosteje izzvenijo postopoma, v obdobju nekaj tednov ali mesecev, v nekaterih primerih pa lahko vztrajajo tudi več let.
Kako pogosta je težava?
Študija Duke iz leta 2001, ki je bila prva študija, ki je resnično preučila ta pojav, je tudi jasno pokazala, da so kognitivne okvare lahko presenetljivo pogoste in precej trajne. V tej študiji je bilo 261 ljudi (povprečna starost 61 let), ki so imeli operacijo bypass, uradno testirano za merjenje njihove kognitivne sposobnosti (tj. Duševne sposobnosti) v štirih različnih časih: pred operacijo, šest tednov, šest mesecev in pet let po bypass operaciji . Za udeležence se je štelo, da imajo znatno okvaro, če so imeli 20-odstotni padec rezultatov. Preiskovalci so ugotovili, da je 42% bolnikov po operaciji znižalo vsaj 20% rezultatov testov in da je v mnogih primerih zmanjšanje kognitivne sposobnosti vztrajalo 5 let.
Ugotovitev, da pride do kognitivne okvare po operaciji bypass, v resnici ni presenetila nikogar, ki skrbi za te ljudi. Presenečenje je bila velika pojavnost problema v študiji Duke in njegova vztrajnost. Ta študija je zato povzročila veliko zmedo med zdravniki in javnosti na splošno.
Študija Duke je bila ustrezno kritizirana, ker ni imela randomizirane kontrolne skupine. Namesto tega so preiskovalci svoje rezultate primerjali z rezultati podobne študije med bolniki s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) iste starosti, ki niso imeli operacij obvoda. Ugotovili so, da so imeli tisti, ki so imeli operacijo bypass, pogostejšo kognitivno okvaro kot ljudje s CAD, ki niso bili operirani. Ker pa imajo ljudje, ki imajo operacijo bypass, pogosto hujšo CAD, te populacije niso neposredno primerljive.
Kljub temu bi bila resnično randomizirana študija (v kateri bi se ljudje s CAD naključno odločali o operaciji in ne-kirurgiji) neizvedljiva (če že neetična). Da bi poskušali natančneje opredeliti pogostost težave, je bilo v preteklih letih opravljenih več drugih študij tega pojava, pri čemer so bili uporabljeni različni postopki nevrokognitivnega testiranja, različne vrste postopkov obvodne kirurgije in različni časovni intervali spremljanja.
Rezultati teh študij so sicer precej spremenljivi (incidenca kognitivnih motenj se giblje med 3% in 79%), v resnici pa ni več vprašanja, ali je pojav resničen ali ne. Je. Poleg tega je kognitivna okvara posebno tveganje pri kardiokirurških posegih, ker enake pogostnosti ni mogoče opaziti pri drugih vrstah vaskularnih kirurgij, kot je operacija bolezni perifernih žil.
Kaj povzroča kognitivno okvaro po bypass operaciji?
Natančen vzrok kognitivne okvare po operaciji bypass ni znan. Verjetno obstaja več dejavnikov, ki lahko to povzročijo.
Prvotno naj bi ga povzročali majhni krvni strdki v možganih, povezani z uporabo obvodne črpalke srca in pljuč. Vendar pa so novejše študije pokazale, da uporaba sodobnejšega bypass operacijskega posega brez črpalke ni zmanjšala pojavnosti kognitivnih motenj.
Teorija, ki ima danes največ oprijema, je, da lahko z manipulacijo srca in aorte nastanejo drobni krvni strdki, imenovani mikroemboli, ki lahko potujejo do možganov in tam povzročijo škodo. Intraoperativne študije z uporabo transkranialnih Dopplerjevih tehnik so potrdile, da so plohe mikroembolij v možganih pogoste med obvodno operacijo, druge študije z uporabo pred- in pooperativnih slik MRI pa so pokazale majhne ishemične lezije (majhne kapi) v možganih ljudi, ki imajo kognitivni upad.Vendar pa so tudi te študije dale mešane rezultate in vzročna vloga mikroembolij še ni dokazana.
Lahko vplivajo tudi drugi možni vzroki, kot so padci krvnega tlaka, hipertermija (visoke telesne temperature) in dolgotrajno zniževanje ravni kisika v krvi, ki se lahko pojavijo med operacijo srca ali takoj po operaciji.
Zagotovo vemo, da imajo ljudje, ki imajo pomembne dejavnike tveganja za generalizirano vaskularno bolezen, večjo kognitivno okvaro. Ti dejavniki tveganja vključujejo bolezen karotidnih arterij, starost, hipertenzijo in anamnezo prejšnje možganske kapi.
Kaj se zgodi ljudem, ki imajo kognitivne okvare?
Večina ljudi, ki imajo določeno stopnjo kognitivne okvare po operaciji bypass, si popolnoma opomore in se vrne v svoje predkirurško stanje duševne funkcije v 3-12 mesecih. Zdi se, da ljudje, ki imajo le blage primere prizadetosti in imajo višjo stopnjo izobrazbe in vsakodnevne aktivnosti, okrevajo bolj popolno kot drugi ljudje.
Na žalost se precejšnja manjšina nikoli ne vrne v celoti pred kirurškim stanjem.
Preprečevanje kognitivne okvare
Bolj splošno zavedanje o tej težavi je vodilo kirurge in anesteziologe, da so razvili tehnike, ki pomagajo preprečevati kognitivne okvare po operaciji bypass. Te tehnike vključujejo uporabo membranskih oksigenatorjev, filtrov arterijskih vodov, zmanjšanje manipulacije aorte, zmanjšanje uporabe srčnega ali arterijskega sesanja in skrben nadzor bolnikove telesne temperature. Večina teh tehnik naj bi ponujala znatno stopnjo zaščite možganov.
Beseda iz zelo dobrega
Ko se odločate o svoji zdravstveni oskrbi, se prepričajte, da zdravnik upošteva vsa potencialna tveganja in koristi - tudi tiste, o katerih je neprijetno govoriti, na primer tveganje za kognitivne okvare.
Če zdravnik priporoča operacijo obvoda koronarne arterije, se prepričajte, da imate odgovore na naslednja vprašanja:
- Ali vam bo operativni poseg verjetno podaljšal preživetje ali se bo to storil izbirno samo za lajšanje simptomov?
- Ali obstajajo druge izvedljive alternative, kot so zdravila ali stent?
- Kakšna so relativna tveganja in koristi teh alternativ?
- Če imate kirurški poseg in imate kognitivne simptome, kakšne vire ima zdravnik za zdravljenje, za lažje okrevanje in za lajšanje vas in vaših najdražjih, dokler se simptomi ne izboljšajo?
Če je kirurški poseg priporočljiv in se ne šteje za nujno, je to ena odločitev, za katero bi morda močno razmislili o drugem mnenju.
Če se odločite za operacijo obvoda, ne pozabite, da večina ljudi v večini teh študij ni poslabšala svoje duševne sposobnosti, kot da bi to opazili v vsakdanjem življenju in da pri večini tistih, ki se je njihova kognitivna okvara sčasoma razrešila.