Vsebina
- Kaj je žolčnik?
- Namen holecistektomije
- Vrste postopkov holecistektomije
- Pred operacijo
- Kirurški postopek
- Po operaciji
- Zapleti
Kaj je žolčnik?
Žolčnik je hruškasti votli organ, ki se nahaja tik pod jetri na desni strani trebuha. Služi kot rezervoar za shranjevanje in izločanje žolča v tanko črevo. Jetra naredijo žolč (gosto rumenkasto zeleno tekočino) in nato potujejo skozi sistem cevastih struktur, imenovanih žolčni kanali, ki se shranijo v žolčnik (za kasnejšo uporabo) ali izločijo v tanko črevo, da pomagajo razgraditi zaužitih maščob.
Namen holecistektomije
Obstaja več oblik bolezni žolčnika, ki jih lahko zdravimo s holecistektomijo.
Žolčni kamni
Nenormalno stanje, imenovano holelitiaza (ali žolčni kamni), je eden najpogostejših razlogov za holecistektomijo. Snovi v žolču lahko postanejo trdne in tvorijo trde kamne različnih velikosti (od zelo majhnih zrn podobnih kamnov do kamnov velikosti žog za golf). Ti kamni so posledica različnih dejavnikov, na primer preveč holesterola ali prekomerne žolčne soli v žolču.
Približno 15% ljudi, starih 50 let ali več, je prizadetih zaradi žolčnih kamnov.
Ko se žolč premika skozi žolčni sistem (organi in kanali, ki sodelujejo pri izločanju in shranjevanju žolča), je običajno, da se drobni kamni zataknejo v žolčevodu, ki povezuje žolčnik s tankim črevesjem. Ti lahko povzročijo hude bolečine in druge zaplete, kot je pankreatitis (vnetje trebušne slinavke). Zdravljenje žolčnih kamnov je običajno odstranjevanje žolčnika.
Žolčni kamni: pregled in še več
Drugi pogoji
Drugi pogosti razlogi za holecistektomijo vključujejo:
- Akutni žolčni pankreatitis (potencialno smrtno nevaren zaplet, ki se lahko pojavi pri tistih z žolčnimi kamni).
- Diskinezija žolčnika (kadar se žolčnik ne izprazni pravilno, kar povzroči hude bolečine, slabost in nestrpnost mastne hrane)
- Vnetje žolčnika (holecistitis)
- Veliki polipi žolčnika
Simptomi bolezni žolčnika
Obstaja nekaj pogostih simptomov bolezni žolčnika, ki pogosto povzročijo holecistektomijo, med drugim:
- Prebavne motnje
- Slabost in bruhanje
- Ostre bolečine v trebuhu
- Vročina
- Zlatenica (rumenkast odtenek kože in oči zaradi blokade žolčnega kanala v žolčniku)
Vrste postopkov holecistektomije
Za odstranitev žolčnika se običajno izvajata dve vrsti postopkov. Prva je odprta tehnika. To je bil včasih standardni postopek, ki je vključeval velik rez in daljši čas celjenja ran. Glede na študijo iz leta 2017 je odprta tehnika, ki so jo običajno izvajali pred letom 1991, vključevala dvodnevno do šestdnevno pooperativno (po operaciji) bivanje v bolnišnici.
Holecistektomija lahko vključuje tudi intraoperativni holangiogram (IOC), ki je v živo, v realnem času video rentgensko slikanje žolčnih kanalov, posneto med operacijo. IOC se opravi, da se preverijo žolčni kamni in zagotovi, da kirurg lahko pravilno vidi skupni žolčni kanal (območje, ki ga je včasih težko razlikovati zaradi kompaktne organizacije teh struktur).
Druga vrsta operacije, ki je danes standardna, je minimalno invazivna operacija, izvedena z laparoskopsko tehniko. Laparoskopska operacija vključuje orodje, imenovano laparoskop, z majhno kamero; postopek se izvaja s pomočjo zelo majhnega orodja in kamere za ogled (kjer ima kirurg zelo jasen pogled na mesto kirurgije.
