Vsebina
Pregledi zdravja so pomemben del zdravstvene oskrbe. Presejanje je lahko v obliki preprostih vprašalnikov, laboratorijskih testov, radioloških izpitov (npr. Ultrazvok, rentgen) ali postopkov (npr. Stresnih testov). Toda samo zato, ker je test na voljo za presejalne namene, še ne pomeni, da je dobro presejalni test. Tehnična natančnost je potrebna, vendar ne zadostna za presejalni test. Kombinacija pravega testa, bolezni, pacienta in načrta zdravljenja tvori zdravstveni presejalni program.Diagnostični in presejalni izpit
Za diagnostiko ali presejalni pregled se lahko opravi zdravniški pregled, odvisno od tega, ali ima bolnik znake ali simptome, povezane z zadevno boleznijo.
Namen diagnostičnega zdravniškega pregleda je ugotoviti prisotnost ali odsotnost bolezni pri posamezniku z znaki ali simptomi bolezni. Za nadaljevanje pozitivnega presejalnega testa se lahko izvede tudi diagnostični test. Sledijo primeri diagnostičnih testov:
- Preskus srčnega stresa za iskanje bolezni srca pri osebi z bolečinami v prsih
- Rentgen prsnega koša za iskanje pljučnice pri osebi s kašljem in zvišano telesno temperaturo
- Popolna krvna slika za iskanje anemije pri osebi z utrujenostjo
- Biopsija dojke pri osebi z nenormalnim presejalnim mamografom
Namen presejalnega izpita je odkriti bolezen prej pojavijo se znaki ali simptomi, da se omogoči zgodnje zdravljenje. Sledijo primeri presejalnih testov, ki jih je odobrila ameriška projektna skupina za preventivne storitve:
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija ali test blata za odkrivanje kolorektalnega raka pri odraslih, starih 50 let ali več, ki nimajo znakov ali simptomov bolezni.
- Test HIV pri mladostnikih in odraslih, starih od 15 do 65 let, ki nimajo znakov ali simptomov HIV.
- Testiranje sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih brez simptomov z zvišanim krvnim tlakom (zdravljenim ali nezdravljenim) nad 135/80 mm Hg
- Testiranje bolezni srpastih celic pri novorojenčkih
Presejalne teste se nenehno izboljšujejo, da se poveča njihova raven zaščite. Na primer, v primeru raka materničnega vratu, ki ga povzroča humani papiloma virus (HPV), je zgodnje odkrivanje zdaj mogoče podpreti s konvencionalnim presejanjem Papa testa in s testiranjem HPV DNA. Rezultati nedavnih študij kažejo, da je testiranje na HPV bolj občutljivo. Mnogi strokovnjaki zato trdijo, da bi morala postati glavna presejalna tehnologija.
Kaj naredi dober presejalni test?
Samo zato, ker imamo izpopolnjen test za odkrivanje bolezni ali nepravilnosti, to še ne pomeni, da je test primeren za presejanje. Na primer, slikanje celotnega telesa bo odkrilo nepravilnosti pri veliki večini posameznikov, vendar ni priporočljivo kot presejalni izpit za ljudi z dobrim zdravjem. Izpit je primeren za presejanje le, če je opravljen v ustreznem kontekstu, ki vključuje vprašanja o sami bolezni, ljudeh, ki so dovzetni za bolezen, in razpoložljivih načinih zdravljenja.
Wilson in Jungner sta v svojem mejniku iz leta 1968 opisala merila za dober presejalni program. Svetovna zdravstvena organizacija je sprejela teh 10 meril, ki so še danes podlaga za večino razprav o presejalnih programih danes.
- Iskani pogoj bi moral biti pomemben zdravstveni problem.
- Za bolnike s priznano boleznijo bi moralo biti sprejeto zdravljenje.
- Na voljo morajo biti naprave za diagnozo in zdravljenje.
- Obstajati mora prepoznavna latentna ali zgodnja simptomatska faza.
- Obstajati mora ustrezen test ali pregled.
- Test mora biti sprejemljiv za prebivalstvo.
- Ustrezno je treba razumeti naravno stanje bolezni, vključno z razvojem od latentne do prijavljene bolezni.
- Obstajati mora dogovorjena politika, koga obravnavati kot bolnike.
- Stroški odkrivanja primerov (vključno z diagnozo in zdravljenjem diagnosticiranih bolnikov) bi morali biti ekonomsko uravnoteženi glede na morebitne izdatke za zdravstveno oskrbo kot celoto.
- Iskanje primerov bi moralo biti stalen postopek in ne projekt "enkrat za vselej"
Upoštevajte, da se zgornja merila ne osredotočajo na sam test, temveč na kontekst, v katerem se uporablja. Če niti eno od meril ni izpolnjeno, je verjetno, da bo določen presejalni test izboljšal zdravje našega prebivalstva.
Razvoj kriterijev za presejanje
Wilson in Jungner nista predlagala, da bi bila predlagana merila končni odgovor, temveč spodbuditi nadaljnjo razpravo. Tehnologija še naprej napreduje in nam omogoča, da v zelo zgodnji fazi odkrijemo vedno več bolezni. Toda odkrivanje bolezni ali nepravilnosti ne izboljša vedno zdravja. (Na primer, kakšna je korist presejanja bolezni, če zanjo ni zdravljenja?) Predlagana so bila natančna merila presejanja, ki bi upoštevala zapletenost zdravstvenega varstva danes.
Zdravstveni pregledi, ki lahko prepoznajo dejavnike tveganja za bolezni, se lahko ponudijo tudi s presejanjem prebivalstva. Lahko pa jih opravite tudi kot osebne zdravstvene preglede. Nedavna študija na Nizozemskem je pokazala, da večina ponudnikov meni, da bi morali osebni zdravstveni pregledi izpolnjevati enaka merila kot presejanje prebivalstva, na primer, biti bi morali zanesljivi in veljavni, testirati na bolezni, ki jih je mogoče zdraviti, zagotoviti več koristi kot škode in vključevati nadaljnje ukrepe skrb, če omenimo le nekaj predlaganih minimalnih kriterijev.
Genetsko presejanje postaja tudi pomembno področje napredka, vključno s prenatalnim presejanjem. Zdaj so na voljo številni genetski testi, strokovnjaki na področju primarne zdravstvene oskrbe pa morajo biti sposobni svetovati svojim pacientom, da se lahko odločajo na podlagi informacij. Nekateri strokovnjaki opozarjajo, da genskih testov ne bi smeli rutinizirati. Pred jemanjem se morajo bolniki zavedati koristi in tveganj. Poleg tega bi lahko posamezniki z velikim tveganjem za nastanek določenega genskega stanja imeli enako korist od obravnave drugih sestavin svojega zdravja, kot so prehrana, okoljski dejavniki in gibanje.
Ključno vprašanje, ki ga morate zastaviti, preden sprejmete kateri koli test za presejalne namene, je "Ali presejalni test vodi k splošnemu boljšemu zdravju?"