Laparoskop lahko izvaja terapevtske postopke, na primer odstranjevanje žolčnika, potem ko kirurg naredi nekaj majhnih vrezov (med 0,5 do 1 centimetrom / 0,196 do 0,393 palca). Rezi so narejeni za vstop obsega v trebuh ( kot tudi za vrata za odstranjevanje žolčnika). Danes se 92% vseh postopkov holecistektomije opravi z laparoskopskim postopkom.
Prednosti laparoskopske holecistektomije
Ena največjih prednosti minimalno invazivne holecistektomije z laparoskopsko operacijo je lahko dejstvo, da se čas bivanja v bolnišnici skrajša z dvo- na šestdnevnega pooperativnega (po operativni operaciji) bivanja na isti dan. odvajanje (ali do enodnevnega bivanja) za laparoskopsko operacijo. Študija iz leta 2015 je poročala o prednostih laparoskopske holecistektomije, ki vključujejo:
- Uporaba epiduralne anestezije (ki je povezana z manjšo incidenco zapletov po operaciji kot splošna anestezija)
- Prihranek stroškov za pacienta
- Povečanje zadovoljstva bolnikov
- Manj pooperativnih bolečin
- Manj krvavitve med operacijo (manjše tveganje za potrebo po transfuziji krvi)
- Krajši čas okrevanja in hospitalizacije
- Manj brazgotin in boljše celjenje ran
Indikacije za odprto holecistektomijo
Obstaja več razlogov, da lahko kirurg namesto laparoskopskega posega izvede odprto holecistektomijo. Ti lahko vključujejo:
- Debelost
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
- Obsežne poškodbe žolčnika (kot so brazgotine in vnetja)
- Nosečnost (tretje trimesečje)
- Hude težave z jetri.
- Brazgotinsko tkivo v trebuhu zaradi preteklih operacij na istem območju
- Težave pri gledanju anatomije osebe med laparoskopskim postopkom
- Nesumljiva krvavitev, ki je med laparoskopsko operacijo ni mogoče nadzorovati
- Kakršna koli druga situacija, zaradi katere se mora kirurg odločiti, da je odprta operacija varnejša (lahko se določi po začetku postopka laparoskopije in kirurg lahko dobro vidi anatomijo).
Pred operacijo
Obstaja več predoperativnih ukrepov (pred operacijo), ki jih lahko kirurg odredi pred holecistektomijo, med njimi so:
- Nehajte jesti in piti tekočino v skladu z navodili svojega kirurga.
- Noč pred operacijo se stuširajte (morda boste dobili navodilo za uporabo antiseptičnega mila).
- Vzemite samo zdravila, ki vam jih naroči kirurg, da vzamete operativno jutro (z majhnim požirkom vode).
- Upoštevajte navodila svojega kirurga glede tega, katera zdravila morate prenehati jemati pred operacijo (na primer sredstva za redčenje krvi in druga zdravila).
- Dogovorite se, da vas nekdo po operaciji odpelje domov.
Kirurški postopek
Minimalno invazivni (laparoskopski) postopek
Koraki za laparoskopsko odstranitev žolčnika vključujejo:
- Splošna anestezija bo namenjena temu, da vas med postopkom uspava
- V bližini trebušnega gumba se naredi majhen rez, da se vstavi odprtina (majhna naprava, ki ustvarja odprtino za polnjenje trebuha s plinom ogljikovega dioksida; ta plin se uporablja za razširitev trebuha za optimalen pregled žolčnika, žolčevodov in sosednjih organov).
- Skozi vrata se vstavi majhna kamera; kamera prikazuje operacijo na TV zaslonu v operacijski sobi.
- Vstavljena so dodatna vrata za namestitev majhnih instrumentov.
- Žolčnik se odklopi in odstrani skozi enega od treh do štirih majhnih rezov.
- Kirurg zareže rez z majhnimi šivi, sponkami ali kirurškim lepilom, ki samodejno izgine, ko se rane zacelijo (po operaciji jih ni treba odstraniti).
Robotska kirurgija
Kirurg lahko za operacijo uporabi kirurškega robota; robota vodi kirurg prek razgledne ploščadi, osnovna razlika je, da namesto ročnega vodenja instrumentov, kirurg robota vodi, da uporablja instrumente, ki odstranjujejo žolčnik. To se običajno imenuje robotska kirurgija.
Napredek tehnologije je povzročil manjše instrumente in kakovostnejše slikanje med laparoskopsko operacijo, ki kirurgom omogoča natančnejšo disekcijo z minimalno krvavitvijo.
Odprti kirurški postopek
Glavna razlika med odprto holecistektomijo in tisto, ki se izvaja z laparoskopijo, je ta, da se med odprtim postopkom na trebuhu na desni strani (pod rebri) naredi veliko večji (6-palčni) rez. Mišično tkivo se umakne, da se razkrije žolčnik, nato pa se žolčnik odstrani z uporabo večjih instrumentov (od tistih, ki se uporabljajo med laparoskopsko operacijo). Odprti postopek traja približno eno do dve uri.
Po operaciji
Po operaciji bodo večino ljudi odpustili domov, ko bodo lahko normalno jedli in pili ter hodili brez pomoči. Po laparoskopski holecistektomiji je večina ljudi odpuščena isti dan kot operacija. Popolno okrevanje običajno traja približno en teden.
Po odprti holecistektomiji oseba običajno preživi dva do tri dni v bolnišnici, preden se odpusti domov. Popolno okrevanje traja približno štiri do šest tednov.
Nadzorni sestanek je običajno predviden približno dva do tri tedne po operaciji.
Bolečina
Običajno se za bolečino priporočajo zdravila brez bolečin; včasih je nekaj dni po operaciji predpisano zdravilo za narkotične bolečine. Prepovedano je, da se narkotiki predpišejo po odprti operaciji, za katero je znano, da povzroča hujše bolečine kot minimalno invazivna (laparoskopska) operacija. Upoštevajte navodila izvajalca zdravstvenega varstva glede tega, katero vrsto zdravil jemati in kako pogosto.
Za lajšanje bolečin po operaciji lahko uporabimo hladne obkladke ali led; vsekakor vprašajte medicinsko sestro za odpust, kako pravilno uporabljati led, da preprečite poškodbe kože.
Dejavnost
Običajno lahko normalno dejavnost nadaljujemo približno v enem tednu po laparoskopski operaciji, vendar se posvetujte s kirurgom ali drugim zdravstvenim delavcem o tem, kdaj po operaciji nadaljujte s kakršno koli težko ali težko fizično vadbo.
Zapleti
Po laparoskopski ali odprti holecistektomiji je lahko več različnih zapletov, ki lahko vključujejo:
- Blaga bolečina v ramenih (posledica plina ogljikovega dioksida, ki se uporablja za izboljšanje pregleda kirurškega mesta)
- Okužba
- Krvavitev
- Uhajanje žolča
- Poškodba skupnega žolčnega kanala (cevasta struktura, ki deluje za prevoz žolča v tanko črevo)
- Poškodba bližnjih struktur, kot je tanko črevo.
- Zapleti zaradi anestezije (na primer pljučnica)
- Hernije (majhen del črevesja se izboči skozi mišično steno)
Kdaj poklicati zdravnika
Obstaja več razlogov, da se po operaciji holecistektomije obrnete na svojega zdravstvenega delavca. Sem spadajo:
- Bolečina, rdečina, kri ali gnoj na enem od mest reza
- Huda slabost ali bruhanje (zlasti kadar zavira zadrževanje hrane ali tekočin)
- Povečanje bolečine (še posebej, če bolečina ne popusti po jemanju zdravil proti bolečinam)
- Otekanje trebuha
- Zlatenica (rumenkast odtenek kože ali oči)
- Vročina (nad 101 stopinj)
- Drenaža z vonjem na mestu reza
- Težave z dihanjem ali kašelj, ki ne popusti